重医大小儿外科学教案21儿童股骨头缺血性坏死（Perthes病）

授课教案 第（17）次课 教学方法（大课）学时 (2) 专业（儿外科） 班级（20 级） 授课教师： 授课题目：儿童股骨头缺血性坏死（Perthes病） 本课目的：掌握儿童股骨头缺血性坏死病理分期、临床表现、诊断及治疗 本课重点：病理分期、临床表现、诊断 本课难点：病因及病理分期 本次课程采用教具及电化器材：采用POWERPOINT格式 教学程序（教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配） 儿童股骨头缺血性坏死（1） 40 分钟 一、 历史与命名 2 分钟 二、概述 3 分钟 三、病因 10 分钟 四、病理 10 分钟 五、临床症状及体征 5 分钟 六、诊断及鉴别诊断 2 分钟 七、治疗 6 分钟 八、Perthes病存在问题： 2 分钟 思考题：1.为什么有如此多名称? 2.病理改变特点、如何分期? 3.最早辅助检查有哪些? 4.治疗原则和目的是什么? 参考文献：1.教材小儿外科学 2.小儿骨科学 3.实用骨科学 儿童股骨头缺血性坏死 Legg-calve-Perthes病 一、历史与命名 ㈠1910年分别由Legg（美）calve（法）Perthes（德）描述了本病。 ㈡儿童股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死、股骨头骨软骨炎、股骨头骨软骨病、扁平髋、巨髋症、 Legg病、Legg-perthes病、 Legg-calve-perthes病。 简称 Perthes病 二、概述： 本病特点: ⒈慢性病程有自限性倾向 ⒉男孩多见，男：女＝4：1 ⒊年龄在4－10岁儿童多见， 双侧病例占10％ ⒋世界各地发病率不相同美欧洲发病率达1－3 三、病因： 真正致病原因目前尚未搞清楚，是世界骨科界研究热门课题之一。 ㈠炎症学说： 早期Legg、Calve、Perthes均认为是一种骨感染疾患，但未得到病原菌证实。 一些学者提出该病与一过性滑膜炎关系 ㈡血管因素，分动脉或静脉 1、1948年Chandlen提出动脉栓塞因素，称本病系“髋关节冠状血管疾病”。 1983年Green、国内马承宣提出股骨上段骨髓内压增高, 1987年刘尚礼博士研究课题证实本病有髋关节周围静脉有瘀血改变、压力增高。 2、髋关节内压力↑管不通畅（动物试验） ＞150mmHg致网状血管不通畅（动物试验） 3、头血供不足 ㈢ 损伤学说 男孩好动，损伤机会多，且以多次重复受损积累所致。 ㈣ 近年倾向系全身性疾患，股骨头缺血性坏死仅为一种局部表现 ⑴本病有一定的家族史，（在5代谱系中的63人中有28人患此病 ⑵有双侧患儿 ⑶患病期，骨龄普遍性延迟，本院报道57例中49例有延迟，占86％ ⑷1976年Neveloes报道perthes病病儿血中的IgG明显升高，本院报道则IgA明显高于正常同龄儿童 ⑸与人类种族和环境的关系 ①黑种人群儿童本病少 ②欧美地区为本病高发，非洲报告少 四、病理 病理研究显示Perthes病是骨骺多次缺血性梗死的表现 Ⅰ期 初期或滑膜炎或渗出期（1－4 周） 滑膜充血、水肿、关节液渗出↑ X线 关节影增宽，关节间隙增宽，骨骼变化不明显 Ⅱ期 缺血期或坏死期，（数月－1年） 骨骺大片点状坏死，骨小梁断裂 X线 头骺密度增加，骺出现扁平 Ⅲ期 碎裂期或恢复期，（1－3年） 死骨片逐渐吸收，大量新生血管及肉芽组织长入 X线全部扁平，分裂呈小块 Ⅳ期 愈合期或残余期 坏死骨片完全吸收，新生骨大量出现，股骨头修复完毕 1／3病例可完全康复 2／3病例残留不同程度的巨髋畸形 X线 骺逐渐生长、增厚、密度渐正常但出现头扁平、蕈状畸形、半脱位、驼峰征。 五、临床症状及体征 髋部疼痛与歇性跛行 疼痛可因活动而加重，休息后缓解 起病缓慢，病程长，疼痛可向膝部，大腿内侧放射 很少有感染中毒症状 下肢肌肉萎缩 内收肌痉挛 “4”字试验（＋） 患肢短缩 X线表现 股骨头骨骺破坏而髋臼基本正常 六、诊断及鉴别诊断： 诊断: 病史、临床症状及体征、 X线、同位素扫描、磁共 振检查 鉴别诊断: 早期与暂时性髋关节滑膜炎鉴别 后期与髋关节结核鉴别 七、治疗： 治疗总原则 避免股骨头的机械压力 增加髋臼对股骨头的包容 降低关节内或骨内压力 改善股骨头的血循环 1、 非手术治疗 牵引治疗 石膏固定 外展450、内旋50-100位支架。 2、手术治疗 1）滑膜切除术 2）股骨上端截骨术 3）骨盆截骨术 4）改良Chiari截骨＋滑膜切除术 3、手术后功能锻炼 八、Perthes病存在问题： 巨髋症，双角畸形， 股骨颈短宽畸形 大转子高位 骨关节炎 理论大课讲授形式 参考文献： 1. 教材小儿外科学 2. 小儿骨科学 3. 实用骨科学 示教教案 授课教师： 授课题目：儿童股骨头缺血性坏死（Legg-calve-Perthes病） 本课目的：掌握先天性髋关节脱位病理、临床表现、X线特征、鉴别诊断、治疗原则 重点：病理改变、临床表现及检查、X线特征、治疗原则 难点：病理改变、临床表现及检查、X线特征、鉴别诊断 授课方式：床旁示教 一、本病特点: 慢性病程有自限性倾向 年龄在4－10岁儿童多见， 男孩多见，男：女＝4：1 世界各地发病率不相同，美欧洲发病率达1－3‰ 二、病理 骨骺多次缺血性梗死的表现，分五期 三、临床表现 1.症状 髋部疼痛与间歇性跛行 疼痛可因活动而加重，休息后缓解 起病缓慢，病程长，疼痛可向膝部，大腿内侧放射 很少有感染中毒症状 2.体征： 下肢肌肉萎缩 内收肌痉挛 “4”字试验（＋） 患肢短缩 3.影像学表现 X线表现 股骨头骨骺破坏而髋臼基本正常 CT检查 核磁共振（MRI） 诊断准确率在90%以上 核素扫描(ECT) 诊断准确率在92%以上 四、诊断及鉴别诊断 1.诊断 根据病史、临床症状及体征、影像学资料 2.鉴别诊断 早期 暂时性髋关节滑膜炎 后期 髋关节结核，呆小病或大骨节病 五、治疗 1.治疗原则 减少股骨头非生理性的压力，包括： 增加髋臼对股骨头的包容 降低关节内或骨内压力 改善股骨头的血循环 2.非手术方法：（限于Ⅰ期、Ⅱ期病人） 牵引治疗 石膏固定 外展支架 3.手术治疗（限于Ⅲ期、Ⅳ期病人） 滑膜切除术 股骨上端截骨术 骨盆截骨术（Salter, Chiari） 改良Chiari截骨＋滑膜切除术 骨盆三联截骨术 七、Perthes病后遗症： 巨髋症，双角畸形， 股骨颈短宽畸形 大转子高位 骨关节炎