重医大护理学基础课件17排泄

是机体将新陈代谢所产生的废物是机体将新陈代谢所产生的废物排除体外的生理活动过程，排除体外的生理活动过程，是人体是人体的基本生理需要之一，维持生命的的基本生理需要之一，维持生命的必要条件。必要条件。排排 泄泄泌尿道泌尿道皮皮 肤肤呼吸道呼吸道消化道消化道 排排泄泄排泄的途径排泄的途径第一节第一节排便护理排便护理教学目标教学目标1.1.1.1.解释下列概念：便秘、腹泻、粪便嵌塞、大便失解释下列概念：便秘、腹泻、粪便嵌塞、大便失解释下列概念：便秘、腹泻、粪便嵌塞、大便失解释下列概念：便秘、腹泻、粪便嵌塞、大便失禁、肠胀气、灌肠术。禁、肠胀气、灌肠术。禁、肠胀气、灌肠术。禁、肠胀气、灌肠术。2.2.2.2.正确进行排便活动的评估。正确进行排便活动的评估。正确进行排便活动的评估。正确进行排便活动的评估。3.3.3.3.正确分析排便异常的原因，并进行针对性护理。正确分析排便异常的原因，并进行针对性护理。正确分析排便异常的原因，并进行针对性护理。正确分析排便异常的原因，并进行针对性护理。4.4.4.4.比较不同灌肠法的特点、所用溶液、操作方法及比较不同灌肠法的特点、所用溶液、操作方法及比较不同灌肠法的特点、所用溶液、操作方法及比较不同灌肠法的特点、所用溶液、操作方法及注意事项。注意事项。注意事项。注意事项。主要内容主要内容与排便有关的解剖与生理与排便有关的解剖与生理排便的评估排便的评估排便异常患者的护理排便异常患者的护理与排便有关的护理技术与排便有关的护理技术大肠的解剖大肠的解剖大大 肠肠盲肠：回盲瓣起括约肌作用盲肠：回盲瓣起括约肌作用盲肠：回盲瓣起括约肌作用盲肠：回盲瓣起括约肌作用结肠：升、横、降、乙状结肠结肠：升、横、降、乙状结肠结肠：升、横、降、乙状结肠结肠：升、横、降、乙状结肠直肠：骶曲、会阴曲直肠：骶曲、会阴曲直肠：骶曲、会阴曲直肠：骶曲、会阴曲肛管：协助和控制排便肛管：协助和控制排便肛管：协助和控制排便肛管：协助和控制排便（一）（一）（一）（一）1.1.吸收水分、电解质和维生素。吸收水分、电解质和维生素。2.2.形成粪便并排除体外。形成粪便并排除体外。3.3.利用肠内细菌制造维生素。利用肠内细菌制造维生素。大肠的生理功能大肠的生理功能（二）（二）（二）（二）大肠的运动大肠的运动1.1.袋状往返运动（空腹时）袋状往返运动（空腹时）2.2.分节或多袋推进运动（进食后）分节或多袋推进运动（进食后）3.3.蠕动蠕动（对排泄起重要作用）（对排泄起重要作用）4.4.集团蠕动（进食后集团蠕动（进食后3 34 4 次次/天）天）（三）（三）（三）（三）排排 便便 1.1.排便动作是一排便动作是一反射反射动作。动作。2.2.排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。3.3.经常遏制排便感觉是经常遏制排便感觉是便秘便秘 发生发生最最常见原因之一。常见原因之一。（四）（四）（四）（四）1.1.年龄年龄 2.2.食物与液体摄入食物与液体摄入 3.3.活动活动 4.4.心理因素心理因素 5.5.个人排便习惯个人排便习惯影响排便的因素影响排便的因素6.6.社会文化因素社会文化因素7.7.疾病疾病8.8.药物药物9.9.治疗和检查治疗和检查 （一）（一）（一）（一）1.1.便秘便秘（constipation）排便形态改变、次数减少，粪便干硬排便形态改变、次数减少，粪便干硬且排出不畅、困难。且排出不畅、困难。定义定义排便活动的评估排便活动的评估（二）（二）（二）（二）分类分类痉挛性便秘痉挛性便秘驰缓型便秘驰缓型便秘梗阻性便秘梗阻性便秘器质性器质性或或功能性功能性便秘便秘排便活动的评估排便活动的评估（二）（二）（二）（二）1.1.便秘便秘（1 1 1 1）排便习惯不良）排便习惯不良）排便习惯不良）排便习惯不良（2 2 2 2）低纤维高动物脂肪饮食）低纤维高动物脂肪饮食）低纤维高动物脂肪饮食）低纤维高动物脂肪饮食（3 3 3 3）饮水不足）饮水不足）饮水不足）饮水不足（4 4 4 4）长期卧床或活动减少）长期卧床或活动减少）长期卧床或活动减少）长期卧床或活动减少 排便活动的评估排便活动的评估（二）（二）（二）（二）（5 5 5 5）滥用缓泻剂、灌肠）滥用缓泻剂、灌肠）滥用缓泻剂、灌肠）滥用缓泻剂、灌肠（6 6 6 6）某些药物不合理使）某些药物不合理使）某些药物不合理使）某些药物不合理使用用用用（7 7 7 7）器质性或功能性疾）器质性或功能性疾）器质性或功能性疾）器质性或功能性疾病病病病（8 8 8 8）直肠肛门手术）直肠肛门手术）直肠肛门手术）直肠肛门手术（9 9 9 9）情绪消沉）情绪消沉）情绪消沉）情绪消沉1.1.便秘便秘原因原因症状：症状：粪便干硬、头痛、腹痛、腹胀、消粪便干硬、头痛、腹痛、腹胀、消粪便干硬、头痛、腹痛、腹胀、消粪便干硬、头痛、腹痛、腹胀、消 化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚。化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚。化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚。化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚。体征：体征：腹部触诊较硬、紧张，可触及包块。腹部触诊较硬、紧张，可触及包块。腹部触诊较硬、紧张，可触及包块。腹部触诊较硬、紧张，可触及包块。肛诊可触及粪块。肛诊可触及粪块。肛诊可触及粪块。肛诊可触及粪块。排便活动的评估排便活动的评估1.1.便秘便秘（二）（二）（二）（二）定义：定义：粪便粪便持久滞留持久滞留堆积在直肠内，坚硬不堆积在直肠内，坚硬不能排出，常见于慢性便秘的病人。能排出，常见于慢性便秘的病人。原因：原因：便秘未能及时解除。便秘未能及时解除。2.2.粪便嵌塞粪便嵌塞(fecal impaction)排便活动的评估排便活动的评估（二）（二）（二）（二）症状：症状：腹部胀痛，直肠肛门疼痛；腹部胀痛，直肠肛门疼痛；有排便冲动，但不能排便；有排便冲动，但不能排便；体征：体征：肛门处有少量液化粪便渗出。肛门处有少量液化粪便渗出。排便活动的评估排便活动的评估（二）（二）（二）（二）2.2.粪便嵌塞粪便嵌塞 正常排便形态改变，频繁排出松散、稀正常排便形态改变，频繁排出松散、稀薄的粪便甚至水样便。薄的粪便甚至水样便。是消化道消化、吸收和分泌功能紊乱的是消化道消化、吸收和分泌功能紊乱的表现。表现。3.3.腹泻腹泻(diarrhea)排便活动的评估排便活动的评估（二）（二）（二）（二）3.3.腹泻腹泻（1 1 1 1）肠道感染或疾患；）肠道感染或疾患；）肠道感染或疾患；）肠道感染或疾患；（2 2 2 2）饮食不当或食物过敏；）饮食不当或食物过敏；）饮食不当或食物过敏；）饮食不当或食物过敏；（3 3 3 3）泻剂使用过量；）泻剂使用过量；）泻剂使用过量；）泻剂使用过量；（4 4 4 4）消化系统发育不良；）消化系统发育不良；）消化系统发育不良；）消化系统发育不良；（5 5 5 5）某些内分泌疾病；）某些内分泌疾病；）某些内分泌疾病；）某些内分泌疾病；（6 6 6 6）情绪紧张、焦虑。）情绪紧张、焦虑。）情绪紧张、焦虑。）情绪紧张、焦虑。原因原因排便活动的评估排便活动的评估（二）（二）（二）（二）症状：症状：症状：症状：腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、呕吐、疲腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、呕吐、疲腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、呕吐、疲腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、呕吐、疲 乏；有急于排便的需要和难以控制；排便次数乏；有急于排便的需要和难以控制；排便次数乏；有急于排便的需要和难以控制；排便次数乏；有急于排便的需要和难以控制；排便次数 增多。增多。增多。增多。体征：体征：体征：体征：粪便颜色、气味及形态改变，呈松散、粘液样粪便颜色、气味及形态改变，呈松散、粘液样粪便颜色、气味及形态改变，呈松散、粘液样粪便颜色、气味及形态改变，呈松散、粘液样 或水样；肠鸣音增多。或水样；肠鸣音增多。或水样；肠鸣音增多。或水样；肠鸣音增多。排便活动的评估排便活动的评估（二）（二）（二）（二）3.3.腹泻腹泻4.4.排便失禁排便失禁(fecal incontinence)定义：定义：肛门括约肌不受意识控制而肛门括约肌不受意识控制而不自主不自主 地排便。地排便。原因：原因：神经、肌肉系统病变或损伤，消化道神经、肌肉系统病变或损伤，消化道 疾患，情绪失调、精神障碍。疾患，情绪失调、精神障碍。症状和体征：症状和体征：不自主地排出粪便。不自主地排出粪便。排便活动的评估排便活动的评估（二）（二）（二）（二）定义：定义：胃肠道内有过量气体积聚，不能排出，肠胃肠道内有过量气体积聚，不能排出，肠胃肠道内有过量气体积聚，不能排出，肠胃肠道内有过量气体积聚，不能排出，肠壁牵张膨胀。壁牵张膨胀。壁牵张膨胀。壁牵张膨胀。原因：原因：（1 1 1 1）食入产气性食物过多；）食入产气性食物过多；）食入产气性食物过多；）食入产气性食物过多；（2 2 2 2）吞入大量空气；）吞入大量空气；）吞入大量空气；）吞入大量空气；（3 3 3 3）肠蠕动减少；）肠蠕动减少；）肠蠕动减少；）肠蠕动减少；（4 4 4 4）肠道阻塞及肠道手术。）肠道阻塞及肠道手术。）肠道阻塞及肠道手术。）肠道阻塞及肠道手术。5.5.肠胀气肠胀气(flatulence)排便活动的评估排便活动的评估（二）（二）（二）（二）症状：症状：腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气 过多、严重时可有气急、呼吸困难。过多、严重时可有气急、呼吸困难。体征：体征：腹部膨隆，叩诊呈鼓音。腹部膨隆，叩诊呈鼓音。排便活动的评估排便活动的评估（二）（二）（二）（二）5.5.肠胀气肠胀气 指因疾病的需要，将肠道的一部分置于腹指因疾病的需要，将肠道的一部分置于腹部表面，在腹壁建立部表面，在腹壁建立暂时性暂时性或或永久性永久性的人工肠的人工肠造口，以排泄粪便，也称人造肛门。造口，以排泄粪便，也称人造肛门。排便活动的评估排便活动的评估（二）（二）（二）（二）6.6.排便改道排便改道(bowel diversions)(bowel diversions)回肠造口：回肠造口：粪便呈液态，持续从造口排出。粪便呈液态，持续从造口排出。结肠造口：结肠造口：粪便呈固态成形。粪便呈固态成形。评估：评估：粪便流出的频率、粪便的特性、造口粪便流出的频率、粪便的特性、造口处有无红肿炎症，使用器具的类型和控制造口处有无红肿炎症，使用器具的类型和控制造口功能的方式。功能的方式。排便活动的评估排便活动的评估（二）（二）（二）（二）6.6.排便改道排便改道 粪便的评估粪便的评估正常正常 异常异常 原因原因1.1.1.1.次数次数次数次数成人成人成人成人1 1 1 13 3 3 3次次次次/d/d/d/d或或或或1 1 1 13 3 3 3次次次次/周周周周婴幼儿：婴幼儿：婴幼儿：婴幼儿：4 4 4 46 6 6 6次次次次/d/d/d/d（母乳）（母乳）（母乳）（母乳）1 1 1 13 3 3 3次次次次/d/d/d/d（人工）（人工）（人工）（人工）成人成人成人成人3 3 3 3次次次次/d /d /d /d 每周少于每周少于每周少于每周少于3 3 3 3次次次次婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿6 6 6 6次次次次/d/d/d/d 腹泻腹泻腹泻腹泻便秘便秘便秘便秘2.2.2.2.量量量量100100100100300g/d300g/d300g/d300g/d膳食种类、数量、膳食种类、数量、膳食种类、数量、膳食种类、数量、液体入量、大便次液体入量、大便次液体入量、大便次液体入量、大便次 数及消化系统功能数及消化系统功能数及消化系统功能数及消化系统功能3.3.3.3.形状形状形状形状柔软成形柔软成形柔软成形柔软成形扁条形、带状扁条形、带状扁条形、带状扁条形、带状坚硬、栗子样坚硬、栗子样坚硬、栗子样坚硬、栗子样水样便水样便水样便水样便部分梗阻、狭窄部分梗阻、狭窄部分梗阻、狭窄部分梗阻、狭窄便秘便秘便秘便秘肠炎、消化不良肠炎、消化不良肠炎、消化不良肠炎、消化不良(三三)正常正常 异常异常 原因原因4.4.4.4.颜色颜色颜色颜色黄褐色黄褐色黄褐色黄褐色棕黄色棕黄色棕