复旦全科医学概论课件02全科医学的基本概念

全科医学的基本概念复旦大学中山医院全科复旦大学中山医院全科 王天浩王天浩全科医学科的历史全科医学科的历史l1969：全科医学/家庭医学被批准为美国第二十个医学专业里程碑l1971：美国家庭医师学会定名（American Academy of Family Physicians，AAFP）l1972：世界家庭医师组织(WONCA)在墨尔本成立全科医学科的历史全科医学科的历史l1993：全科分会成立l2005：高等教育学校成立全科医学系问题问题全科医学是各个学科知识的简单相加吗？全科医学是各个学科知识的简单相加吗？全科医学定义全科医学定义 面向个人、家庭及社区，整合临床医学、面向个人、家庭及社区，整合临床医学、预防医学、康复医学、以及人文社会学预防医学、康复医学、以及人文社会学科相关内容于一体的科相关内容于一体的综合性临床医学专综合性临床医学专业学科业学科全科医学的全科医学的整体医学观整体医学观 全科医学应用系统论来解释人的生物机体和家庭、社区、社会与自然环境等不同层次、系统之间的相互作用及功能变化，进而解释患者具体生物、心理、社会因素之间的相互关系、平衡及失衡。全科医学与专科医学全科医学与专科医学全科医学知识范围广，涉及内外妇儿临床医学学科，社会医学，行为医学等学科非上述学科内容的简单相加一定深度上的横向发展 全科医学与其他医学专科的关系全科医学与其他医学专科的关系内内科科外外科科妇妇科科儿儿科科全科医学全科医学与其他非临床医学学科全科医学与其他非临床医学学科 全科医学为临床医学和其他非临床医学学科之间架起了一座沟通的桥梁全科全科医学的核心是医学的核心是以家庭为单位的健以家庭为单位的健康照顾康照顾l重视“家庭”要素与个人健康的互动关系l在家庭背景下认识个人健康问题全科医学的人文精神全科医学的人文精神l专科强调科学价值，缺少人文精神l全科医学注重人胜于病，注重伦理胜于病理，满足病人需要胜于疾病的诊疗全科医学的内容全科医学的内容l概论部分：全科医学的基本概念，临床方法和相关技术l社区常见的健康问题：如何应用概论中的方法去综合解决社区中的常见健康问题全科医疗的定义全科医疗的定义 针对家庭及个人的全面性医疗保健的医学专业在广度上，这一专业是生物学临床医学以及行为科学相互结合的整体全科医疗的范围不受患者年龄、性别、器官系统或疾病种类的限制 （AAFP,1986)。全科医疗的内容全科医疗的内容l生命全程保健：从生死的医疗保健l服务内容因国家和地区不同有所变化l因服务对象不同而有所侧重基因基因母亲营养母亲营养及胎儿的及胎儿的发育情况发育情况基因基因营养营养发育发育肥胖肥胖肥胖、肥胖、少锻炼、少锻炼、饮酒、饮酒、吸烟、吸烟、不合理不合理营养营养环境、行为和生理环境、行为和生理性的危险因素性的危险因素胚胎期胚胎期婴儿及婴儿及儿童期儿童期青少年期青少年期成年期成年期累积的危险度累积的危险度NCDNCD的预防策略生命全程的方法的预防策略生命全程的方法全科医疗的特点全科医疗的特点l核心：以家庭为服务单位l优势：持续性、综合性、个体化照顾l重视：协调服务，预防服务问题全科医师是“万精油”吗？全科医生的定义全科医生的定义 全科医师的基本职责是为每个寻求医疗保健的人提供综合性的保健服务，必要时也安排其他卫生专业人员为其提供有关服务。全科医师的功能相当于一个多面手，他接受每一个寻找医疗保健的人,（WONCA,1991)全科医生的定义全科医生的定义 全科医师是接受过全科医学教育和培训的医师，全科医师掌握了许多专业知识，具有良好的服务态度、专业技术和知识，有能力为家庭每一个成员提供持续而全面的医疗护理、保健服务和预防服务，而不论其性别、年龄、健康问题性质（ABFP)全科医生的定义全科医生的定义 在病人家里、诊所或医院里向个人和家庭提供人性化、基层、连续性医疗服务的医生（RCGP）全科医生的特点全科医生的特点1.1.新型的新型的医生医生-观念新-服务内容新-服务方式新全科医师的特点全科医师的特点2.2.高素质高素质的医生的医生-高尚的职业道德-有耐心、同情心与责任心-较高的技术水平-热爱本职工作全科医师的特点全科医师的特点3.3.功能完整功能完整的医生五星级医生的医生五星级医生-保健提供者-决策者-沟通者-社区领导者-管理者全科医师的素质与能力全科医师的素质与能力l综合性知识综合性知识 除掌握全面的基础和临床医学的基本知识，还必须了解社会学、心理学、政治学、法律学、社会经济学甚至宗教知识l强烈的强烈的人文情怀人文情怀 全科医生要有高尚的人格、良好的修养全科医师的素质与能力全科医师的素质与能力l丰富的生活经验丰富的生活经验 全科医师不时要介入个人与家庭之中，因此必须要有丰富的生活经验l卓越的管理才能卓越的管理才能 全科医生面对的是个人、家庭及社区的将康问题，而且是团队作业，必须要有好的管理才能l执着的科学精神执着的科学精神全科医师的角色全科医师的角色一、对病人与家庭：一、对病人与家庭：医生 健康代言人咨询者和教育者 卫生服务协调者健康代言人健康代言人 负责个人及家庭健康的全面维护，促进形成健康的生活方式；定期对家庭成员进行健康体检，早期发现并且早期干预危险因素；作为患者与家庭的医疗代言人与社会保健及保险机构交往，维护患者与家庭的利益。全科医师的角色全科医师的角色二、对医疗保健和保险系统二、对医疗保健和保险系统守门人 团队管理与教育者何为何为“守门人守门人”？l作为首诊医师和医疗保健体系的门户，为患者提供所需的基本医疗保健，将大多数患者的问题解决在社区，对少数需要专科医疗者有选择性地联系会诊与转诊。l作为医疗保险体系的门户，向保险系统登记注册，取得守门人资格，与保险系统共同管理好医疗费用。全科医师的角色全科医师的角色三、对社区与社会：监测者三、对社区与社会：监测者NCD的监测与统计工作急性传染病的调查与监测全科医学的基本原则与特点全科医学的基本原则与特点问题2全科医疗是基层医疗保健吗？一、基层医疗保健（一、基层医疗保健（Primary CarePrimary Care）基层医疗是指第一线的，以门诊为主体的医疗服务，是医疗保健的最基本层次和基础，也是患者进入医疗保健系统的门户全科医生：工作在社区 基层医疗的守门人 将90的健康问题解决在社区 基层医疗服务团队的核心 全科医疗：医疗保健和医疗保险体系基础首诊服务首诊服务 公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健部门的专业服务二、人格化照顾（二、人格化照顾（Personalized CarePersonalized Care）l以人为中心，非以病为中心的照顾l重视医学艺术胜于医学技术如何做到人格化照顾？如何做到人格化照顾？l建立良好的医患关系l重视患者社会心理状态l个性化服务人格化照顾的例子人格化照顾的例子高血压病的个体化处理：a.耐心解释b.具体指导c.多次提醒三、综合性照顾（三、综合性照顾（Comprehensive CareComprehensive Care）l全方位或立体性的表现l全科医疗的一个重要原则综合性综合性照顾的内容照顾的内容l服务对象:不受年龄、性别和疾病类型的限制l服务内容:医防保康教计六位一体l服务范围:个人、家庭、社区综合性照顾的内容综合性照顾的内容l服务手段:利用现代医学、传统医学和替代医学的一切方式和工具l服务层面：生物、心理、社会社会心理生物医 疗预 防健康促进人个庭家社区综合性照顾模型综合性照顾模型综合性照顾病例综合性照顾病例李小姐，30岁，因感冒就诊，并向全科医师诉说打算近期怀孕，但自己容易感冒，该如何办？全科医师除了治疗病人的感冒，还给李小姐进行了产前指导和计划生育宣教，并询问了李小姐丈夫情况，李小姐表示自己丈夫爱吸烟，全科医师建议李小姐带丈夫来诊所，并准备了一些资料和方案劝其丈夫戒烟。四、四、连续性照顾连续性照顾 (continuity of(continuity of care)care)l连续性是指时间和空间上的不间断性l连续性照顾是全科医疗区别于专科医疗的一个十分重要而独特的特征连续性照顾的内容连续性照顾的内容l生命周期：人生的各个阶段l疾病周期：健康疾病康复l持续责任：任何时间任何地点l家庭保健合同l预约就诊制度l慢性病的随访制度l24h的电话值班制度l完整的居民健康档案连续性照顾实现途径连续性照顾实现途径实现连续性照顾存在实现连续性照顾存在的问题的问题l患者对连续性照顾不了解，亦不重视l因为工作需要或其他因素而经常迁移的患者，很难保持长期的连续性l医师的诊疗水平直接影响到照顾的连续性实现连续性照顾存在的问题实现连续性照顾存在的问题l患者遇到急的问题或自限性问题，无法轻易得到为他们提供连续性照顾的医师的及时照顾l患者终止与保险公司的关系连续性照顾的例子连续性照顾的例子张先生，在沪台商，因急性胰腺炎入住我院，张先生爱人在台北，给其家庭医师打电话，其家庭医师遂与我们取得联系，并告知张先生既往曾有一次胰腺炎发作史。我们详细询问了上次病人的治疗方案，并与其家庭医师讨论了现在的治疗方案。不久，张先生病情好转回台湾由其家庭医师继续治疗五、协调服务（五、协调服务（Corrdinated Corrdinated carecare）l针对每一个患者的需求而进行调整，组合保健服务的过程。l全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽家庭资源社区资源各种医疗资源协调性照顾的内容协调性照顾的内容l协调预防服务和健康促进l健康照顾方案的协调l病人照顾计划的协调：包括专科的转诊与会诊l各学科共同照顾小组的协调l资源利用的协调协调服务协调服务例子例子1 三个消化性溃疡病人：一人适于服药（简单处理）另一人需增加精神治疗（请求会诊）第三人有手术适应征（建议转诊）协调性照顾协调性照顾病例病例2 王女士最近血脂控制不理想，想去看心内科门诊。王女士既往还有骨关节炎，曾服用某种NSAID药物后出现胃部不适。王女士先去心内科门诊，医生建议换用一个新的降血脂药即可，但王女士说了自己最近走路不便，医生建议其到骨科就诊。骨科医生没有问王女士过去情况，给其拍了X片，然后诊断骨关节炎，给予另外一种NSAID药治疗。六六、可及性照顾（、可及性照顾（accessible careaccessible care）l 卫生服务的可及性是指公众获得所需服 务的能力。l 全科医疗是可及的、方便的基层医疗照顾可及性照顾的重要性可及性照顾的重要性l 预防服务中可及服务与患病率与死亡率下降程度关系显著l NCD中，减少疾病伤害及延长生命l 降低住院率，降低医疗费用l 与患者满意程度相关医院服务与社区卫生服务的可及性比较医院服务与社区卫生服务的可及性比较北京、江苏、江西三地社区卫生服务调查北京、江苏、江西三地社区卫生服务调查全科医疗的全科医疗的可及性照顾可及性照顾l地理上：接近地理上：接近 l使用上：方便使用上：方便 l关系上：亲切关系上：亲切 l结果上：有效结果上：有效l价格上：便宜（可接受）价格上：便宜（可接受）全科医疗可及性照顾优势l全科医疗可及性照顾是结束居民盲目就医的最佳途径l全科医疗能获得比一般专科医疗更好的成本效益l建立全科医疗试点时应当充分考虑居民的可及性可及性照顾的可及性照顾的障碍障碍l财政l地理l文化和社会l教育l家庭l疾病简答题1全科医师为什么被称为“守门人”？（1）作为首诊医师和医疗保健体系的门户，为患者提供所需的基本医疗保健，将大多数患者的问题解决在社区，对少数需要专科医疗者有选择性地联系会诊与转诊。（2）作为医疗保险体系的门户，向保险系统登记注册，取得守门人资格，与保险系统共同管理好医疗费用。简答题2综合性照顾包括那些内容？（1）服务对象:不受年龄、性别和疾病类型的限制（2）服务内容:医防保康教计六位一体（3）服务范围:个人、家庭、社区（4）服务手段:利用现代医学、传统医学和替代医学的一切方式和工具（5）服务层面：生物、心理、社会 七、以家庭为单位（七、以家庭为单位（Family as a vital unit of care）l个人和其家庭成员之间存在着相互作用l