石大儿科学课件03儿童神经心理发育

儿童神经心理发育儿童神经心理发育 Sensory and Perceptual,Behavioral Development大脑的发育大脑的发育 Brain development1.大脑形态发育大脑形态发育 1）大脑皮质沟回的形成大脑皮质沟回的形成2）脑重的发育脑重的发育脑重脑重脑重脑重占体重占体重占体重占体重%占成人脑重占成人脑重占成人脑重占成人脑重%出生出生出生出生350g350g10%12%10%12%25%25%6 6月月月月600700g600700g50%50%1212月月月月60%60%2323岁岁岁岁75%75%4545岁岁岁岁80%90%80%90%成人成人成人成人1500g1500g2%3%2%3%大脑皮层兴奋性低大脑皮层兴奋性低 对外界刺激容易疲劳对外界刺激容易疲劳抑制抑制 睡眠状态为主睡眠状态为主2.2.大脑功能发育大脑功能发育皮层下中枢兴奋性高皮层下中枢兴奋性高:蠕动动作蠕动动作 肌张力高肌张力高大脑功能发育：大脑功能发育：3岁时接近成人岁时接近成人 8岁时达成人水平岁时达成人水平先天性非条件反射先天性非条件反射紧张性颈反射紧张性颈反射握持反射握持反射爬行反射爬行反射踏步反射踏步反射拥抱反射拥抱反射神经纤维髓鞘发育神经纤维髓鞘发育出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞 的连接少的连接少神经纤维髓鞘化不完善神经纤维髓鞘化不完善小小 结结1.1.大脑皮层形态发育先于功能；大脑皮层形态发育先于功能；2.2.大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高；大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高；3.3.存在先天性的非条件反射；存在先天性的非条件反射；4.4.神经纤维髓鞘发育不完善。神经纤维髓鞘发育不完善。感知觉的发育感知觉的发育 Sensory and Perceptual Development 是是通通过过各各种种感感觉觉器器官官从从丰丰富富的的环环境境中中选选择择性性地地取取得得信信息息的的能能力力的的发发育育，对对其他能区的发育起重要促进作用。其他能区的发育起重要促进作用。视感知的发育视感知的发育新生儿新生儿 视觉最佳焦距视觉最佳焦距20cm ，视线和头可随物移动，能辨视线和头可随物移动，能辨大小形状和颜色。大小形状和颜色。35月月 头眼协调好头眼协调好 69月月 深度视觉发育深度视觉发育 6岁岁 深度视觉充分发育深度视觉充分发育 视觉发育的关键期在视觉发育的关键期在3月月6岁岁 听感知的发育听感知的发育新生儿新生儿 听觉已相当良好，能寻找声源，听觉已相当良好，能寻找声源，辨音量、音调音色、语音和非辨音量、音调音色、语音和非 语音。语音。34月月 头可转向声源，听悦耳声微笑头可转向声源，听悦耳声微笑8月月 能确定声源，对语气敏感能确定声源，对语气敏感 3岁岁 能清楚分辨能清楚分辨e和和er声声皮肤感觉的发育皮肤感觉的发育触触 觉觉新生儿新生儿 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的触觉已非常敏感底的触觉已非常敏感23岁岁 可辨别物体的属性可辨别物体的属性56岁岁 区别体积和重量不同的物体区别体积和重量不同的物体 痛痛 觉觉 新生儿痛觉已存在，但因神经纤维新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后月后才逐渐敏锐。才逐渐敏锐。出出生生时时味味觉觉发发育育已已很很完完善善，可可对对不不同同味味道产生不同的反应。道产生不同的反应。46月月的的婴婴儿儿对对食食物物的的微微小小改改变变已已很很敏敏感感，为为味味觉觉发发育育关关键键期期。婴婴儿儿早早期期的的味味觉觉经经历历的的变变化化对对以以后后接接受受食食物物有有特特殊殊作作用。用。味觉的发育（味觉的发育（taste）出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。辨愉快与不愉快气味。嗅觉的发育（嗅觉的发育（Olfaction）儿童行为发育儿童行为发育Behavioral development 儿童行为发育的四个能区儿童行为发育的四个能区 大运动大运动 精细运动精细运动 语言语言 个人个人-社会社会运动发育运动发育运动发育运动发育Motor Development 大大运运动动发发育育精精细细运运动动发发育育 大运动发育大运动发育 Gross Motor Development 抬抬 头（头（Lift head）2月月 抬头抬头3月月 抬头较稳抬头较稳4月月 抬头很稳，并转动自由抬头很稳，并转动自由 翻身（翻身（Roll over）12月月 侧卧至侧卧至 仰卧仰卧45月月 仰卧至仰卧至 侧卧侧卧68月月 仰卧至仰卧至 俯卧俯卧12月月新生儿新生儿68月月 坐（坐（Sit）3月月 扶坐时腰呈弧形扶坐时腰呈弧形45月月 靠物坐靠物坐6月月 双手向前支撑坐双手向前支撑坐8月月 独坐稳，并能左右转身独坐稳，并能左右转身 爬（爬（Creep）8 89 9月月 用上肢拖着身体向前爬用上肢拖着身体向前爬1212月月 手膝并用手膝并用 站（站（Stand）68月月 扶物站扶物站912月月 独站片刻独站片刻22月月2.5岁岁 独足站独足站 走（走（Walk）、）、跑（跑（Run）、）、跳（跳（Jump）6月月 扶跳扶跳912月月 扶物走扶物走1岁岁 独走几步独走几步1.52岁岁 跑跑2岁岁 双足跳双足跳34.5岁岁 独足跳独足跳 大运动发育（口诀）大运动发育（口诀）二抬二抬 lifts head 十站十站 stands alone 四翻四翻 rolls over 周岁走周岁走 walks alone 六坐六坐 sits 二岁跑二岁跑 runs well 八爬八爬 creeps 三岁独足跳三岁独足跳 hops大运动发育可疑迟缓的临床判断大运动发育可疑迟缓的临床判断 4月月 不能抬头不能抬头 8月月 不能翻身和独坐不能翻身和独坐13月月 不能独自站不能独自站15月月 不能独自走不能独自走 精细运动发育精细运动发育 Fine Motor Development34月月 吃吃/玩手玩手 56月月 伸手抓物伸手抓物 68月月 物体换手物体换手 812月月 拇食指钳小丸拇食指钳小丸11.5岁岁 自发乱画自发乱画 2岁岁 叠纸叠纸 23.5岁岁 搭桥搭桥精细运动发育精细运动发育(口诀口诀)三玩手三玩手 plays hands 一岁乱画一岁乱画 scribbles 五抓五抓 grasps object 二岁折纸二岁折纸 folds paper七换手七换手passes object 三岁搭桥三岁搭桥 builds bridge九月对指九月对指 picks up with thumb-index finger精细运动发育精细运动发育可疑迟缓的临床判断可疑迟缓的临床判断6月月-不能伸手抓物不能伸手抓物9月月-不能物体换手不能物体换手12月月-不能拇食指取小丸不能拇食指取小丸 运动发育的规律运动发育的规律头头 尾尾近近 远远泛化泛化 集中，不协调集中，不协调-协调协调正正 反反2 抬头抬头4 翻身翻身6 坐坐8 爬爬10 站站12 走走0 0 2 4 6 8 10 12 头头尾尾规规律律（月龄）（月龄）运动发育的规律运动发育的规律言语与语言的发育言语与语言的发育 Speech and Language Development 语言发育的条件语言发育的条件听觉听觉 CNS 发音器官发音器官|接受接受 理解与表达理解与表达 发音发音促进语言发育的条件：促进语言发育的条件：充分的语言充分的语言 环境刺激环境刺激语言发育阶段语言发育阶段新生儿新生儿 辨语音和非语音；辨音素、音节辨语音和非语音；辨音素、音节 的能力是小儿感受语言的基础的能力是小儿感受语言的基础;模模 仿成人口形运动的能力和自发的仿成人口形运动的能力和自发的 无声唇舌运动是小儿学语音的基础无声唇舌运动是小儿学语音的基础16月月 发单音和单音节发单音和单音节711月月 发重复音节发重复音节1013月月 喊喊:“妈妈妈妈”13岁岁 说单词、短句和唱短歌谣说单词、短句和唱短歌谣45岁岁 说复合句和背儿歌说复合句和背儿歌724月月 语言理解的关键期语言理解的关键期23岁岁 语言表达的关键期语言表达的关键期0 2 3 6 8 9 12月月 2岁岁 3岁岁 4岁岁 5岁岁 6岁岁哭哭 表表 发发 发发 理理 有有 指指 用用 发发自自 流流 达达 喉喉 唇唇 解解 意意 身身 代代 音音言言 利利 不不 音音 音音 部部 识识 体体 名名 不不自自 语语 同同 分分 说说 部部 词词 准准语语 法法 的的 成成 位位 正正 音音 人人 确确 语语 言言-语语言言前前阶阶段段-语语言言阶阶段段-理解关键期理解关键期 表达关键期表达关键期 语言的发育语言的发育 16月月 发音阶段发音阶段 元音、辅音、单音节元音、辅音、单音节711月月 学语阶段学语阶段 组合音节、含糊语声组合音节、含糊语声 13岁岁 单词单句阶段单词单句阶段 单词、简单句单词、简单句 46岁岁 成语阶段成语阶段 复合句复合句 语言发育阶段语言发育阶段言语发育可疑迟缓的临床判断言语发育可疑迟缓的临床判断14月月 不会说单词不会说单词(名词名词)24月月 不会组合两个不不会组合两个不 同音节的词同音节的词(动词动词)30月月 不会说短句不会说短句(关联词关联词)语言发育迟缓筛查标准语言发育迟缓筛查标准24月月 词汇量词汇量30个个障碍障碍 词汇量词汇量50个个可疑可疑个人个人-社会能力的发育社会能力的发育（Personal Social Skill）笑笑smile12月月 逗笑逗笑怕生怕生shy with strangers58月月做再见做再见wave bye-bye711月月示需要示需要 indicate wants1014月月自发乱画自发乱画 scribbles 11.5岁岁交往游戏交往游戏play interactive games1.52.5岁岁穿衣穿衣put on T-shirt2.53岁岁个人个人-社会能力的发育（口诀）社会能力的发育（口诀）（personal social skill）二笑二笑 smile responsively 六认生六认生 shy with strangers 九月做再见九月做再见 wave bye-bye 一岁示需要一岁示需要 indicate wants 二岁做游戏二岁做游戏 play interactive games 三岁会穿衣三岁会穿衣 put on T-shirt个人个人-社会能力社会能力可疑迟缓的临床判断可疑迟缓的临床判断 2月月-不能逗笑不能逗笑 9月月-不能分辨生、熟人不能分辨生、熟人 14月月-不会表示需要不会表示需要儿童神经心理发育的评价儿童神经心理发育的评价 （一）能力测试（一）能力测试 1.筛查性测试筛查性测试 2.诊断测验诊断测验 （二）适应性行为测试（二）适应性行为测试心理行为异常心理行为异常（一）儿童行为问题（一）儿童行为问题（二）吮拇指癖（二）吮拇指癖（三）遗尿症（三）遗尿症（四）儿童擦腿综合征（四）儿童擦腿综合征（五）注意力缺陷多动症（五）注意力缺陷多动症（六）学习障碍（六）学习障碍