《基础护理学》第5章 舒适与休息

基础护理基础护理学学张张 黎黎 明明第五章 舒适与休息护生小黄和带教老师在护理护生小黄和带教老师在护理一位肝癌晚期患者时，患者一位肝癌晚期患者时，患者诉说疼痛难忍。带教老师告诉说疼痛难忍。带教老师告诉小黄为患者减轻痛苦是护诉小黄为患者减轻痛苦是护士的基本职责，我们要正确士的基本职责，我们要正确评估患者的疼痛，及时为患评估患者的疼痛，及时为患者减轻痛苦，促进舒适。者减轻痛苦，促进舒适。思考：思考：如何评估其疼痛如何评估其疼痛程度？可采取哪程度？可采取哪些护理措施缓解些护理措施缓解病人的疼痛？病人的疼痛？情景案例情景案例情景案例情景案例学习目标学习目标学习目标学习目标1.1.了解影响患者舒适的因素，活动受限的原因及了解影响患者舒适的因素，活动受限的原因及对机体的影响。对机体的影响。2.2.熟悉疼痛和活动能力的评估。熟悉疼痛和活动能力的评估。3.3.掌握疼痛的护理措施掌握疼痛的护理措施.4.4.掌握影响睡眠的因素，提供促进休息与睡眠的掌握影响睡眠的因素，提供促进休息与睡眠的正确护理措施。正确护理措施。5.5.能够识别和观察引起患者不舒适的原因并提供能够识别和观察引起患者不舒适的原因并提供恰当的护理措施。恰当的护理措施。6.6.正确实施对患者活动的指导。正确实施对患者活动的指导。舒适：舒适：是指处在轻松、安宁的环境状态下，个体所具有的身是指处在轻松、安宁的环境状态下，个体所具有的身心健康、满意、没有焦虑、没有疼痛轻松自在的自我感觉。心健康、满意、没有焦虑、没有疼痛轻松自在的自我感觉。不舒适：不舒适：是指个体身心不健全或有缺陷、周围环境有不良刺是指个体身心不健全或有缺陷、周围环境有不良刺激、对生活不满、负荷极重的一种感觉。通常表现为紧张、精激、对生活不满、负荷极重的一种感觉。通常表现为紧张、精神不振、烦躁不安、消极失望、失眠或身体疼痛、无力，难以神不振、烦躁不安、消极失望、失眠或身体疼痛、无力，难以坚持日常工作和生活。坚持日常工作和生活。舒适与不舒适的概念舒适与不舒适的概念第一节第一节第一节第一节 舒适舒适舒适舒适 不舒适不舒适 舒舒 适适 不舒适的原因不舒适的原因1.1.病理因素病理因素 疾病、疼痛、姿势体位、活动受限、疾病、疼痛、姿势体位、活动受限、身体不洁身体不洁2.2.心理因素心理因素 焦虑、环境陌生、生活习惯改变、焦虑、环境陌生、生活习惯改变、角色改变、自尊受损角色改变、自尊受损3.3.环境因素环境因素 物理环境与社会环境物理环境与社会环境第一节第一节第一节第一节 舒适舒适舒适舒适不舒适病人的护理原则不舒适病人的护理原则 1.1.预防为主，促进舒适预防为主，促进舒适 2.2.加强观察，发现诱因加强观察，发现诱因 3.3.采取措施，去除诱因采取措施，去除诱因 4.4.互相信任，给予心理支持互相信任，给予心理支持 5.5.尊重患者，适应角色尊重患者，适应角色 第一节第一节第一节第一节 舒适舒适舒适舒适 全球每天至少有全球每天至少有500500万万癌症患者在遭受着疼痛的癌症患者在遭受着疼痛的折磨。我国至少有一亿以折磨。我国至少有一亿以上的疼痛患者。上的疼痛患者。护士承担着提高患者护士承担着提高患者的生命质量、减轻其痛苦的生命质量、减轻其痛苦的职责。的职责。疼痛疼痛人类最常见的痛苦之一人类最常见的痛苦之一 第二节第二节第二节第二节 疼痛护理疼痛护理疼痛护理疼痛护理疼痛疼痛疼痛疼痛 (PAIN)(PAIN)(PAIN)(PAIN)一词的希腊语原意为惩罚一词的希腊语原意为惩罚一词的希腊语原意为惩罚一词的希腊语原意为惩罚1974197419741974年国际疼痛研究学会年国际疼痛研究学会年国际疼痛研究学会年国际疼痛研究学会(IASP)(IASP)(IASP)(IASP)成立成立成立成立2004200420042004年年年年10101010月月月月11111111日是第一个日是第一个日是第一个日是第一个“世界镇痛日世界镇痛日世界镇痛日世界镇痛日”此后一周为此后一周为此后一周为此后一周为“中国镇痛周中国镇痛周中国镇痛周中国镇痛周”人类对疼痛的探索人类对疼痛的探索第二节第二节第二节第二节 疼痛护理疼痛护理疼痛护理疼痛护理探讨疼痛的概念探讨疼痛的概念 疼痛多发生在怎样的情况下、感觉怎样？疼痛多发生在怎样的情况下、感觉怎样？我们怎么去识别是否发生疼痛？我们怎么去识别是否发生疼痛？对机体是有益还是有害？对机体是有益还是有害？疼痛疼痛 是伴随现有的或潜在的组织损伤而是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的痛苦与不适的主观感受，是机体产生的痛苦与不适的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。对有害刺激的一种保护性防御反应。第二节第二节第二节第二节 疼痛护理疼痛护理疼痛护理疼痛护理疼痛的机制疼痛的机制 刺激刺激痛觉感受器兴奋痛觉感受器兴奋神经末梢的神经末梢的动作电位动作电位(疼痛信号疼痛信号)痛觉传导纤痛觉传导纤维维传导束传导束疼痛中枢疼痛中枢疼痛的闸门控制理论疼痛的闸门控制理论(gate control (gate control theory)theory)第二节第二节第二节第二节 疼痛护理疼痛护理疼痛护理疼痛护理疼痛的评估疼痛的评估疼痛的部位疼痛的部位疼痛的时间疼痛的时间疼痛的性质疼痛的性质疼痛的程度疼痛的程度疼痛的表达方式疼痛的表达方式影响疼痛的因素影响疼痛的因素疼痛对患者的影响疼痛对患者的影响方法方法询问病史询问病史观察、体格检查观察、体格检查阅读回顾病史阅读回顾病史使用疼痛评估工具使用疼痛评估工具内容内容第二节第二节第二节第二节 疼痛护理疼痛护理疼痛护理疼痛护理疼痛评估工具疼痛评估工具第二节第二节第二节第二节 疼痛护理疼痛护理疼痛护理疼痛护理疼痛的护理措施疼痛的护理措施减少或消除痛因减少或消除痛因缓解或解除疼痛缓解或解除疼痛促进大纤维活动促进大纤维活动药物止痛药物止痛心理护理心理护理减轻患者心理压力减轻患者心理压力采取认知行为疗法采取认知行为疗法促进舒适促进舒适环境与体位环境与体位健康教育健康教育先明痛因先明痛因三阶梯止痛三阶梯止痛痛前给药痛前给药第二节第二节第二节第二节 疼痛护理疼痛护理疼痛护理疼痛护理珍惜生命关爱病人珍惜生命关爱病人解除病人痛苦提高生命质量解除病人痛苦提高生命质量休息的意义休息的意义 休息与健康的关系 休息和康复的关系 第三节第三节第三节第三节 休息与睡眠休息与睡眠休息与睡眠休息与睡眠 得到休息的最基本的得到休息的最基本的先决条件是充足的睡眠。先决条件是充足的睡眠。护理人员应为患者提供护理人员应为患者提供各种舒适服务，将身体上各种舒适服务，将身体上的不舒适减至最低程度。的不舒适减至最低程度。充足的睡眠充足的睡眠生理上的舒适生理上的舒适心理上的放松心理上的放松 医护人员应恰当运用其知医护人员应恰当运用其知识和技能，使患者得到及识和技能，使患者得到及时准确的服务，减少紧张时准确的服务，减少紧张和焦虑。和焦虑。休息的条件休息的条件 第三节第三节第三节第三节 休息与睡眠休息与睡眠休息与睡眠休息与睡眠NREMNREMIVREMREMNREMNREMIINREMNREMIIINREMNREMIINREMNREMIIINREMNREMNREMNREMI I睡睡睡睡 眠眠眠眠睡眠时相睡眠时相睡眠时相睡眠时相非速动眼睡眠（非速动眼睡眠（非速动眼睡眠（非速动眼睡眠（NREM)NREM)NREM)NREM)速动眼睡眠速动眼睡眠速动眼睡眠速动眼睡眠(REM)(REM)(REM)(REM)睡眠时相周期睡眠时相周期睡眠时相周期睡眠时相周期 第三节第三节第三节第三节 休息与睡眠休息与睡眠休息与睡眠休息与睡眠不同时段睡眠特点不同时段睡眠特点NREMNREMREMREM恢复体力恢复体力恢复精力恢复精力肌肉松弛肌肉松弛多梦多梦第四期生长激素大量分泌第四期生长激素大量分泌梦游、遗尿常在此期发生梦游、遗尿常在此期发生与幼儿神经系统的成熟有与幼儿神经系统的成熟有关关多发生在上半夜多发生在上半夜多发生在下半夜多发生在下半夜第三节第三节第三节第三节 休息与睡眠休息与睡眠休息与睡眠休息与睡眠影响睡眠的因素影响睡眠的因素 生理因素：生理因素：年龄、内分泌、疲劳度、习惯等年龄、内分泌、疲劳度、习惯等病理因素：病理因素：甲亢、强迫症、糖尿病、尿道炎等甲亢、强迫症、糖尿病、尿道炎等 心理因素：心理因素：焦虑、忧郁、紧张等焦虑、忧郁、紧张等环境因素：环境因素：光线、声音、温湿度等光线、声音、温湿度等其它因素：其它因素：药物、饮食、锻炼等药物、饮食、锻炼等第三节第三节第三节第三节 休息与睡眠休息与睡眠休息与睡眠休息与睡眠 做好就寝前的准备工作做好就寝前的准备工作 尊重患者的睡眠习惯尊重患者的睡眠习惯 加强心理护理加强心理护理 合理安排活动合理安排活动 睡眠异常的观察睡眠异常的观察 创造舒适的休息环境创造舒适的休息环境促进睡眠的护理措施促进睡眠的护理措施 第三节第三节第三节第三节 休息与睡眠休息与睡眠休息与睡眠休息与睡眠 睡眠失调的护理睡眠失调的护理活动受限的原因活动受限的原因1.1.生理因素：疼痛生理因素：疼痛 神经肌肉系统受损神经肌肉系统受损 损伤损伤 残障残障 严重疾病严重疾病 营养失衡营养失衡 医疗护理措施的限制医疗护理措施的限制2.2.心理因素心理因素第四节第四节第四节第四节 活动活动活动活动活动受限对机体的影响活动受限对机体的影响1.1.对皮肤的影响对皮肤的影响2.2.对运动系统的影响对运动系统的影响3.3.对心血管系统的影响对心血管系统的影响4.4.对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响5.5.对消化系统的影响对消化系统的影响6.6.对泌尿系统的影响对泌尿系统的影响7.7.对社会心理的影响对社会心理的影响第四节第四节第四节第四节 活动活动活动活动患者活动能力的评估患者活动能力的评估1.1.患者的一般资料患者的一般资料 2.2.骨骼肌肉的状态骨骼肌肉的状态3.3.关节功能状况关节功能状况 4.4.机体活动能力机体活动能力5.5.患者目前的病情患者目前的病情6.6.心理状态心理状态第四节第四节第四节第四节 活动活动活动活动对患者活动的指导对患者活动的指导1.1.选择合适的卧位选择合适的卧位 2.2.保持脊柱的正常生理弯曲和各关节的功能位置保持脊柱的正常生理弯曲和各关节的功能位置3.3.防止皮肤压疮形成防止皮肤压疮形成4.4.维持关节的活动性维持关节的活动性5.5.进行肌力训练进行肌力训练第四节第四节第四节第四节 活动活动活动活动内容小结内容小结内容小结内容小结布置作业布置作业布置作业布置作业患患者者，女女，3333岁岁，因因子子宫宫肌肌瘤瘤入入院院。入入院院后后难难以以适适应应病病房房环环境境，担担忧忧自自身身疾疾病病，牵牵挂挂家家中中幼幼儿儿，为为此此情情绪绪低低落落、焦焦虑虑烦烦躁躁，晚晚上上难难以以入入睡睡，入入睡睡后后又又易易惊惊醒醒，白白天天疲疲乏乏无力，精神不振。无力，精神不振。思考：思考：患者出现何种护理问题？患者出现何种护理问题？对此患者如何进行护理？对此患者如何进行护理？祝：祝：祝：祝：学学学学习进习进步！步！步！步！