华北理工儿童口腔医学教案07儿童牙外伤

教案首页 课程名称 中 文 儿童口腔医学 英 文 Dentistry for Children 授课对象 20 级 口腔 专业 本科 层次 课 时 2 学时 授课周节 第 8 教学周 周 一 第 3-4 大节 上课教室 西三401室 授课章节 第七章 儿童牙外伤 第一节 儿童牙外伤的概述及其分类 第二节 牙外伤诊断和治疗 第三节 乳牙外伤 第四节 牙外伤伴发的支持组织损伤 教学目标 与要求 教学目标： 掌握牙外伤分类，Andreasen外伤分类法；牙外伤临床诊断（问诊、临床、检查、X线检查等）外伤牙的检查及治疗； 恒牙牙齿震荡、冠折、根折、牙齿移位、牙齿全脱出的治疗原则；牙外伤的急诊处理原则及方法。 熟悉牙外伤冠根折的治疗原则，牙齿完全脱出的治疗方法；外伤牙的追踪及预后评估；乳牙外伤的诊断、处理原则特别是乳牙外伤对继承恒牙的影响。 了解Ellis 外伤分类法，儿童牙外伤的发病情况及预防方法；外伤牙的病理变化牙齿固定技术，再植术等牙外伤治疗技术。 教学要求：课前复习牙体牙髓病学课本当中的外伤一章，预习本章内容 教学重点 与难点 重点： 1.牙外伤临床诊断（问诊、临床、检查、X线检查等）。 2.恒牙牙齿震荡、冠折、根折、牙齿移位、牙齿全脱出的治疗原则。 难点：牙外伤的急诊处理原则及方法。 教学方法与手段 【教学方法】讲授法、讨论法、指导法、启发式案例式、互动式。 【教学手段】主要包括电化教学（投影、幻灯、）。 教材与 教具 教材：儿童口腔医学，葛立宏，人民卫生出版社，2012年8月第4版第20次印刷 教具：幻灯片，板书 专业词汇 【要求中英对照】 牙齿震荡 concussion 牙根折断 root fracture 牙齿嵌入 intrusive 牙齿脱出 avulsion 教学内容 与 时间分配 引言部分： 导课，介绍本次课主要内容。 3分钟 基本部分： 第一节 儿童牙外伤的概述和分类 20分钟 一、儿童牙外伤的发病情况和危害 (一)、乳牙外伤的发生和危害 3分钟 （二）恒牙的发生和危害 2分钟 二、牙外伤分类与临床诊断 （一）Andreasen牙外伤分类法 5 分钟 （二）其他牙外伤分类 2分钟 三、儿童牙齿及支持组织的临床检查： （一）病史的采集 4分钟 （二）临床检查 4分钟 第二节 儿童牙外伤的诊断和治疗 50分钟 一、釉质裂纹和冠折 7分钟 二、冠根折 10分钟 三、根折 10分钟 四、牙齿脱位性损伤 10分钟 （一）、牙齿震荡和亚脱位 （二）、半脱出、侧方移位、挫入 五、全脱出 10分钟 （一）、牙齿再植术 （二）、再植牙的愈合方式 （三）、影响再植术成功的因素 六、儿童恒牙外伤预后评估 3分钟 第三节 乳牙外伤 15分钟 一、乳牙外伤的诊治原则 2分钟 二、乳牙牙齿折断 8分钟 （一）乳牙简单冠折 （二）乳牙复杂冠折 （三）乳牙冠根折 （四）乳牙根折 三、脱位性损伤和全脱位 5分钟 （一）乳牙震荡和亚脱位 （二）乳牙侧方移位和半脱位 （三）乳牙挫入 （四）乳牙全脱位 第四节 牙外伤伴发的支持组织损伤 （结合口腔外科学内容自学） 一、支持骨组织损伤 二、牙龈和口腔黏膜损伤 第五节 儿童牙外伤的预防 5分钟 一、儿童牙齿外伤的预防 二、运动预防牙托 （一）、运动防护牙托的临床制作过程 （二）、防护牙托使用注意事项 结束部分： 7分钟 归纳总结、强调重点、布置课后作业和思考题、提示下次课预习的章节以及自学的内容等 教案正文（讲授概要与教学过程设计） 授 课 内 容 注解 第一节 儿童牙外伤的概述和分类 牙齿外伤：牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引 起的牙体、牙髓和牙周组织损伤 . 发病原因： 1.交通设施的改进，生活环境的改善，儿童运动、游戏内容向多样化、刺激性发展，儿童牙外伤有增长趋势。 2.儿童活动性较强，特别是学龄时期，剧烈运动或玩耍，易发生碰撞、跌倒、车祸等意外事故造成牙齿外伤。 一、儿童牙外伤的发病情况和危害 (一)、乳牙外伤的发生和危害 1、 乳牙外伤的发生 2、乳牙外伤的危害 （二）恒牙的发生和危害 1、多发于7~9岁，占恒牙外伤50~70%，随着年龄的增加牙外伤发生率减少。 刚萌出的乳、恒牙外伤率较高，年轻恒牙外伤高于乳牙。受伤时间和地点多与儿童活动范围及活动性质有关。乳牙在室内多，恒牙在室外多，男孩多于女孩。 恒牙外伤根折断常见约占外40~60%，牙根未完全形成的牙齿松动、脱出、移位较常见，牙齿完全形成后，牙周支持组织坚固，易引起冠折或根折，最易发生外伤的上颌中切牙牙根9~10岁左右完全形成，较易发生折断。 2、恒牙外伤的危害 造成牙齿折断、牙齿松动、移位、影响咀嚼功能。 牙齿支持组织和牙龈组织损伤 影响发音、美观、儿童心理。 二、牙外伤分类与临床诊断 ( 一) 牙 外 伤 分 类 儿童牙外伤常见临床表现为牙冠折、根折、位置异常，脱出常与其他部位损伤同时存在。为便于诊断和治疗，常用牙外伤分类有Ellis分类、Andreasen和李宏毅牙外伤分类法。 Andreasen分类法2007 1.牙齿硬组织和牙髓外伤 2.牙周组织外伤 3.支持骨的创伤 4.牙龈或口腔黏膜的创伤 Andreasen分类法2007 1.牙齿硬组织和牙髓外伤 （1）釉质裂纹（enamel infraction）：牙釉质损伤（裂纹），牙齿无实质性缺损，釉质表而有裂纹。 (2）釉质折断（简单冠折）（enamel fracture）：局限于牙釉质实质缺损的冠折。 （3）釉质一牙本质折断（简单冠折）（enamel dentin fracture）冠折造成牙釉质和牙本质实质缺损，末暴露牙髓。 （4）冠折露髓：牙釉质和牙本质折断，牙髓暴露。 （5）简甲冠根折（uncomplicated crown-root fracture）：折断包括牙釉质、牙本质和牙骨质，未暴露牙髓。 （6）复杂冠根折（complicated crown-root fracture）：牙釉质、牙本质和牙骨质折断，牙髓暴露。 （7）根折（root fracture）：牙齿根部牙本质、牙骨质折断和牙髓受损。 2.牙周组织外伤 （1）牙震荡（concussion）：单纯牙齿支持组织损伤，牙齿无异常松动或移位。有明显叩诊不适。 （2）亚脱位（subluxation）：牙周支持组织损伤，牙齿明显松动，没有牙齿移位。 (3半脱位（extrusive）：牙齿从牙槽窝向牙冠方向部分脱出。 （4）侧方脱位（lateral luxation）：牙外伤造成牙长轴侧向移位伴有牙槽骨折断或裂纹。 （5）挫入（intrusive ）：牙齿向牙槽骨方向移位，同时造成牙槽骨损伤。 （6）全脱出（avulsion）：牙齿从牙槽窝完全脱出。 3.支持骨的创伤 （1）牙槽窝粉碎性骨折（comminution of alveolar socket）：牙槽窝受压粉碎。常见于牙齿挫入性脱位和侧方脱位。 (2）牙槽窝壁折断（fracture of alveolar socket wall）：折断局限于牙槽窝的面壁或口内侧壁。 （3）牙槽突折断（fracture of alveolar process）：牙槽突折断，可能波及或不波及牙槽窝。 （4）颌骨折断（fracture of mandible or maxilla）：下颌骨或上颌骨基骨折断，常波及牙槽突（颌骨骨折）。折断可能波及或不波及牙槽窝。 4.牙龈或口腔黏膜的创伤 （1）牙龈或口腔黏膜撕裂（laceranon of gingtva or oral mucosa）：由于撕扯造成黏膜浅或深的创伤，常见于锐器损伤。 （2）牙龈或口腔黏膜挫伤（contusion of glnglva or oral mucosa）：常见于钝器造成的淤伤，不伴有黏膜破损，常引起黏膜下出血。 （3）牙龈或口腔黏膜擦伤（abrasion of glngiva or oral mucosa）：摩擦或刮擦造成的黏膜浅表创伤，表面刺痛，出血。 三、儿童牙齿及支持组织的临床检查： （一）病史的采集:一般情况，自觉症状。 （二）临床检查 1.即可临床检查 （1）牙齿完整性和颜色 患儿有无折断，应确定折断部位、范围、有无露髓，牙齿变为粉红色或红色，提示有牙髓出血。 （2）牙龈及软组织情况 有否龈沟溢血，活动性出血，口腔软组织穿通伤，伤口污染程度 3）牙齿位置：确认牙齿移位和方向，年轻恒牙的位置求证家长帮助判断。 （4）叩诊和松动度检查 1）了解牙齿松动移位程度。 2）有无牙根折断，牙槽骨骨折。 3）叩诊检查，有无叩痛，牙周组织损伤。 （5）牙髓检查 通过电活力测验和温度检验来判断牙髓状态。刚外伤的牙齿牙髓可能处于“休克”状态，牙髓检查无任何反应，应定期进行牙髓检查。大多数应在受伤后3个月内恢复反应，牙髓恢复反应时间长短与外伤时患牙牙根形成状态有关。 （6）检查咬合：是否存在咬合创伤 （7）X线检查 对每个牙外伤均拍摄X片，确认牙有无根折，移位情况，牙槽骨有无损伤。还应注意对邻牙和对牙合牙进行检查， X片主要观察以下方面： 1.牙冠根有无折断及其状态。 2.牙槽骨，颌骨有无骨折及其状态