肝功能检查教材讲义

肝脏功能检查常用的实验室检测肝脏功能检查常用的实验室检测温温州医科大学附属第二医院州医科大学附属第二医院温州医科大学检验医学院、生命科学学院温州医科大学检验医学院、生命科学学院陈新宇陈新宇肝脏的基本功能肝脏的基本功能 1.1.肝脏的代谢功能肝脏的代谢功能 体内蛋白质、氨基酸、糖、脂类、维生素、激素等物质代谢体内蛋白质、氨基酸、糖、脂类、维生素、激素等物质代谢2.2.肝的生物转化功能肝的生物转化功能 将一些内源性或外源性非营养物质进行化学转变，增加其极性将一些内源性或外源性非营养物质进行化学转变，增加其极性(或水溶性或水溶性)，使其易随胆汁或尿液排出，这种体内变化过程称为生物转化使其易随胆汁或尿液排出，这种体内变化过程称为生物转化。如：氨、胆红素；药物、色素、化学物质如：氨、胆红素；药物、色素、化学物质3.3.肝脏的分泌与排泄功能肝脏的分泌与排泄功能 肝内代谢产物以及药物、解毒产物可以随肝脏分泌的胆汁而排入肠腔，随粪肝内代谢产物以及药物、解毒产物可以随肝脏分泌的胆汁而排入肠腔，随粪 便排出体外。便排出体外。肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测种功能状态而设计的众多实验室检测方法，广义上统称为肝功能试验。方法，广义上统称为肝功能试验。肝功能肝功能一一.蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查肝脏是蛋白质代谢的主要的器官，许多蛋白质肝脏是蛋白质代谢的主要的器官，许多蛋白质如白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纤溶因子及各如白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纤溶因子及各种转运蛋白等都由肝脏合成，当肝脏受损时，种转运蛋白等都由肝脏合成，当肝脏受损时，上述蛋白下降。上述蛋白下降。球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白的生成增加。间质细胞增生时，球蛋白的生成增加。因此，在肝脏疾病时，可表现出血液中蛋白质因此，在肝脏疾病时，可表现出血液中蛋白质质和量的改变，其主要表现为清蛋白减少，纤质和量的改变，其主要表现为清蛋白减少，纤维蛋白原减少，球蛋白的增多等。维蛋白原减少，球蛋白的增多等。因此，测定血清中蛋白质含量和分析其组分的因此，测定血清中蛋白质含量和分析其组分的变化，可以了解肝脏蛋白质代谢的功能。变化，可以了解肝脏蛋白质代谢的功能。（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白及（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白及其比值测定其比值测定1）血清总蛋白（）血清总蛋白（STP，serum total protein）是血清所含各种蛋白的总称是血清所含各种蛋白的总称,包括血清包括血清A和和G，各占，各占60%和和40%。临床上多用。临床上多用双缩脲法双缩脲法测定血清总测定血清总蛋白。蛋白。2）白蛋白（）白蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质，由为血液中主要蛋白质，由肝脏合成，其半衰期为肝脏合成，其半衰期为19-21天。维持血浆胶体天。维持血浆胶体渗透压、内源性营养源、某些物质的载体。临床上渗透压、内源性营养源、某些物质的载体。临床上多用多用溴甲酚绿溴甲酚绿法测定。法测定。3）球蛋白）球蛋白(G，globulin)为血清总蛋白中除去为血清总蛋白中除去清蛋白以外的蛋白质清蛋白以外的蛋白质(TP-A=G),是多种蛋白是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白和补体、各种糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系吞噬细胞系统合成，与机体免疫有关。统合成，与机体免疫有关。4）A/G比值比值 1，如，如1 称称A/G比值倒置比值倒置正常参考值（成人）正常参考值（成人）总蛋白：总蛋白：60-80g/L 白蛋白：白蛋白：40-55g/L球蛋白：球蛋白：20-30g/LA/G：1.5-2.5:1标本采集注意事项标本采集注意事项头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血2.0ml2.0ml于干燥试管中，注意不要溶血，及时送检于干燥试管中，注意不要溶血，及时送检.临床意义临床意义 血清总蛋白降低常与白蛋白减少相平行，总蛋白血清总蛋白降低常与白蛋白减少相平行，总蛋白升高常同时有球蛋白的升高。升高常同时有球蛋白的升高。肝脏的强大代偿能力使肝脏病变往往达到一定程肝脏的强大代偿能力使肝脏病变往往达到一定程度和一定病程后才能出现血清总蛋白和白蛋白量度和一定病程后才能出现血清总蛋白和白蛋白量的改变。的改变。急性及局灶性肝损伤时多为正常。主要用于检测急性及局灶性肝损伤时多为正常。主要用于检测慢性肝损害，并可反映肝实质细胞储备功能。慢性肝损害，并可反映肝实质细胞储备功能。TP、ALB增高增高各种原因导致的血液浓缩各种原因导致的血液浓缩 严重脱水，休克，饮水不足，肾上腺严重脱水，休克，饮水不足，肾上腺皮质功能减退等。皮质功能减退等。v血清总蛋白血清总蛋白60g/L60g/L或白蛋白或白蛋白25g/L25g/L称为低蛋白血症。称为低蛋白血症。TP、ALB减少减少 肝细胞损害影响总蛋白与白蛋白合成。如亚急性重肝细胞损害影响总蛋白与白蛋白合成。如亚急性重 症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良。营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良。蛋白丢失过多：如肾病综合征等。蛋白丢失过多：如肾病综合征等。消耗增加：见于慢性消耗性疾病如甲亢、恶性肿瘤。消耗增加：见于慢性消耗性疾病如甲亢、恶性肿瘤。血清水分增加，引起血液稀释。如补液太多等。血清水分增加，引起血液稀释。如补液太多等。G增高增高 总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以 球蛋白增高为主球蛋白增高为主慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血 症、淋巴瘤等。症、淋巴瘤等。自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。类风湿关节炎等。慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。血清总蛋白血清总蛋白80g/L80g/L或球蛋白或球蛋白35g/L35g/L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症称为高蛋白血症或高球蛋白血症G降低降低主要是合成减少：主要是合成减少：生理性：生理性：3岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿免疫抑制免疫抑制先天性低先天性低球蛋白血症球蛋白血症AG倒置倒置 A/GA/G比值反映比值反映A A、G G浓度变化的关系，浓度变化的关系，正常值正常值1.5-2.5/11.5-2.5/1，肝功损害严重时，肝功损害严重时，A A下降，下降，G G上升，使上升，使A/GA/G比值变化，当比值变化，当A/G 1A/G342 mol/LSTB黄疸诊断黄疸诊断2）根据黄疸程度判断黄疸原因根据黄疸程度判断黄疸原因 （总胆红素水平）（总胆红素水平）完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸 342 umol/L不完全阻塞性黄疸不完全阻塞性黄疸 171-265 umol/L肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 17.1-171 umol/L溶血性黄疸溶血性黄疸 骨骼肌肾心骨骼肌肾心，vASTAST：心心肝骨骼肌肾肝骨骼肌肾。v在肝细胞中，在肝细胞中，ALTALT主要存在于非线粒体中，而大主要存在于非线粒体中，而大约约80%80%的的ASTAST存在于线粒体内存在于线粒体内。v由于肝细胞内转氨酶浓度远比血清高，在肝细胞膜损伤通由于肝细胞内转氨酶浓度远比血清高，在肝细胞膜损伤通透性增加时，即使无坏死，细胞内转氨酶也可由于此种浓透性增加时，即使无坏死，细胞内转氨酶也可由于此种浓度差而度差而释放释放入血中。入血中。v中度肝细胞损伤时，中度肝细胞损伤时，ALTALT漏出率远大于漏出率远大于ASTAST。严重肝细胞损。严重肝细胞损伤时，线粒体膜亦受损，导致线粒体内伤时，线粒体膜亦受损，导致线粒体内ASTAST释放。释放。v又由于肝内又由于肝内ALTALT活性超过体内其它任何脏器内该酶的活性，活性超过体内其它任何脏器内该酶的活性，故测定故测定ALTALT比比ASTAST对反映肝损害更具有对反映肝损害更具有敏感性和敏感性和特异性。特异性。v在除在除了了肝外脏器病变的情况下肝外脏器病变的情况下(如急性心肌梗塞、心肌炎和如急性心肌梗塞、心肌炎和肌病肌病)，血清转氨酶升高在一定程度上反映了肝细胞损害和血清转氨酶升高在一定程度上反映了肝细胞损害和坏死的程度坏死的程度。临床意义临床意义血清转氨酶活性是肝细胞损害的敏感指标血清转氨酶活性是肝细胞损害的敏感指标1.急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎：ALTALT与与ASTAST均显著升高，但均显著升高，但ALTALT升高更明显，是诊断急性病毒性肝炎重要检测手升高更明显，是诊断急性病毒性肝炎重要检测手段。在急性肝炎恢复期，如转氨酶活性不能降至段。在急性肝炎恢复期，如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示急性病毒性肝炎转为慢性。正常或再上升，提示急性病毒性肝炎转为慢性。急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以ASTAST升高明显，如在症状恶化时，黄升高明显，如在症状恶化时，黄疸疸进行性进行性加深，酶活性反而降低，提示肝细胞严重坏死、加深，酶活性反而降低，提示肝细胞严重坏死、预后不佳。预后不佳。“胆酶分离胆酶分离”现象：现象：2.慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升或正常，慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升或正常，若若ASTAST升高较升高较ALTALT显著，显著，ASTAST/ALTALT1 1，提示，提示慢性肝炎进入活动期可能。慢性肝炎进入活动期可能。3.3.酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常，等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常，且且ASTAST/ALTALT1 1，肝癌时可出现，肝癌时可出现ASTAST/ALTALT3 3。4.4.肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，度，ASTAST/ALTALT2 2，终末期肝硬化转氨酶活性正常或终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。降低。5.5.肝内、外胆汁淤积，转氨酶活性正常或轻度上升。肝内、外胆汁淤积，转氨酶活性正常或轻度上升。6 6.急性心肌梗死时急性心肌梗死时ASTAST增高，与心肌坏死范围和程度增高，与心肌坏死范围和程度有关。有关。7 7.其他疾病：如骨骼肌疾病、肾梗塞等转氨酶轻度其他疾病：如骨骼肌疾病、肾梗塞等转氨酶轻度升高。升高。（二）碱性磷酸酶测定（二）碱性磷酸酶测定临床意义临床意义 ALPALP广泛存在于身体各组织中，广泛存在于身体各组织中，肝脏、骨骼肝脏、骨骼、肠上皮、肠上皮、胎盘、肾脏、成骨细胞和白细胞中含量丰富。胎盘、肾脏、成骨细胞和白细胞中含量丰富。血清中血清中的的ALPALP主要来源于肝和骨骼主要来源于肝和骨骼，血清血清ALPALP测定主要用于诊测定主要用于诊断肝胆系统疾病，尤其是对黄疸类型的鉴别更具有参断肝胆系统疾病，尤其是对黄疸类型的鉴别更具有参考意义考意义。当肝内、外胆道阻塞使胆汁排泄不畅时，。当肝内、外胆道阻塞使胆汁排泄不畅时，ALPALP滞留入血而增高，其增高的幅度与梗阻的程度、持续滞留入血而增高，其增高的幅度与梗阻的程度、持续时间成正比，时间成正比，为胆汁淤积的酶学指标为胆汁淤积的酶学指标。1.1.肝胆系统疾病：各种肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞肝内、外胆管阻塞性疾病性疾病时，时，ALPALP明显升高，且与血清胆明显升高，且与血清胆红素升高相平行，累及肝实质细胞的肝红素升高相平行，累及肝实质细胞的肝胆疾病胆疾病(如肝炎、肝硬