华北理工《社会医学》讲义

讲 义 课程名称： 社会医学 课程编号： y100302 授课学期：2013-2014秋季学期 授课班级： 10级管理 任课教师： 公共卫生学院 课程名称：《社会医学》 第 1 周，第 1 讲次 摘 要 授课题目（章、节） 第一章 概论 第一节 社会医学的性质、内容与任务 第二节 社会医学的发展 第三节 社会医学的基本理论 第四节 社会医学的相关学科 本讲目的要求及重点难点： 【目的要求】通过本讲课程的学习，了解社会医学的发展，性质和学习任务。掌握社会医学的研究内容和基本理论。 1.掌握社会医学的定义、性质、研究内容，学习社会医学的目的； 2.熟悉社会医学与相关学科的关系，社会医学产生及发展的过程； 【重 点】社会医学的研究对象和内容，社会医学的定义、性质。 【难 点】社会医学的基本任务和研究内容，，学习社会医学的目的。 内 容 【本讲课程的引入】医学是研究预防与治疗疾病、维护与促进健康、提高生命质量的科学。医学研究的对象是具有自然属性和社会属性的人群。社会属性是人群区别于其他生物的本质特征。人群的社会特征深刻影响人类对疾病与健康的认识，影响疾病的发生、发展和转归，以及预防、治疗和保健的成效。人类的生老病死不仅是自然现象、更是社会产物，疾病的预防和治疗，受到社会的政治、经济、文化、环境、社会保障、行为生活方式以及卫生服务等众多因素的影响。世界卫生组织提出了“健康社会决定因素”概括论述了社会因素对健康的决定性影响。【板书“社会医学”】 【本讲课程的内容】 第一节 社会医学的概念、性质、内容与任务 一、社会医学（Social Medicine）的概念 【板书“社会医学概念、性质”】 概念：是从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科，它研究社会因素与健康及疾病之间相互联系及其规律，制定相应的社会卫生策略和措施，保护和增进人群健康的科学，是医学与社会科学之间相互渗透而发展起来的。 内容要点：社会(社会因素)、医学（健康与疾病）、相互关系与规律、相互渗透与交叉（边缘学科） 途径：社会处方（社会卫生政策等） 目的：健康、生命质量 二、社会医学的性质 （一）社会医学是一门交叉学科：医学 ＋ 社会科学 应用社会学、经济学、心理学、流行病学、卫生统计学等学科的理论和方法研究医学问题。 掌握 了解 （二）学科的发展方向： 不断分化：科学研究的需要 高度综合（交叉）：社会生产实践的需要 （三）关于交叉学科的特点：着眼于社会生产实践。 三、社会医学的研究对象 社会医学的研究对象是人，更注重人的社会属性而不单纯是生物属性。 四、社会医学研究内容 【板书“研究内容”】 （一）研究社会卫生状况（Social Health Status）： 社会卫生状况，主要是人群健康状况，目的是寻找主要的社会卫生问题，找出危害人群健康状况的主要危险因素，以及应该采取的重点策略，对社会卫生问题做出社会医学的诊断，即社会诊断（Social diagnosis）。 注意：与临床诊断（Clinical diagnosis）的比较。 （二）研究影响人群健康的因素，特别是社会因素（Social factors）： 研究影响人健康的各种因素（生物、心理、环境、社会），特别是社会因素。利用统计学和流行病学方法研究各种社会因素（包括社会制度、经济状况、文化因素、人口因素生活行为与心理因素等）对健康和疾病的影响，即进行社会病因学分析，为社会诊断提供依据。因随着社会进步，现代科学的发展，医学也发生了巨大的发展，使原来严重危害人类生命和健康的急性传染病、生物病原为主的其他疾病得到控制，疾病谱发生改变。社会因素对人群健康的影响就显得非常重要。 （三）研究社会卫生策略与措施（Social strategy and measures）： 社会医学不仅要通过调查及社会病因学研究找出当前存在的主要社会卫生问题以及严重程度（社会诊断），更重要地是针对存在的卫生问题及其产生这些问题的原因，提出改善社会卫生状况、提高人群健康水平的综合性的社会卫生策略与措施（社会处方）。注意社会处方的含义。 五、三次不同的卫生革命 第一次卫生革命以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象，社会卫生策略主要是国家制订卫生措施，研究有效疫苗，推广广泛免疫接种计划，推行消、杀、灭等综合性卫生措施，使急、慢性传染病的发病率和死亡率大幅度下降，平均期望寿命延长。 第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主要防治对象，主要是心脑血管系统疾病、恶性肿瘤、意外伤害、精神病等。 社会卫生策略主要是发展早期诊断技术、提高治疗效果、加强疾病监测，提倡建立健康的生活行为方式，不吸烟、不酗酒、不吸毒，提出合理营养与体育锻炼等综合性卫生措施，才有可能降低慢性非传染性疾病的发病率和死亡率，平均期望寿命延长； 第三次卫生革命以提高生活质量，促进人类健康长寿和人人享有卫生保健为目标。是第一、二次卫生革命的经验与教训促使社会医学的发展。使社会卫生策略发生改变，树立新的健康观、大卫生观和社区医学的发展。 六、社会医学的性质 【板书“社会性质”】 社会医学具有自然科学和社会科学双重性质的交叉学科。 了解 重点 掌握 了解 了解 七、社会医学的任务 （一）倡导积极的健康观，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高其生活质量。WHO提出的健康新概念“健康不仅仅是没有疾病或疼痛，而是包括身体、心理和社会方面的完好状态”。 （二）改善社会卫生状况，提高人群健康水平。社会卫生状况包括人群健康状况和影响人群健康状况的因素两部分组成。 （三）发展区域卫生规划，制订卫生政策和策略，通过发现社会卫生问题和分析产生社会卫生问题的原因，提出解决问题的社会卫生策略和措施，是社会医学的基本研究思路，也是科学制定卫生政策和策略的技术路线。社会医学的研究内容与政策分析紧密结合是推动社会医学学科发展的源泉。 （四）开展健康弱势人群保健和社会病控制，老年人、妇女、儿童、残疾人、流动人口和有害作业职工等健康弱势人群处于疾病高危状态，应采取有针对性的社会卫生策略与措施，提供特殊的医疗照顾。关注意外伤害、精神障碍、酗酒、吸毒、青少年妊娠、性传播性疾病及艾滋病等与社会因素和行为生活方式密切相关的社会病，需要通过综合性的社会动员和社会突破才能奏效。 第二节 社会医学的发展 【板书“社会医学的发展”】 一、社会医学的发展历史 (一)萌芽时期 1.古希腊医生：希波克拉底(Hippocrates)：提出环境及生活习惯对疾病的作用。他在论著提到要掌握城市的风向、阳光、水质和植物的生长状况，注意居民生活方式 2.古罗马医师：盖伦(Galen)：重视心理因素的致病作用，强调人群健康与社会心理因素之间的关系 3.阿拉伯医学的代表人物：阿维森纳（Avicenna）：认为土壤和水可以致病，特别 重视精神情感对健康的影响。 （二）社会医学的创立与发展 1.法国医师盖林（Guerin）：1848第一次提出社会医学的概念，提出把分散和不协调的医学监督、公共卫生、法医学等合为一体。并且把社会医学分为四个部分：社会生理学、社会病理学、社会卫生学与社会治疗学。产生的背景是资本主义进一步发展及城市人口的集中带来一系列社会医学问题：童工、女工、上下水、食品卫生传染病等。 社会生理学：研究人群健康与社会制度、法律及生活习惯之间的关系； 社会病理学：疾病的发生发展与社会问题之间的联系； 社会卫生学：研究增进健康、预防疾病的措施； 社会治疗学：主要研究社会卫生措施。  2.法国的格罗蒂扬（Grotjahn）进一步完善了社会医学的内容，并首次在柏林大学开设社会卫生学课程（当时社会医学与社会卫生学这两种名称交替使用）。提出用社会观点研究疾病的原则。 UK（20世纪40年代开设社会医学课程）， USA（社会医学的内容在卫生管理学和卫生政策课程中讲授，医学社会学和社区医学成为重要学科，家庭医学也非常重要）， USSR（于1922年在莫斯科大学医学院成立了社会卫生学教研室，1923年成立了国立社会卫生学研究所，后改为社会卫生学与保健组织学研究所） 掌握 了解 了解 (三)我国社会医学的发展 我国古代医学家同样注意到了环境及精神因素对健康的影响： 内因七情“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊” 外因六淫“风、寒、暑、湿、燥、火” 旧中国医学院校的公共卫生学课程就包括了社会医学和卫生事业管理的知识内容。1952年引进前苏联的《保健组织学》，作为医学生的一门必修课，之后获得较快发展，1965年开始中断。1978年以后，社会医学蓬勃发展。  二、社会医学产生与发展 （一）社会医学产生与发展的根本原因 1、维护及促进人类健康的需要 城市化 社会卫生问题 社会医学 一般认为，社会医学产生于欧洲，这与社会生产的发展有密切关系 2、社会医学实践 对医学发展及维护和促进人类健康的作用 国外：社会医学产生于19世纪中叶，19世纪末至20世50年代是低潮期（细菌的发现、抗菌素的研制成功），60年代又一发展高潮（慢性病） 国内：30年代萌芽，80年代创立和发展，一批有影响的课题和研究成果 3、著名专家的作用 国外：法国人盖林（Guerin）在1848年将社会医学分为社会生理学、社会病理学、社会卫生学和社会治疗学。 德国人魏尔啸（Virchow）在1848年指出“医学是门社会科学，而政治从广义上讲就是医学罢了” 国内：卫生部卫生政策与管理专家委员会以社会医学家为主 (二）社会医学产生与发展过程 国外：萌芽时期：19世纪中叶以前 创立时期：19世纪中叶至20世纪初 发展时期：20世纪以来 国内：萌芽时期： 20世纪初 创立与发展：20世纪80年代以来 (三)我国社会医学产生发展现状 1978年《中国医学百科全书》列有《社会医学与卫生管理学》分卷 1980年卫生部要求有条件医学院校成立社会医学与卫生管理学教研室 1981年同济医科大学率先开课 国务院学位委员会设“社会医学与卫生事业管理”学科（学位） 1995年上海医科大学设第一个博士点 近10年来，社会医学是高等医药院校及中等卫生学校各专业各层次学生及卫生管理干部培训的选修课或必修课 第三节 社会医学的基本理论 一、 卫生事业与社会协调发展 二、 健康与社会经济发展的双向作用 三、 生理、心理、社会健康的观点 四、 关注高危人群和高危因素 五、 疾病防治中社会因素的决定作用 六、 卫生工作要求全社会参与 了解 掌握 第四节 社会医学的相关学科 一、预防医学：社会医学是从预防医学中发展起来的一门学科。预防医学侧重自然和生物环境致病因素及防治对策；社会医学侧重社会因素的致病作用。 二、社区医学：重点研究社区卫生服务的提供与管理，与社会医学相比，社区医学比较具体，更具有实践性。 学科性质：