PET-CT在肝胆系统肿瘤病变诊断中的临床应用

一）什么是PET/CT及原理二）PET/CT在肝胆系肿瘤临床 诊断中的应用三）18F-FDG 在肝胆系肿瘤临 床诊断中的局限性四）解决方法一）什么是PET/CT及原理正电子发射断层显像（正电子发射断层显像（PET）最富有创意和商业化最富有创意和商业化 的世界三大发明之一的世界三大发明之一Positron emission tomography,PET 人体分子水平显像人体分子水平显像 PET/CT是正电子发射型计算机断层(PET)/X-射线计算机体层（CT）有机地一体化组合而成的功能分子影像成像系统。PET/CT设备并不是PET和CT设备简单的结合，而是1+12。解解解解剖剖剖剖图图图图像像像像功功功功能能能能图图图图像像像像融融融融合合合合图图图图像像像像成像原理成像原理PET/CT PET/CT 成像基础成像基础成像基础成像基础PET/CT与与PET、CT、MR的比较的比较 项项 目目 PET CT、MR PET/CT 显示代谢等功能显示代谢等功能 +-+绝对绝对定量定量 +-+全身全身探查探查 +-+早期发现病变早期发现病变 +-+显示精细组织结构显示精细组织结构 -+葡萄糖代谢显像葡萄糖代谢显像 氟氟18F 2-氟代脱氧葡萄糖氟代脱氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG）GlucoseGlucose FDG FDGOxygenCarbonFluorine细胞内细胞内Glucose与与18F-FDG代谢示意图代谢示意图GlucoseGlucoseHexokinaseHexokinaseGlucose-6-POGlucose-6-PO4 4Fructose-6-POFructose-6-PO4 4PyruvatePyruvateAnaerobic Anaerobic respirationrespirationCitric Acid Citric Acid cyclecycleH H2 2O COO CO2 21818F-FDGF-FDGHexokinaseHexokinase1818F-FDG-6-POF-FDG-6-PO4 4Trapped Trapped in cellin cell 葡萄糖摄取增加是恶性肿瘤最重要代谢变化之一。Glu和己糖激酶活性的表达在调节FDG摄取上具有重要作用.许多肿瘤细胞内都有葡萄糖转移蛋白与己糖激酶的过度表达而葡萄糖-6磷酸酶含量低以至糖代谢水平显著高于正常细胞。二)PET/CT在肝胆系肿瘤临床诊断中的应用原发肿瘤的定性肿瘤转移灶的诊断术后局部复发鉴别疗效的观察原发肿瘤诊断的方法物理检查方法肿瘤标记物检查（实验室检查）B超检查CT检查 均为解剖形态检查MRI检查PET/CT检查 为解剖+功能检查病理检查 “金标准”肝癌肝癌 胆囊癌 胆管癌 淋巴结转移肿瘤转移灶的诊断临床资料B超检查CT检查 这些方法多为局部检查，均为形态学MRI检查 检查方法，难以早期全面评价全身骨扫描 反映全身骨骼转移情况（多为中晚期）PET/CT检查 早期、全面反映肿瘤的转移和分期肝癌广泛转移肺癌肝转移 十二指肠癌术后 肺转移瘤，寻找原发灶？胆囊癌术后局部复发鉴别肿瘤放、化疗后的放射性纤维化、术后瘢痕组织，常规CT很难与复发、残留相鉴别，而瘢痕组织FDG的低摄取量使PET/CT在这方面的诊断更为可靠 肝癌术后复发 肝癌术后 肝癌综合治疗后 局部复发并子灶形成 肝癌术后 胆囊癌术后复发 肝转移 胆囊癌术后疗效的观察临床症状的改善 B超检查 CT检查 依靠肿瘤的大小为标准来判断疗依靠肿瘤的大小为标准来判断疗效效 MRI检查存在的问题存在的问题：1 1）由于治疗反应滞后于肿瘤细胞死亡，由于治疗反应滞后于肿瘤细胞死亡，在常规影像肿瘤细胞死亡后在一定时间内肿块大在常规影像肿瘤细胞死亡后在一定时间内肿块大小则未见缩小。小则未见缩小。2 2）即使治疗后肿块缩小，但即使治疗后肿块缩小，但也有可能还存在一定数量活的肿瘤细胞。也有可能还存在一定数量活的肿瘤细胞。肝癌射频治疗后射频治疗后 肿瘤边缘残余病灶 肝癌综合治疗后 子灶形成肝癌介入治疗后AFP仍明显增高三）18F-FDG 在肝胆系肿瘤临床诊断中的局限性1）假阴性 肝癌（分化程度较好）肝癌（分化程度较好）2）假阳性 肝脓肿四)解决方法新型显像剂的应用新型显像剂的应用:11C-AC（乙酸）（乙酸）+18F-FDG 诊断准确率可达到诊断准确率可达到90%100%臭氧图臭氧图臭氧图臭氧图温度图温度图温度图温度图放射性辐射图放射性辐射图放射性辐射图放射性辐射图地球周围综合信息图地球周围综合信息图地球周围综合信息图地球周围综合信息图不同技术获得地球周围不同信息不同技术获得地球周围不同信息不同技术获得地球周围不同信息不同技术获得地球周围不同信息不同正电子放射性药物获得体内不同信息不同正电子放射性药物获得体内不同信息不同正电子放射性药物获得体内不同信息不同正电子放射性药物获得体内不同信息GE Discovery STEGE Discovery STE1818F-FDGF-FDG1111C-C-蛋氨酸蛋氨酸蛋氨酸蛋氨酸1818F-FLTF-FLT1818F-FESF-FESPET/CTPET/CT是正电子放射性药物完全依赖型设备、临床上只有正确选择是正电子放射性药物完全依赖型设备、临床上只有正确选择是正电子放射性药物完全依赖型设备、临床上只有正确选择是正电子放射性药物完全依赖型设备、临床上只有正确选择使用药物才能获得人体组织细胞准确信息，单一使用使用药物才能获得人体组织细胞准确信息，单一使用使用药物才能获得人体组织细胞准确信息，单一使用使用药物才能获得人体组织细胞准确信息，单一使用1818F-FDGF-FDG的时代结束了。的时代结束了。的时代结束了。的时代结束了。糖及小分子代谢糖及小分子代谢脂肪酸、氨基酸代谢脂肪酸、氨基酸代谢磷脂代谢磷脂代谢代代谢谢显显像像抗体显像抗体显像受体显像受体显像基因基因表达显像表达显像分子影像分子影像代谢影像代谢影像临临床床前前期期、临临床床分分子子影影像像特异性特异性FLTFLT、FESFES 临床分子影像应用：受体和酶临床分子影像应用：受体和酶