第十二章妇科肿瘤病人的护理（妇产科护理）

第十二章第十二章妇科肿瘤病人的护理妇科肿瘤病人的护理第一节第一节 腹部手术病人的一般护理腹部手术病人的一般护理第一节第一节 腹部手术病人的一般护理腹部手术病人的一般护理病例导入病例导入课前复习课前复习 1.1.盆腔有哪些器官？盆腔有哪些器官？2.2.讨论妇科手术与外科手术不同？讨论妇科手术与外科手术不同？思考思考提出问题提出问题提出问题提出问题 1.1.妇科手术有哪些类型？妇科手术有哪些类型？2.2.术前有哪些准备工作和注意事项术前有哪些准备工作和注意事项？【妇产科腹部手术种类妇产科腹部手术种类】1 1按急缓程度分按急缓程度分 择期、限期、急诊择期、限期、急诊2 2按手术范围分按手术范围分n次全子宫切除术次全子宫切除术n全子宫切除术全子宫切除术n附件切除术附件切除术n子宫和附件的切除子宫和附件的切除n子宫根治术子宫根治术n剖宫产术剖宫产术 腹部手术前的护理腹部手术前的护理 一一（一）病史（一）病史【护理评估护理评估】询问病人年龄、民族、职业、婚姻状况、地址、联系方式、药物过敏史、末次月经、疾病史等一般情况。1生命体征2全身状况3辅助检查（二）身体评估（二）身体评估（三）心理社会评估（三）心理社会评估了解病人对疾病、手术、预后以及陌生住院环境的反应。【手术适应证】手术适应证】n子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫n 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿n 盆腔肿块盆腔肿块n 诊断不清的急腹症诊断不清的急腹症n 经阴道分娩困难经阴道分娩困难【护理问题护理问题】1 1、知识缺乏：、知识缺乏：缺乏疾病发生、发展、治疗及护理知识 2 2、焦虑：、焦虑：与住院、担心手术是否顺利及术后恢复有关1病人对疾病的治疗护理知识增加。2病人焦虑程度减轻。【护理目标护理目标】【手术前准备手术前准备】1 1心理支持心理支持 病人：担心手术效果和害怕疼痛病人：担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变担心女性性征及性生活改变 护士：耐心解答，提供资料，情感支持护士：耐心解答，提供资料，情感支持2 2术前指导术前指导 n介绍介绍：手术及麻醉情况：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防的影响，术后并发症的预防n 术前合并症的处理术前合并症的处理：积极纠正患者的营养不良：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力状况，处理合并症，增强机体的耐受力n术前营养术前营养（3）处理术前合并症：对合并有贫血、营养不良、高血压、糖尿病、心脏疾患等（4）化验检查：完善必要的术前检查，如血、尿、大便常规，心电图，肝功能，肾功能，出凝血时间及交叉配血试验并备用等。（5）签手术同意书4 4肠道准备肠道准备 5 5皮肤准备皮肤准备3 3术前一般准备术前一般准备（1）观察生命体征（2）营养及饮食 6 6阴道准备阴道准备 多用于子宫全切的病人，一般行阴道冲洗，于手术前一日冲洗2次，常用1：5000的高锰酸钾、1：20的碘伏液或1：1000的新洁尔灭等。手术日晨用消毒液行宫颈、阴道消毒，注意阴道穹窿部位的消毒，消毒后用棉签蘸干。7 7休息与睡眠休息与睡眠 8其他其他 根据病人有无药物过敏史及治疗的需要，作药物敏感试验，并在病历上做好记录 9 9环境准备环境准备 根据手术种类和麻醉方式，铺好麻醉床，准备好监护仪、负压吸引及急救药物。1 1皮肤准备皮肤准备 上自剑突下，下至两大腿上上自剑突下，下至两大腿上1/31/3，两侧，两侧至腋中线，外阴部至腋中线，外阴部（注意肚脐）注意肚脐）2 2消化道准备消化道准备n术前一日灌肠，根据需要进行清洁灌肠术前一日灌肠，根据需要进行清洁灌肠n术前术前8 8小时小时禁食，禁食，4 4小时小时禁饮禁饮n手术涉及肠道者：术前手术涉及肠道者：术前3 3日日进无渣半流饮食，肠道进无渣半流饮食，肠道抑菌药物，清洁灌肠抑菌药物，清洁灌肠3 3其他其他 镇静剂、皮试，配血等镇静剂、皮试，配血等【手术前一日护理】手术前一日护理】【手术日护理】手术日护理】1 1看望病人看望病人 生命体征，月经，情绪生命体征，月经，情绪2 2膀胱准备膀胱准备 术前常规安置导尿管术前常规安置导尿管3 3阴道准备阴道准备 阴道冲洗，宫颈做标记阴道冲洗，宫颈做标记4 4备好麻醉床及术后用品备好麻醉床及术后用品5 5其他其他 假牙，首饰等假牙，首饰等 腹部手术后的护理腹部手术后的护理 二二1 1床边交班床边交班2 2生命体征生命体征 每每1 15 53030分钟观察并记录，分钟观察并记录，平稳后改为每平稳后改为每4 4小时一次小时一次 手术热手术热：一般不超过：一般不超过 38383 3体位体位n 全麻：清醒前去枕平卧全麻：清醒前去枕平卧,头头偏向一侧偏向一侧n 腰麻：去枕平卧腰麻：去枕平卧1212小时小时n 硬膜外麻醉：去枕平卧硬膜外麻醉：去枕平卧6 68 8小时小时 【手术后护理】手术后护理】次日晨次日晨半卧位半卧位4 4观察尿量观察尿量n子宫动脉子宫动脉自外向内跨越自外向内跨越输尿管输尿管前方前方n术后尿量应术后尿量应5050ml/hml/h5 5缓解疼痛缓解疼痛n术后术后2424小时小时内疼痛最明显内疼痛最明显n止痛剂，体位，环境止痛剂，体位，环境【手术后护理】手术后护理】【术后常见并发症及护理】术后常见并发症及护理】1 1腹胀腹胀n早下床，多活动早下床，多活动n腹部热敷（伤口无渗血）腹部热敷（伤口无渗血）n生理盐水低位灌肠；生理盐水低位灌肠；1 1、2 2、3 3灌肠灌肠n肛管排气肛管排气n针刺足三里针刺足三里n皮下注射新斯的明皮下注射新斯的明足三里足三里2 2泌尿系统感染泌尿系统感染n预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿备，导尿3 3 伤口血肿，感染，裂开伤口血肿，感染，裂开第二节第二节 子宫颈癌子宫颈癌 第二节第二节 宫颈癌宫颈癌病例导入病例导入课前复习课前复习 1.1.复习宫颈的组织特点复习宫颈的组织特点2.2.复习宫颈炎表现复习宫颈炎表现思考思考提出问题提出问题提出问题提出问题 1.1.宫颈病变有哪些？各有哪些特点宫颈病变有哪些？各有哪些特点？2 2能制定健康计划能制定健康计划妇产科最常见恶性肿瘤之一妇产科最常见恶性肿瘤之一近年来发病率与死亡率明显下降近年来发病率与死亡率明显下降晚期宫颈癌的比例晚期宫颈癌的比例早期及癌前病变的比例早期及癌前病变的比例【概述概述】【病因及发病机制】病因及发病机制】多种因素综合多种因素综合 1 1、高危因素、高危因素:早婚早婚,早育早育,多产多产,性乱史性乱史,高危性伴侣高危性伴侣等等 2 2、病毒感染、病毒感染:人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒型型,人巨细人巨细胞病毒胞病毒好发部位好发部位宫颈外口处的鳞柱上皮交界部宫颈外口处的鳞柱上皮交界部宫颈移行带区：宫颈移行带区：原始鳞原始鳞-柱交接部柱交接部和和生理性鳞生理性鳞-柱交接部柱交接部之之间的区域间的区域发展过程：发展过程：宫颈不典型增生宫颈不典型增生 原位癌原位癌 早期浸润癌早期浸润癌 浸润癌浸润癌【护理评估护理评估】（一）病史（一）病史 应仔细了解病人的婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎的病史、高危男性接触史等；重点关注年轻病人有无接触性出血及月经异常，对年老病人注意询问绝经后阴道不规则流血情况。（二）身体评估（二）身体评估 1 1症状症状 （1）接触性出血接触性出血 （2）晚期症状 典型症状典型症状 接触性出血接触性出血表现在性生活、妇科检查后出血表现在性生活、妇科检查后出血阴道排液阴道排液稀薄水样、或米泔样有腥臭。稀薄水样、或米泔样有腥臭。癌灶浸润宫旁组织或压迫神经，癌灶浸润宫旁组织或压迫神经，引起下腹、腰骶部痛。引起下腹、腰骶部痛。疼疼痛痛体体征征宫颈上宫颈上皮肉瘤样病变皮肉瘤样病变【护理评估护理评估】宫颈浸润癌宫颈浸润癌：以以鳞癌鳞癌为主为主n外生型：最常见，状如菜花外生型：最常见，状如菜花n内生型：向宫颈深部浸润内生型：向宫颈深部浸润n溃疡型：坏死脱落溃疡型：坏死脱落n颈管型：发生在子宫颈管内颈管型：发生在子宫颈管内外生型外生型内生型内生型 溃疡型溃疡型颈管型颈管型1 1、子宫颈刮片细胞学检查：、子宫颈刮片细胞学检查：早期筛查主要方法早期筛查主要方法巴氏分级巴氏分级：I级正常级正常II级炎症级炎症III级可疑级可疑IV级可疑级可疑阳性阳性V级级阳性阳性在移行带区刮片在移行带区刮片TBS（theBethesdaSystem）分类系统分类系统2 2、碘试验碘试验正常宫颈或阴道上皮含有丰富糖原，可被碘液染为棕色，正常宫颈或阴道上皮含有丰富糖原，可被碘液染为棕色，若不着色说明鳞状上皮不含糖原，为病变的危险区。若不着色说明鳞状上皮不含糖原，为病变的危险区。（三）辅助检查（三）辅助检查3、氮激光肿瘤固有荧光诊断仪检查氮激光肿瘤固有荧光诊断仪检查4、阴道镜检查阴道镜检查取材部位：宫颈鳞取材部位：宫颈鳞-柱状细胞交界部。柱状细胞交界部。多点取材：在多点取材：在3 3、6 6、9 9和和1212点处点处 取取4 4点活体组织送检点活体组织送检5、宫颈和宫颈管活体组织检查宫颈和宫颈管活体组织检查是确诊最可靠方法是确诊最可靠方法辅助检查辅助检查【护理评估护理评估】正常上皮正常上皮(1)镜镜检检浸润癌浸润癌镜下早期镜下早期浸润癌浸润癌宫颈原位癌宫颈原位癌宫颈不典宫颈不典型增生型增生宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN）级：轻度不典型增生级：轻度不典型增生级：中度不典型增生级：中度不典型增生 级：重度不典型增生级：重度不典型增生+原位癌原位癌7.临床分期临床分期直接蔓延直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移极少，和淋巴转移为主，血行转移极少，6.6.转移途径转移途径Ia镜下早期浸润癌，镜下早期浸润癌，浸润深度不超过浸润深度不超过5mm，宽度不超过宽度不超过7mm。Ib病变浸润深度超过病变浸润深度超过Ia期，期，临床可见癌灶。临床可见癌灶。I期期癌局限于子宫颈癌局限于子宫颈IIII期期癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/31/3，宫旁浸润未达盆壁宫旁浸润未达盆壁II aII a癌侵犯阴道，癌侵犯阴道，无宫旁浸润。无宫旁浸润。II bII b癌侵犯宫旁组织，癌侵犯宫旁组织，未达盆壁。未达盆壁。IIIIII期期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/31/3 宫旁浸润已达盆壁宫旁浸润已达盆壁 III bIII b癌侵及盆壁。癌侵及盆壁。III aIII a癌侵犯阴道下癌侵犯阴道下1/31/3。bb癌浸润超出真骨盆，癌浸润超出真骨盆，有远处转移有远处转移aa癌浸润膀胱或直肠粘膜癌浸润膀胱或直肠粘膜期期 癌播散超出真骨盆或癌播散超出真骨盆或 癌浸润膀胱、直肠粘膜。癌浸润膀胱、直肠粘膜。(五五)心理社会方面心理社会方面 当诊断明确时，病人一般会经历否认、愤怒、妥协、忧郁接受的心理反应阶段。另外宫颈癌病人手术切除范围达、留置尿管时间长，使病人长期不能正常的生活、工作，不能胜任原有的各种角色，导致病人出现自我形象紊乱及角色功能缺陷。认真评估个体心理社会问题的表现、性质、严重程度，分析其具体原因。【护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题】1、恐惧、恐惧：与子宫颈癌的确诊及可能的不良预后有关2、营养失调、营养失调：与阴道流血、癌肿消耗有关3、排尿异常、排尿异常：与子宫颈癌根治术后影响膀胱功能有关4、自我形象紊乱、自我形象紊乱：与疾病及术后长期留置尿管有关【护理目标护理目标】1病人接受诊断，配合各种检查治疗。2病人营养状况改善。3病人排尿功能恢复良好。4病人能正确面对疾病，接受现实。1.手术治疗：手术治疗：重度非典型增生及原位癌全子重度非典型增生及原位癌全子 -全子宫切除术。全子宫切除术。aa期浸润癌期浸润癌 -扩大子宫切除术。扩大子宫切除术。b-ab-a期期-子宫根治术子宫根治术 及盆腔淋巴结清扫术及盆腔