石大内科护理学课件06内分泌与代谢性疾病病人的护理-2甲状腺疾病

第七章第七章第七章第七章内分泌代谢性疾内分泌代谢性疾内分泌代谢性疾内分泌代谢性疾病病人护理病病人护理第二节第二节 甲状腺疾病甲状腺疾病 *单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿*甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症*甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 概概 述述 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿是指由多种原因引起的是指由多种原因引起的是指由多种原因引起的是指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状非炎症性或非肿瘤性甲状非炎症性或非肿瘤性甲状非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿腺肿腺肿腺肿大大大大，一般不伴一般不伴一般不伴一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。有甲状腺功能异常的临床表现。有甲状腺功能异常的临床表现。有甲状腺功能异常的临床表现。当当当当本病本病本病本病患病患病患病患病率超过率超过率超过率超过10%10%10%10%时，称为时，称为时，称为时，称为地方地方地方地方甲状腺肿。甲状腺肿。甲状腺肿。甲状腺肿。请思考：请思考：单纯性甲状腺肿有哪些病因？单纯性甲状腺肿有哪些病因？一一.病因和发病机制病因和发病机制 一、病因一、病因1.1.碘缺乏碘缺乏:是地方性甲状腺肿的主要原因是地方性甲状腺肿的主要原因。2.2.致甲状腺肿物质致甲状腺肿物质 食物食物:卷心菜、萝卷心菜、萝卜卜、黄豆、白菜、小米、黄豆、白菜、小米、核核桃桃等。等。药物药物:硫脲类、磺胺类、水杨酸等。硫脲类、磺胺类、水杨酸等。高碘高碘:如常年引用含碘高的水。如常年引用含碘高的水。3.3.甲状腺甲状腺激素合成障碍：激素合成障碍：先天性先天性某些酶缺陷某些酶缺陷。4.4.甲状腺甲状腺激素激素需要量增加需要量增加:发育、发育、妊娠妊娠、哺乳、哺乳。二、发病机制二、发病机制各种病因各种病因THTH不足不足甲状腺代偿性增生、肿大甲状腺代偿性增生、肿大TSHTSH分泌增加分泌增加请根据病因思考：请根据病因思考：单纯性甲状腺肿的发病机制？单纯性甲状腺肿的发病机制？评估病人二二.临床表现临床表现 1 1.症状：症状：主要表现为主要表现为甲状腺肿大引起甲状腺肿大引起的的压迫症状压迫症状。2 2.体征：体征：主要主要体征为体征为甲状腺肿大甲状腺肿大。三、检查及诊断三、检查及诊断 1.1.甲状腺功能检查甲状腺功能检查：血清血清T T3 3、T T4 4基本基本正常正常。2.2.甲状腺甲状腺131131I I摄摄取取率及率及T T3 3抑制试验抑制试验：131131I I摄摄取取率率增高增高，但但无无高峰前移，可被高峰前移，可被T T3 3所抑制。所抑制。3.3.TSHTSH：多正常。多正常。4 4.甲状腺扫描甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。均匀分布。一、检查一、检查二、诊断二、诊断甲状腺甲状腺弥漫性弥漫性肿大肿大 甲状腺功能基本正常甲状腺功能基本正常制定计划四、治疗要点四、治疗要点 根据病因进行治疗。根据病因进行治疗。1.1.1.1.补充碘剂补充碘剂补充碘剂补充碘剂2.2.2.2.甲状腺制剂甲状腺制剂甲状腺制剂甲状腺制剂3.3.3.3.手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗请思考：请思考：单纯性甲状腺肿是不单纯性甲状腺肿是不是服碘越多越好？是服碘越多越好？实施护理五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 （一）护理诊断（一）护理诊断1 1.自我形象自我形象紊乱紊乱 与甲状腺肿大致颈部增粗与甲状腺肿大致颈部增粗有关。有关。2.2.潜在并发症潜在并发症 呼吸困难、声音嘶哑、吞咽呼吸困难、声音嘶哑、吞咽因难等因难等 与肿大的甲状腺压迫邻近组织器与肿大的甲状腺压迫邻近组织器官有关。官有关。3.3.知识缺乏知识缺乏 缺乏使用药物及正确的饮食方缺乏使用药物及正确的饮食方法等知识法等知识 与缺乏指导有关。与缺乏指导有关。1.1.配合治疗：配合治疗：指导指导病人病人遵遵医嘱医嘱补充碘剂。补充碘剂。2.2.病情观察病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度、质观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛。地，有无结节及压痛。3.3.心理护理：心理护理：指导病人恰当修饰，消除自卑。指导病人恰当修饰，消除自卑。4.4.健康指导健康指导：多进食含碘丰富的食物，如海带、多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品紫菜等海产类食品。避免大量摄入阻碍避免大量摄入阻碍THTH合成合成的食物的食物和药物和药物。妊娠期妊娠期、哺乳、哺乳、成长成长发育期增发育期增加加碘碘的摄入的摄入。（二）护理措施（二）护理措施效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。单纯性甲状腺肿是指甲状单纯性甲状腺肿是指甲状腺肿腺肿大，大，但但不伴不伴有甲状腺功能异常临床表现。有甲状腺功能异常临床表现。碘缺乏碘缺乏是是地方性甲状腺肿的主要原因地方性甲状腺肿的主要原因。主要主要治疗护理治疗护理补充补充碘碘剂剂。课堂小结课堂小结甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 评估病人 病人，女，病人，女，3030岁，怕热、多汗、多食、体重岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5 5个个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1T39.1，P142P142次次/分，分，R32R32次次/分，分，Bp100/60mmHgBp100/60mmHg，突眼，甲，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FTFT4 4、FTFT3 3升高，升高，TSHTSH降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。甲状腺危象。病例导入见案例视频22结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1 1、为什么不诊断为、为什么不诊断为单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿？2 2、甲状腺功能亢进时、甲状腺功能亢进时T T4 4、T T3 3、TSHTSH与与单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿有什么不同？有什么不同？3 3、什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？、什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？病例导入病例导入概概 述述 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进（简称（简称甲亢甲亢），系指），系指由多种病因导致的甲状腺激素（由多种病因导致的甲状腺激素（THTH）分泌）分泌过多，引起的一组临床综合征。其中以过多，引起的一组临床综合征。其中以GravesGraves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。为多见。一一.病因和发病机制病因和发病机制 一、病因一、病因1.1.遗传因素：遗传因素：GDGD有明显的遗传倾向。有明显的遗传倾向。2.2.免疫因素：免疫因素：GDGD病人的血清中存在病人的血清中存在TSHTSH受体受体抗体（抗体（TRAbTRAb）。是器官特异性自身免疫性疾）。是器官特异性自身免疫性疾病。病。3.3.应激因素：应激因素：应激因素对本病的发生发展有应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。和调节功能缺陷者发病。负负 反反 馈馈 下丘脑下丘脑 垂体垂体 靶腺（甲状腺）靶腺（甲状腺）TSHTSH受体抗体（受体抗体（TRAbTRAb）与）与TSHTSH受体结合，模受体结合，模拟拟TSHTSH作用，使作用，使T3T3、T4T4增多，不受负反馈抑制。增多，不受负反馈抑制。TRH TSH T3、T4二、发病机制二、发病机制二二.临床表现临床表现 *高代谢征候群：高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。低热、多汗、乏力等。*精神神经系统：精神神经系统：多言、易怒、细颤等。多言、易怒、细颤等。*心血管系统：心血管系统：心率心率90-12090-120次次/分。休息、分。休息、睡眠时心率仍快。睡眠时心率仍快。*消化系统：消化系统：多食消瘦，腹泻等。多食消瘦，腹泻等。*运动系统：运动系统：肌无力、肌萎缩等。肌无力、肌萎缩等。*生殖系统：生殖系统：女月经量少，男阳痿等。女月经量少，男阳痿等。*造血系统：造血系统：三系减少等。三系减少等。1.甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现为什么？为什么？2.2.甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。程度与甲亢程度关系不大。在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。体征。3.3.突眼突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大）（突眼程度与甲亢程度关系不大）单纯性突眼单纯性突眼（良性突眼（良性突眼 ）突眼度突眼度 1818mmmm，瞬目减少；瞬目减少；向下看，上眼睑不能随眼球下落；向下看，上眼睑不能随眼球下落；向上看，前额皮肤不能皱起；向上看，前额皮肤不能皱起；看近物，眼球辐凑不良。看近物，眼球辐凑不良。*浸润性突眼浸润性突眼浸润性突眼浸润性突眼（恶性突眼）（恶性突眼）（恶性突眼）（恶性突眼）突眼度突眼度突眼度突眼度19mm19mm19mm19mm，不对称；，不对称；，不对称；，不对称；眼部不适症状明显；眼部不适症状明显；眼部不适症状明显；眼部不适症状明显；其余同良性突眼。其余同良性突眼。其余同良性突眼。其余同良性突眼。4.4.甲状腺危象甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）（甲亢恶化的严重表现）*发病机理：发病机理：交感神经兴奋交感神经兴奋 但但垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱使使 大量大量 T3T3、T 4 T 4 释放入血释放入血*诱因：诱因：感染、精神刺激、创伤等应激状态。感染、精神刺激、创伤等应激状态。*表现：表现：（1 1）原有甲亢症状加重。）原有甲亢症状加重。（2 2）高热（）高热（39390 0C C以上）、以上）、心率快（心率快（140-240140-240次次/分）、分）、呼吸急促、烦躁、大汗、呼吸急促、烦躁、大汗、呕吐、腹泻。呕吐、腹泻。（3 3）休克、昏迷、死亡。）休克、昏迷、死亡。5.5.甲亢性心脏病甲亢性心脏病 主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。（以心房颤动最为常见）。6.6.甲亢的特殊类型甲亢的特殊类型*淡漠型甲亢（老年甲亢）淡漠型甲亢（老年甲亢）*妊娠期甲亢妊娠期甲亢*T T3 3型甲亢型甲亢*T T4 4 型甲亢型甲亢*亚临床型甲亢亚临床型甲亢 三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）检查1.1.血清甲状腺激素升高血清甲状腺激素升高TTTT3 3、TTTT4 4、FTFT3 3、FTFT4 4升高升高TTTT3 3、TTTT4 4诊断价值低于诊断价值低于FTFT3 3、FTFT4 4T T4 4 意义大于意义大于T T3 3（T T4 4全部由甲状腺产生，全部由甲状腺产生，T T3 3 80%80%由由T4T4转换转换 ）2.2.血清反血清反T T3 3（rTrT3 3）增高增高 3.3.促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）降低：降低：是反映垂体是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。轴或甲状腺功能最敏感的指标。4.4.促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（TRHTRH）兴奋兴奋 试试验阴性。验阴性。5.5.三碘甲状腺原氨酸（三碘甲状腺原氨酸（T3T3）抑制试验阴性：抑制试验阴性：用用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。6.6.甲状腺刺激性抗体（甲状腺刺激性抗体（TSAbTSAb）阳性：阳性：是早期诊是早期诊断断GDGD的重要指标之一，可判断病情活动、复的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。发，还可作为治疗停药的重要指标。7.7.影像学检查：影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。有助于甲状腺性质的诊断。（二）诊