重医大儿科护理学课件06-3新生儿感染性疾病

新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病 新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎 （neonatal infectious pneumonianeonatal infectious pneumonia）3分钟教学目标教学目标（一）熟悉（一）熟悉1.新生儿肺炎的定义、护理、临床表现及治疗要新生儿肺炎的定义、护理、临床表现及治疗要点点。（二）了解（二）了解1.新生儿肺炎的病因、发病机制及辅助检查。新生儿肺炎的病因、发病机制及辅助检查。一一.概述概述（一）新生儿常见疾病（一）新生儿常见疾病（二）新生儿死亡的重要原因之一（二）新生儿死亡的重要原因之一（三）病原体侵入（可发生在（三）病原体侵入（可发生在产时、产前、产后产时、产前、产后）机体引起肺部炎症机体引起肺部炎症二二.病因病因（一）出生前感染：（一）出生前感染：宫内污染羊水、胎膜早破上行感染、胎盘血行感染宫内污染羊水、胎膜早破上行感染、胎盘血行感染（二）出生时感染：（二）出生时感染：误吸污染产道分泌物、消毒不严误吸污染产道分泌物、消毒不严（三）出生后感染：（三）出生后感染：上呼吸道下行感染、血循环感染上呼吸道下行感染、血循环感染三三.临床表现临床表现（一）出生前感染：（一）出生前感染：常有窒息史，症状出现早常有窒息史，症状出现早（二）出生时感染：（二）出生时感染：有一定潜伏期有一定潜伏期（三）出生后感染：（三）出生后感染：生后生后5-75-7天发病天发病主要表现：主要表现：F 反应差、反应差、哭声弱、据奶哭声弱、据奶、口吐白沫、呼吸浅促、不、口吐白沫、呼吸浅促、不 规则、发绀、体温不稳定；规则、发绀、体温不稳定；F 严重者呼吸困难，双肺呼吸音粗；严重者呼吸困难，双肺呼吸音粗；F 金葡菌感染者并发气胸、脓胸等金葡菌感染者并发气胸、脓胸等（四）供给足够的能量及水分（四）供给足够的能量及水分1 1、少量多次，耐心喂养，防窒息、少量多次，耐心喂养，防窒息2 2、必要时鼻饲或静脉营养、必要时鼻饲或静脉营养四.护理措施（五）密切观察病情（五）密切观察病情1.1.注意呼吸、心率等注意呼吸、心率等2.2.控制输液速度，防止心衰控制输液速度，防止心衰3.3.半卧位半卧位 新生儿败血症新生儿败血症 （neonatal septicemia）5分钟教学目标教学目标（一）掌握（一）掌握1.新生儿败血症的定义及护理特点新生儿败血症的定义及护理特点（二）熟悉（二）熟悉1.新生儿败血症的临床表现、治疗要点新生儿败血症的临床表现、治疗要点（三）了解（三）了解1.新生儿败血症病因、发病机制及辅助检查新生儿败血症病因、发病机制及辅助检查一.定义 病原体侵入新生儿血液循环，并在其中病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性感染。生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性感染。二.病因和发病机制（一）自身因素（一）自身因素新生儿非特异性免疫功能和特异性免疫功能低下新生儿非特异性免疫功能和特异性免疫功能低下屏障功能差皮肤破损脐残端未完全闭合（二）病原菌（二）病原菌1.我国我国:最常见最常见葡萄球菌葡萄球菌；其次大肠杆菌其次大肠杆菌 条件致病菌：表皮葡萄球菌条件致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等、绿脓杆菌等2.欧美：欧美：B组溶血性链球菌（组溶血性链球菌（GBS）、）、李斯特菌李斯特菌（三）感染途径（三）感染途径1.出生前感染：孕母有菌血症出生前感染：孕母有菌血症2.出生时感染出生时感染：阴道细菌逆行感染；：阴道细菌逆行感染；医源性操作损伤医源性操作损伤3.出生后感染：经皮肤、粘膜、脐部、呼吸道、消化出生后感染：经皮肤、粘膜、脐部、呼吸道、消化道感染；医源性感染道感染；医源性感染三三.临床表现临床表现（一）（一）早发型（二）晚发型 1.生后7天内起病 2.感染发生在出生 前或出生后 3.常呈暴发性多器 官受累 1.出生后7天后起病 2.感染发生在出生时 或出生后 3.常有脐炎、肺炎或 脑膜炎等局灶性感 染（三）一般表现1.反应差2.嗜睡3.发热或体温不升4.不吃5.不哭6.体重不增(四四)出现下列症状时高度怀疑败血症出现下列症状时高度怀疑败血症1.黄疸2.肝脾肿大3.出血倾向4.休克5.其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫1.6.合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎（一）选择合适的抗菌药物（一）选择合适的抗菌药物 1.1.早期用药早期用药 2.2.联合给药联合给药 3.3.疗程足疗程足 4.4.静脉应用抗生素静脉应用抗生素四、治疗要点（二）对症、支持治疗 1.保暖、供氧、纠正酸中毒及电解质紊乱 2.清除感染灶 3.必要时输注新鲜血、血小板 4.静注免疫球蛋白五、常见护理诊断五、常见护理诊断（一）体温调节无效：（一）体温调节无效：与感染有关与感染有关（二）皮肤完整性受损：（二）皮肤完整性受损：与脐炎、脓疱疮等感染灶有关与脐炎、脓疱疮等感染灶有关（三）营养失调：（三）营养失调：与吸吮无力，纳差及摄入量不足有关与吸吮无力，纳差及摄入量不足有关六、护理措施六、护理措施（一）维持体温稳定（一）维持体温稳定 保暖或物理降温；保暖或物理降温；运用抗生素，青霉素现用现配，氨基甙类注意浓度运用抗生素，青霉素现用现配，氨基甙类注意浓度（二）（二）保证抗菌药物有效进入体内保证抗菌药物有效进入体内（三）清除局部感染灶（三）清除局部感染灶（四）保证营养供给：必要时鼻饲或静脉营养（四）保证营养供给：必要时鼻饲或静脉营养（五）密切观察病情：警惕脑膜炎、感染性休克（五）密切观察病情：警惕脑膜炎、感染性休克（六）健康教育：指导喂养及护理，保持患儿清洁卫生（六）健康教育：指导喂养及护理，保持患儿清洁卫生 新生儿破伤风新生儿破伤风 （neonatal tetanusneonatal tetanus）4分钟教学目标教学目标（一）掌握（一）掌握1.新生儿破伤风的定义及护理要点新生儿破伤风的定义及护理要点（二）熟悉（二）熟悉1.新生儿破伤风的临床表现、治疗要点新生儿破伤风的临床表现、治疗要点（三）了解（三）了解1.新生儿破伤风病因新生儿破伤风病因一、概述一、概述（一）定义：因破伤风梭状杆菌经脐部侵入引起的一种急性（一）定义：因破伤风梭状杆菌经脐部侵入引起的一种急性 严重感染，多生后严重感染，多生后7 7天发病天发病（二）全身骨骼肌强直性痉挛、牙关紧闭（特征性）（二）全身骨骼肌强直性痉挛、牙关紧闭（特征性）（三）（三）“脐风脐风”、“七日风七日风”、“锁口风锁口风”（四）新法接生后死亡率下降（四）新法接生后死亡率下降镜下破伤风梭状杆菌破伤风面容新法接生二、病因和发病机制二、病因和发病机制（一）（一）病因：结扎脐部消毒不严病因：结扎脐部消毒不严（二）病原菌：破伤风梭状杆菌（二）病原菌：破伤风梭状杆菌三、临床表现三、临床表现（一）潜伏期：（一）潜伏期：4-84-8天，发病越早，预后越差天，发病越早，预后越差（二）特征性表现：（二）特征性表现：牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张（三）喉肌痉挛致分泌物充满口腔，易窒息；（三）喉肌痉挛致分泌物充满口腔，易窒息；直肠括约肌痉挛致尿潴留、便秘；直肠括约肌痉挛致尿潴留、便秘；继发肺部感染致发热继发肺部感染致发热牙关紧闭、苦笑面容角弓反张四肢强直四、治疗要点四、治疗要点（一）中和毒素：破伤风抗毒素（一）中和毒素：破伤风抗毒素1 1万单位肌注（需皮试）万单位肌注（需皮试）（二）控制痉挛：地西泮（二）控制痉挛：地西泮（三）控制感染：青霉素（三）控制感染：青霉素（四）保证营养：静脉营养或鼻饲（四）保证营养：静脉营养或鼻饲（五）对症治疗：处理脐部、用氧、吸痰（五）对症治疗：处理脐部、用氧、吸痰五、护理诊断五、护理诊断（一）有窒息的危险：（一）有窒息的危险：与呼吸肌、喉肌痉挛有关与呼吸肌、喉肌痉挛有关（二）喂养困难：（二）喂养困难：与面肌痉挛、张口困难有关与面肌痉挛、张口困难有关（三）有受伤的危险：（三）有受伤的危险：与反复抽搐有关与反复抽搐有关（四）体温过高：（四）体温过高：与骨骼肌强直性痉挛产热增加、感染有关与骨骼肌强直性痉挛产热增加、感染有关六、护理措施六、护理措施（一）控制痉挛，保持呼吸道通畅（一）控制痉挛，保持呼吸道通畅 1 1、破伤风抗毒素、破伤风抗毒素1 1万单位肌注（需皮试），万单位肌注（需皮试），地西泮镇静（准）地西泮镇静（准）2 2、建立静脉通路：留置针、建立静脉通路：留置针 3 3、病室环境：避光、隔音、单间、操作集中、轻柔、病室环境：避光、隔音、单间、操作集中、轻柔 4 4、用氧：避免鼻导管给氧，及时停氧、用氧：避免鼻导管给氧，及时停氧 5 5、密切观察病情变化：专人监护，抽搐发生时间、强度、面、密切观察病情变化：专人监护，抽搐发生时间、强度、面色、呼吸、血氧饱和度等，一旦发生及时抢救色、呼吸、血氧饱和度等，一旦发生及时抢救避光（二）（二）脐部护理脐部护理1 1、重新无菌修剪结扎脐带，局部用、重新无菌修剪结扎脐带，局部用3%3%双氧水、双氧水、2%2%碘酒、碘酒、75%75%酒精处理，保持清洁、干燥酒精处理，保持清洁、干燥2 2、破伤风抗毒素、破伤风抗毒素30003000单位脐周封闭单位脐周封闭（三）保证营养（三）保证营养1.1.早期静脉营养早期静脉营养2.2.鼻饲鼻饲3.3.奶瓶喂养奶瓶喂养（四）防止继发感染和损伤（四）防止继发感染和损伤1.1.口腔护理：及时清理口腔分泌物，保持口腔清洁，口唇涂口腔护理：及时清理口腔分泌物，保持口腔清洁，口唇涂石蜡油石蜡油2.2.皮肤护理：保持患儿皮肤清洁，保护手心防抓伤，翻身防皮肤护理：保持患儿皮肤清洁，保护手心防抓伤，翻身防皮肤压伤皮肤压伤（五）健康教育（五）健康教育1.1.讲授育儿知识讲授育儿知识2.2.指导脐部护理指导脐部护理3.3.推广新法接生推广新法接生 新生儿梅毒新生儿梅毒 （neonatal syphilisneonatal syphilis）28分钟 教学目标教学目标（一）掌握（一）掌握1.新生儿梅毒的定义及护理措施新生儿梅毒的定义及护理措施（二）熟悉（二）熟悉1.新生儿梅毒的临床表现、治疗要点新生儿梅毒的临床表现、治疗要点（三）了解（三）了解1.新生儿梅毒的病因、发病机制及辅助检查新生儿梅毒的病因、发病机制及辅助检查一、概述一、概述（一）定义：又称先天性梅毒、（一）定义：又称先天性梅毒、胎传梅毒胎传梅毒，是梅毒螺旋体由，是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致的感染母体经胎盘进入胎儿血液循环所致的感染（二）受累胎儿（二）受累胎儿50%50%发生早产、流产、死胎（危害性）发生早产、流产、死胎（危害性）（三）发病年龄不一（三）发病年龄不一二、病因二、病因(一)传染源传染源：梅毒患者（精液、尿液、乳汁、唾液、：梅毒患者（精液、尿液、乳汁、唾液、血液等含有梅毒螺旋体）血液等含有梅毒螺旋体）（二）传播途径：（二）传播途径：1.胎盘途径是先天性梅毒的主要传播途径。胎盘途径是先天性梅毒的主要传播途径。2.性接触（性接触（95%）二、临床表现二、临床表现（一）一般症状：发育差、营养差、皮肤萎缩貌似老人（一）一般症状：发育差、营养差、皮肤萎缩貌似老人（二）皮肤粘膜损害：（二）皮肤粘膜损害：1.全身散在斑丘疹、梅毒性天疱疮，常见于口周、全身散在斑丘疹、梅毒性天疱疮，常见于口周、鼻翼、肛周。鼻翼、肛周。2.梅毒性鼻炎梅毒性鼻炎 “涕溢涕溢”“鞍鼻鞍鼻”梅毒皮损梅毒皮损（三）骨损害：（三）骨损害：X线见对称性长骨骨骺端横行透亮线见对称性长骨骨骺端横行透亮带，带，“假瘫假瘫”（四）肝脾、全身淋巴结肿大（四）肝脾、全身淋巴结肿大（五）中枢神经系统症状（五）中枢神经系统症状:新生儿罕见新生儿罕见（六）其他（六）其他:视网膜脉络膜炎、胰腺炎等视网膜脉络膜炎、胰腺炎等三.辅助检查（一）非螺旋体抗原实验（一）非螺旋体抗原实验1.性病研究实验室实验（性病研究实验室实验（VDRL）2.快速血浆反应素实验（快速血浆反应素实验（RPR）3.自动反应素实验（自动反应素实验（ART）（二）密螺旋体抗原实验（二）密螺旋体抗原实验1.荧