复旦全科医学概论课件07全科医学中的预防医学

全科医学中的预防医学全科医学中的预防医学陈倩陈倩中山医院全科医学科中山医院全科医学科 圣人不治已病治未病。圣人不治已病治未病。黄帝内经黄帝内经上医医未病之病，上医医未病之病，中医医欲病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。下医医已病之病。唐唐 孙思邈千金要方孙思邈千金要方预防医学的概念预防医学的概念Preventive medicine n是医学的一门应用学科，以是医学的一门应用学科，以个体个体和和确定确定的群体的群体为对象，目的是为对象，目的是保护保护、促进和维促进和维护健康护健康，预防疾病预防疾病、失能和夭折失能和夭折。现代预防医学发展史现代预防医学发展史n第一次卫生革命第一次卫生革命 传染病传染病n第二次卫生革命第二次卫生革命 慢性非慢性非传染性疾病传染性疾病n我国处于两次革命并存时期我国处于两次革命并存时期第一次卫生革命第一次卫生革命n十九世纪十九世纪n传染病传染病n以群体为对象以群体为对象n生物医学模式生物医学模式n从个体的防病治病到社会群体预防从个体的防病治病到社会群体预防牛痘牛痘n天花的历史天花的历史n以毒攻毒以毒攻毒n人痘人痘 痘衣法、浆法、旱苗法、水苗法痘衣法、浆法、旱苗法、水苗法 n牛痘（牛痘（vaccinia）天花的有效疫苗天花的有效疫苗n1979年，年，WHO宣布消灭天花宣布消灭天花第二次卫生革命第二次卫生革命n二十世纪四十年代二十世纪四十年代n非传染性疾病非传染性疾病n一些数据：一些数据：2000年我国死亡年我国死亡731万人，其中死于心血管疾病万人，其中死于心血管疾病250万万(34%)、癌症癌症140万万(19.3%)、慢阻肺、慢阻肺128万万(17.6%)全国高血压全国高血压1.6亿，亿，18-59岁劳动人口中岁劳动人口中1.1亿，知晓率亿，知晓率30.2%、治疗率治疗率24.7%、控制率、控制率6.1%目前上海的高血压患病率为目前上海的高血压患病率为25%，其中知晓率，其中知晓率30%、治疗率、治疗率25%、控制率控制率6%预防医学任务再次转变预防医学任务再次转变n群体预防群体预防 个体与群体相结合个体与群体相结合n生物学预防生物学预防 生物生物-心理心理-社会预防社会预防n独立预防独立预防 综合性预防综合性预防n公共卫生人员为主体公共卫生人员为主体 以社会医务人员为主体以社会医务人员为主体n以社会为责任以社会为责任 社会、家庭和个体责任相结合社会、家庭和个体责任相结合n被动接受被动接受 主动参与主动参与全科医师的知识范畴全科医师的知识范畴n基础医学基础医学 Foundation medicine n临床医学临床医学 Clinical medicine n预防医学预防医学 Preventive medicine 医学统计学、流行病学、环境医学、医学统计学、流行病学、环境医学、社会医学、健康促进、卫生管理学、社会医学、健康促进、卫生管理学、三级预防三级预防n预防医学的三大任务预防医学的三大任务 公共卫生执法公共卫生执法 预防医学措施预防医学措施 健康教育健康教育n预防医学的基本原则预防医学的基本原则 三级预防原则三级预防原则三级预防三级预防Three levels of prevention n第一级预防第一级预防 病因预防、发病前期预防病因预防、发病前期预防n第二级预防第二级预防 临床前期预防、发病期预防临床前期预防、发病期预防n第三级预防第三级预防 临床预防、发病后期预防临床预防、发病后期预防根据疾病发生、发展过程以及健康决定因素的特根据疾病发生、发展过程以及健康决定因素的特点，把预防策略按等级分类称为点，把预防策略按等级分类称为三级预防策略三级预防策略。第一级预防第一级预防 primary preventionn个体预防个体预防 建立和培养良好的生活方式建立和培养良好的生活方式 保持良好的社会心态保持良好的社会心态 合理营养与平衡膳食合理营养与平衡膳食 创造良好的劳动条件和生活环境创造良好的劳动条件和生活环境 进行适量体育运动进行适量体育运动n社区预防社区预防 公共健康教育公共健康教育 预防接种和计划免疫预防接种和计划免疫 妇幼保健妇幼保健 高危人群保护高危人群保护 环境保护与环境污染治理环境保护与环境污染治理 职业人群健康监护职业人群健康监护 生活环境监测生活环境监测n采取各种措施以控制或消除致病因素对健康的危害采取各种措施以控制或消除致病因素对健康的危害n最积极的预防最积极的预防 第二级预防第二级预防secondary preventionn三早三早 一般疾病一般疾病 早期发现早期发现 早期诊断早期诊断 早期治疗早期治疗 n五早五早 传染病传染病 三早三早 疫情早报告疫情早报告 患者早隔离患者早隔离第三级预防第三级预防tertiary preventionn对患病者对患病者 及时有效治疗，防止疾病恶化及时有效治疗，防止疾病恶化 预防并发症和病残预防并发症和病残n对病残者对病残者 功能恢复、心理康复、家庭护理指导功能恢复、心理康复、家庭护理指导 促进身心康复促进身心康复 提高生命质量并延长寿命提高生命质量并延长寿命 全科医生的预防医学观念全科医生的预防医学观念n对健康与疾病的认识上对健康与疾病的认识上 以人的健康为中心？以人的健康为中心？以预防为导向？防治结合？以预防为导向？防治结合？n对病因与发病机制的认识上对病因与发病机制的认识上 生物生物-心理心理-社会医学模式？社会医学模式？n在研究对象上在研究对象上 着眼于社区人群健康问题？着眼于社区人群健康问题？n在服务方式上在服务方式上 社区诊断？社区诊断？提供一体化卫生服务？提供一体化卫生服务？有效解决个人、家庭和社区的健康问题？有效解决个人、家庭和社区的健康问题？全科医生的预防医学优势全科医生的预防医学优势以社区为基础以社区为基础以健康为中心以健康为中心以家庭为单位以家庭为单位预防观念强预防观念强协调服务协调服务社区卫生服务机构的疾病预防控制工作职责和任务社区卫生服务机构的疾病预防控制工作职责和任务n卫生信息管理卫生信息管理n社区健康教育社区健康教育n传染病防治传染病防治n慢性非传染病防治慢性非传染病防治n精神卫生精神卫生n妇女保健妇女保健n儿童保健儿童保健n老年保健老年保健n社区康复社区康复n计划生育技术服务计划生育技术服务一、卫生信息管理一、卫生信息管理n社区诊断社区诊断 调查并掌握居民健康状况、主要健康问题及危险因素调查并掌握居民健康状况、主要健康问题及危险因素 制订和实施社区健康促进计划制订和实施社区健康促进计划 每每35年开展年开展1次次n健康档案建立与管理健康档案建立与管理 建立居民健康档案（基本信息、健康状况、卫生服务记录）建立居民健康档案（基本信息、健康状况、卫生服务记录）逐步逐步e化和信息共享化和信息共享n日常信息的采集日常信息的采集 据国家规定，收集并报告疾病预防控制、妇幼保健等卫生信息据国家规定，收集并报告疾病预防控制、妇幼保健等卫生信息二、社区健康教育二、社区健康教育n卫生知识普及卫生知识普及 进行居民个体及群体健康管理，纠正不良行为和生活方式进行居民个体及群体健康管理，纠正不良行为和生活方式 开展控烟、禁毒、无偿献血、卫生法规、突发卫生事件应对教育开展控烟、禁毒、无偿献血、卫生法规、突发卫生事件应对教育 结合主题宣传日，开展有关宣传活动结合主题宣传日，开展有关宣传活动n重点人群及重点场所健康教育重点人群及重点场所健康教育 重点人群针对性健康教育重点人群针对性健康教育 （妇女、儿童、青少年、老年人、流动人口等）（妇女、儿童、青少年、老年人、流动人口等）重点疾病高危人群针对性健康教育重点疾病高危人群针对性健康教育 重点场所健康教育重点场所健康教育 （中小学校、托幼机构、工地等）（中小学校、托幼机构、工地等）三、传染病防治三、传染病防治n疫情报告和监测疫情报告和监测n预防接种预防接种n结核病防治结核病防治n性病、艾滋病防治性病、艾滋病防治n地方病、寄生虫病防治地方病、寄生虫病防治n其他常见传染病防治其他常见传染病防治n爱国卫生指导爱国卫生指导四、慢性非传染病防治四、慢性非传染病防治n重点慢性病筛查重点慢性病筛查 开展高血压、糖尿病等重点疾病筛查开展高血压、糖尿病等重点疾病筛查n重点慢性病病例管理重点慢性病病例管理 对已确诊的重点疾病患者对已确诊的重点疾病患者 （高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等）（高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等）建立健康档案，定期随访，给予针对性指导建立健康档案，定期随访，给予针对性指导五、精神卫生五、精神卫生n 重型精神病患者管理重型精神病患者管理 为社区内已确诊的重型精神病患者进行登记、建卡和报告为社区内已确诊的重型精神病患者进行登记、建卡和报告 在专科医疗机构指导下，对居家建卡患者进行治疗督导、在专科医疗机构指导下，对居家建卡患者进行治疗督导、康复和管理康复和管理六、妇女保健六、妇女保健n孕前保健孕前保健 开展孕前卫生咨询与指导开展孕前卫生咨询与指导n孕产期保健孕产期保健 建立孕早期妇女保健手册（卡），指导定期产前检查和孕期保健建立孕早期妇女保健手册（卡），指导定期产前检查和孕期保健 产后家庭访视产后家庭访视 产后保健、营养、心理、康复及计划生育等的咨询与指导产后保健、营养、心理、康复及计划生育等的咨询与指导n更年期保健更年期保健 为更年期妇女提供有关生理、心理卫生知识的咨询与指导为更年期妇女提供有关生理、心理卫生知识的咨询与指导n妇女常见病筛查妇女常见病筛查 配合开展妇科常见病筛查配合开展妇科常见病筛查 相关疾病的随访相关疾病的随访七、儿童保健七、儿童保健n新生儿保健新生儿保健 建立儿童保健手册（卡）建立儿童保健手册（卡）新生儿家庭访视，新生儿健康检查及母乳喂养和新生儿护理指导新生儿家庭访视，新生儿健康检查及母乳喂养和新生儿护理指导n婴幼儿保健婴幼儿保健 婴幼儿生长发育监测和评估，营养指导、心理咨询婴幼儿生长发育监测和评估，营养指导、心理咨询 指导常见病预防、五官保健、意外伤害预防指导常见病预防、五官保健、意外伤害预防 儿童早期教育的咨询与指导儿童早期教育的咨询与指导 对体弱儿实行病例管理对体弱儿实行病例管理 配合开展托幼机构卫生保健指导配合开展托幼机构卫生保健指导八、老年保健八、老年保健 老年保健老年保健 指导老年人进行疾病预防控制和自我保健指导老年人进行疾病预防控制和自我保健 指导老年人进行常见伤害的预防、自救和他救指导老年人进行常见伤害的预防、自救和他救 九、社区康复九、社区康复 残疾康复残疾康复 对社区残疾人进行登记对社区残疾人进行登记 指导残疾人进行家庭和社区康复训练及生活环境改造指导残疾人进行家庭和社区康复训练及生活环境改造 十、计划生育技术服务十、计划生育技术服务 计划生育技术指导计划生育技术指导 开展计划生育咨询与指导，配合发放避孕药具开展计划生育咨询与指导，配合发放避孕药具临床预防医学临床预防医学（clinical preventive medicine）n是随医学模式转变而形成的一门是随医学模式转变而形成的一门新学科新学科n是预防医学的是预防医学的重要组成部分重要组成部分n是通过在临床场所对疾病发病和损伤是通过在临床场所对疾病发病和损伤危险因素的评价和预防危险因素的评价和预防干预干预来实施的来实施的n是对健康者和无症状是对健康者和无症状“患者患者”采取的采取的个体化预防措施个体化预防措施n是在临床环境下是在临床环境下第一级预防和第二级预防的结合第一级预防和第二级预防的结合n服务目的服务目的 降低疾病和损伤危险因素的作用降低疾病和损伤危险因素的作用 维护健康维护健康n服务对象服务对象 健康者健康者 无症状无症状“患者患者”n服务内容服务内容 健康咨询健康咨询 疾病筛检疾病筛检 预防接种预防接种 化学预防化学预防开展临床预防服务的意义开展临床预防服务的意义n提供临床预防医学服务提供临床预防医学服务 贯彻落实预防为主的方针，推动全民健康促进贯彻落实预防为主的方针，推动全民健康促进n对人群进行健康教育、疾病筛查和早期诊断对人群进行健康教育、疾病筛查和早期诊断