重医大小儿外科学教案18先天性马蹄内翻足

授课教案 第（8）次课 教学方法（大课） 学时 (1) 专业（凉山儿科专科） 班级（20 级） 授课教师： 授课题目：先天性马蹄内翻足 本课目的：掌握马蹄内翻足病理、临床表现、鉴别诊断、治疗原则 本课重点：病理改变、鉴别诊断、治疗原则 本课难点：病理改变、鉴别诊断 本次课程采用教具及电化器材：采用POWERPOINT格式 教学程序（教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配） 先天性马蹄内翻足 40 分钟 一、概述（定义） 2 分钟 二、病因 3 分钟 三、病理改变及分类 5 分钟 四、临床表现 5 分钟 五、诊断 8 分钟 六、鉴别诊断 8 分钟 七、治疗 7 分钟 八、术后并发症 2 分钟 思考题： 1. 关于CCF病有哪些学说? 2. CCF病理改变主要有哪些? 3. ﹥6月CCF婴儿期和﹤6月儿童主要有哪些? 4. ﹥6月和﹤6月CCF治疗原则、方法有何不同? 5.CCF的鉴别诊断应考虑哪些疾病？ 6.手术治疗CCF可能产生的并发症有哪些？ 参考文献： 1、 小儿外科学教材（第四版）卫生部规划教材. 2、 小儿骨科学. 贾卫斗主编 3、坎贝尔骨科手术学. [美]S.TERRY CANALE 主编 先天性马蹄内翻足 （Congential Clubfoot）简称CCF or congenital talipes equinovarus （图示） 一、概述 CCF是儿童骨科三大先天性畸形之一 发病率：1‰ ; 男：女 =5：1 双侧 > 单侧。 合并其他畸形： DDH 、 CMT 、多指、多趾 二、病因：为多因素造成。 （一）遗传学说：人群发病率1‰，第一代中有CCF，后代发病率为2.9%，高出正常29倍，同代亲属中各39%发病；染色体6、11、18、位基因突变，可能为致病基因。 （二）神经肌肉病变(目前研究的重点) Handelsman(1982)发现腓肠肌有去神经肌肉变化,小腿肌萎缩。吉士俊发现78.25% CCF合并有腰骶裂, 肛门直肠测压异常。神经纤维及运动终板退变和再生占43-55%，肌纤维超微结构有改变。 （三）基因突变 基因在胚胎发育过程中，调控肢体胚芽的形成 （四）纤维组织挛缩 跖筋膜，关节囊韧带，跟腱挛缩。 （五）血管发育异常 (血管发育不良、部分阻塞或缺如、导致缺血缺氧，影响肢芽形成及足的发育) （六）区域性生长紊乱 缺氧、羊水早破、机械压迫。 （七）胎儿宫内发育阻滞 小子宫，压力增高。 （八）胚胎期骨骼发育异常 主要是距骨、跟 骨、舟骨，形态异常 （ 1951年英国学者做出鸡的爪形足动物模型） 三、病理及分类 （重点掌握）（图示） （一）病理改变 1.骨骼变形：以站立、行走更为明显 ⑴距骨talus：旋转、脱位，距骨头向内弯曲。 ⑵跟骨calcaneus：外侧变大，内侧小，跟骨向内弯曲。 ⑶舟骨scaphoideum：头变形、受压后不规则，呈楔型。 ⑷骰骨Cuboid：外侧大，内侧小，呈不规则型。 2.软组织挛缩 以内侧韧带及筋膜挛缩为主。 3.肌肉、神经异常： ⑴肌肉萎缩明显。 ⑵神经末梢纤维数量减少，神经纤维与肌纤维比例减少。 ⑶神经电生理异常，传导减慢、消失。 插入图示： （二）分类 按病因学临床上分为3类 1.姿势性马蹄内翻足 柔软，由于怀孕后期宫内胎位所致，经系列石膏矫形，畸形很快纠正。 2.特发性马蹄内翻足 僵硬程度中等，为多种因素协同所致。 3.畸形性马蹄内翻足 常伴有关节挛缩、脊髓脊膜膨出和其他全身性疾病，僵硬严重，治疗很难。 四、临床表现：（分两型）四大特点（图示） 前足下垂（踝关节跖屈）。 前足内收。 前足内旋（足内翻）。 小腿内旋、肌肉明显萎缩、肌力正常。 （一）从临床治疗效果观察分为2类 1.僵硬型 严重而固定，呈明显马蹄、内翻、内收畸形，多为双侧。 2.松软型 畸形程度较轻，足校，皮肤、肌腱均不等，可用手法矫正。 （二）临床分型 Dimglio分型 分 型 发病率 松软型 20% 松软+僵硬 松软>50% 35% 松软+僵硬 僵硬>50% 33% 僵硬型 12% Dimeglio评分标准 分 型 评 分 松软型 0—5分 松软+僵硬 5—10分 松软+僵硬 10—15分 僵硬型 15—20分 五、诊断diagnosis 根据生后有典型的足畸形，关节稳定并可以随年龄增长，站立及行走，肌力正常作出诊断； X线检查：（图示） 正位片：正常距骨一舟骨—楔骨呈一直线与跟骨骰骨第四跖骨另一直线相交30～350；异常为10～15°。 侧位片：正常距骨与跟骨轴心线的交角为30°（跟距角）,异常为5～10°。 六、鉴别诊断：（重点掌握）（图示） （一）新生儿足内翻：姿势性，无张力，自行恢复 （二）神经源性： 1.脊膜膨出meningocele，隐性脊柱裂。 2.大脑性瘫痪cerebral palsy。 3.小儿麻痹poliomyelitis后遗足畸形。 4.脊髓栓系综合征。 （三）多关节挛缩畸形 arthrogryposis Syndrome出生时许多关节僵硬于不同位置 （四）外伤性 肌腱、神经损伤，烫伤，疤痕感染性 七、治疗 Treatment 图示 原则：早诊断，早治疗。 （一）非手术治疗：（<6月） 1.手法矫正：<1月，松软型 ，效果好。 2.石膏矫正；>1月，僵硬型，为手术矫正作准备，每周更换石膏一次，疗程6月～1年。 （二）手术治疗 >6月，保守治疗失败及僵硬型,年龄在6月-18月（即1岁左右）最佳。方法 1.早期肌力平衡手术，软组织松解术 2.肌腱转位术 3.Turco手术 4.Mckay手术 5.Carroll手术 6.三关节固定术，年龄大于12岁 八、术后并发症 complications （一）前足内收 （二）平足 （三）复发 （四） 距、舟骨畸形 （五）足外翻 思考题： 1. 关于CCF病有哪些学说? 2. CCF病理改变主要有哪些? 3. ﹥6月CCF婴儿期和﹤6月儿童主要有哪些? 4. ﹥6月和﹤6月CCF治疗原则、方法有何不同? 5. CCF的鉴别诊断应考虑哪些疾病？ 6. 手术治疗CCF可能产生的并发症有哪些？ 参考文献： 1、 小儿外科学教材（第四版）卫生部规划教材. 2、 小儿骨科学. 贾卫斗主编 3、坎贝尔骨科手术学. [美]S.TERRY CANALE 主编 示教教案 授课教师： 授课题目： 马蹄内翻足 本课目的：掌握临床表现、X线特征、鉴别诊断、治疗原则 重点：临床表现及检查、X线特征、治疗原则 难点：临床表现及检查、X线特征、鉴别诊断 授课方式：床旁示教 教学程序 马蹄内翻足 一、概述 二、病因 三、病理改变 四、临床表现及检查 重点 五、X线特征及其他辅助 重点 六、诊断及鉴别诊断 七、治疗 重点 马蹄内翻足 一、概述： 二、病因 多因素 三、病理 1.肌肉多数发育差，肌腱细弱 2.足跟韧带异常 3.胫后肌筋挛 4.距骨，跟骨，舟状骨等异常 四、临床表现： 前足下垂 足内收 踝内翻 小腿内旋 五：诊断和鉴别诊断 （一）、临床症状 : （二）、辅助检查 X线 （三）鉴别疾病 1.多关节孪书缩 2.神经原性马蹄足 如脑瘫，脊灰炎后遗症 六、治疗 （一）、治疗原则： 越早越好 手法治疗 石膏矫正 手术治疗（半岁时）