最新医院规章制度汇编（1药事管理）

1、最新医院规章制度汇编（药事管理）2021年8月16日目录第十四章药事管理3药剂科工作制度3药剂科质控管理制度4中药调剂室工作制度5西药调剂室工作制度6临床药学室工作制度7临床药师工作制度8中西药调剂室技术操作规程8药品调剂差错管理制度11记录和凭证管理制度12病房小药柜管理制度12用药后观察制度13用药咨询与安全用药管理制度14药学人员健康查体制度15药学人员外出培训及业务学习制度16药学技术人员培训制度16药剂科突发事件应急预案17药学人员为特殊患者服务措施22合理用药指导措施23合理用药管理制度24患者安全目标用药安全制度29安全用药管理制度41药品使用目标管理方案45抗菌药物合理应用管理制度50抗菌药物临床应用实施细则（2009年版）51药品不良反应监测报告制度64药品召回制度65处方管理制度66医院处方点评制度69药品管理制度73药品安全储备制度79药品拆零管理制度80药品有效期管理规定80不合格药品处理制度81设施、设备使用管理制度81煎药机保养计划82麻醉、精神药品管理制度83麻精药品调配、使用制度86麻精药品使用专项检查制度87毒性药品管理制度88中心摆药室工作制度89中

2、心摆药室操作规程90危险化学药品的管理制度91药品采购办公室-药品购进制度92药品采购办公室-资质证明审核制度94药品采购办公室-药品验收登记制度95药品采购办公室-药品养护制度97第十四章药事管理药剂科工作制度医院药学是医院医疗技术工作的重要组成部分，药剂科在院长领导下负责全院有关药品和药事管理事宜和院药事管理委员会日常工作。其工作制度如下：一、根据本院医疗的需要，按照医院基本用药手册，编制药品采购计划，做好药品供应，进销帐目统计报表工作，要随时调查掌握药品科技发展动态和市场信息。二、根据本院执业医师处方或摆药单、请领单、认真审核，及时准确地配发中西药处方或摆发药品。做好退药工作。三、积极开展临床药学、临床药理工作。药师到临床为病人提供服务，做好信息咨询；做好处方分析；结合临床研究合理用药、药品疗效评价工作；收集药物安全性信息，做好药品不良反应监测工作，及时向主管部门报告，并提出需要改进和淘汰药品品种的意见。四、运用药物经济学的理论与方法。研究医院药物资源利用状况。用药物经济学的研究方法对医院药品使用情况进行综合评价或对某一药品评估，分析用药趋势。五、紧密结合临床，引进现代高科技领域

3、的新理论、新知识、新技术、新方法，提高医院药学的管理水平和促进医院药学的发展。六、积极组织开展毕业后医院药师培训和继续药学教育，提高医院药学技术人员的整体素质，每月组织全科业务学习二次，季末考核。承担医药院校学生实习、药学人员进修和对基层医疗单位药学技术工作的指导。七、提高科学管理水平，推行优质高效底耗的管理模式，在确保社会效益的前提下，积极提高经济效益。八、在院长的确领导下，受药事管理委员会委托，组织药政法规在医院的实施，并对药品在本院流动的全过程实行监督检查。药剂科质控管理制度一、药剂科工作质量管理小组工作制度1.严格执行药政法规。2.加强全体药学人员业务学习，提高技术操作水平，并对特殊药品的管理进行监督，促进药学服务质量的不断提高。3.每月组织一次检查，按照各室的工作制度进行百分考核，对未达到规定，酌情扣发绩效工资，情节严重的，给予警告或调离岗位、待岗。二、药剂科质量管理计划药剂科是医院中专业技术性强，经济管理重要的科室，全体人员必须强化质量意识，坚持质量第一，确保病人用药安全、有效、合理。1.强化质量教育，增强质量意识，及时传达有关药政法规文件，做到人人讲质量，事事抓质量。出现

4、问题要立即研究，果断解决，及时汇报。2.科质管小组每月按标准进行考评，对存在的问题要研究出解决措施，限期改正。3.及时学习各种法律法规并组织实施。4.药剂科工作质量管理组成员组长：药剂科主任副组长：药剂科副主任组员：临床药学室及各室资深药师。中药调剂室工作制度一、调剂人员应凭本院正式处方或领药单，调配发药。二、调剂人员收方后应对处方内容逐项进行审查，无误后方可调配。处方内容如有不妥或错误时，须经开方医生更正并重新签名后，方可调配。调剂人员不得擅自更改处方。三、调配时应称量、计数准确，对处方中标明“先煎”、“后入”、“包煎”、“烊化”、“冲服”等需特殊处理的药品，要按要求特殊处理，并在发药时对病人详细说明。四、处方调配完毕，调剂人员应再次对照处方进行检查，无误后签名，并经他人复核无误在处方上签名后，方可发药。发药时应将用药方法、用量、注意事项等向病人作详细说明。五、对不符合规定的处方应拒绝调配。急症处方应优先调配,。六、对毒性药品、贵重药品应专柜加锁、专人专帐管理，不得与普通药混放。做到逐日销存统计，每月清查一次，帐物相符,按季度盘点，做到帐物相符。七、保持室内整洁，药品、药物放置有序，

5、调剂用具应经常擦洗，研钵、捣药罐用毕立即擦净，若调配毒性药品后应彻底洗净。药柜斗应经常清理，杜绝串斗、虫蛀、药品变质。八、由库房领进药品时，应认真检查，对伪品、虫蛀、变质或未按规定进行加工炮制的药品，不得领进装斗。九、对差错事故，应及时登记并汇报药剂科主任或院长处理。重大差错事故应及时汇报上级卫生行政部门分。西药调剂室工作制度一、药剂人员应凭本院正式处方或领药单，调配发药,或摆药。二、调剂人员收方后对处方内容逐项进行审查，无误后方可调配。处方内容如有不妥或错误时，应与开方医生联系，经医生更正并重新签名后，再进行调配。三、处方应按照调配技术常规和操作规程进行，调配完毕后，由配方人在处方上签名并经他人复核无误在处方签名后，方可发药。四、发药时应严格遵守“四查十对”，并向病人交待清楚。急症处方应优先调配。五、分装药品时，分装人员应按药品的拆零规定进行分装。六、调配毒性、麻醉、精神药品要按有关规定执行,并做好各种纪录。七、调剂室内贮药瓶应符合要求，瓶签应按规定用中文或拉丁文书写清楚，注明药品名称、规格。八、进行差错事故登记。九、保持室内整洁，药品、物品分类放置有序并按季盘点。临床药学室工作制度

6、一、负责本院临床药学工作，紧密结合本院临床用药实践，积极开展临床药学研究，根据工作需要和可能，配备相应的临床药学技术人员和设备、图书等。二、临床药师应主动深入临床科室，密切配合医、护人员合理用药，提高用药水平，确保病人用药安全、有效、经济。三、临床药师要经常收集医药情报，编写资料，为临床医师提供咨询，当好临床用药参谋。四、临床药师要积极参加查房和病例讨论等，随时为临床解答有关用药问题。五、做好药品不良反应监测、统计、报告工作。临床药师工作制度一、准时参加临床查房，不迟到、早退和无故缺勤。二、做好查房记录，记录包括患者基本情况、用药情况及用药合理性分析等。三、积极为临床提供药学信息服务，临床提出的要求应及时反馈。四、协调药房的药品供应工作，确保临床正常用药需求。及时向科室反映临床提出的有关要求。五、监测和发现药品不良反应，及时填写、上报药品不良反应报告表。六、参加危重、疑难病例的救治和讨论，协助制定个体化给药方案。七、发现临床潜在的或实际存在的用药问题，并提出修改建议。八、指导患者正确使用药品，教育患者合理用药。宣传药事管理法规，开展合理用药知识宣传。中西药调剂室技术操作规程一、收方收方

7、是病人和药师接触的第一窗口。收方后药师首先应审核处方，审方的内容：1.处方填写的完整性：收到处方后，应依据处方管理办法对处方的前记、正文和处方字迹是否清楚、医师签字等逐项进行审查。2.处方正文的审核：药名正确是安全、有效用药的前提，为此要防止常见的错误发生，如药名近似易引起混淆的药品；剂量要根据中国药典的常用量及说明书用量，不得超过极量，否则须经医师再次签字方可调配；规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其它用药不适宜情况。特别注意儿童、老年人及孕妇的用药剂量；药品给药途径、间隔时间与剂量关系，病人病情及肝肾功能等情况应予以考虑；处方中药品是否有缺货，药房是否有代用品；对照临床诊断查用药是否合理；对麻醉药品、精神药品是否按相关管理办法执行；处方内容不完整及不准确者，及时与医师联系更正。中药调配认真审查处方内容有否缺项、药名书写是否规范、审查处方有无配伍禁忌，如有问题，应退交处方医师更正、修改。处方经审核后，认为存在用药不适宜时

8、，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。二、配方1.配方前要仔细阅读处方，检查核对瓶签、药袋上的姓名和用法、用量是否与处方一致，无误后方可进行调配。2.要有秩序地进行调配，防止忙乱；急诊处方要随到随配，其余按先后秩序进行；装置瓶等用后要及时放回原处，保持室内整齐，防止忙中出错。药品调配应遵循“先产先出、近效期先出”和按批号发放的原则。中药使用戥称按处方所列药味顺序依次准确称量，并按顺序放在包药纸上以备核对，不得估计取药。3.严格遵守操作规程，严禁用手直接接触药品。4.严格查对病人姓名、性别、年龄、药名、规格、用法用量，做到所取的药品与处方及计算机信息一致。中药根据处方内容将包药纸上的饮片实物与药名核对一遍，无误后装袋。三、发药1.发药时，再认真全面审核一遍处方内容，并与计算机信息一致；逐个核对处方与调配药品的药名、规格、数量、用法用量是否一致；逐个检查药品的外观质量是否合格；核对取药病人的姓名、性别、年龄，无误后把药交给病人，同时态度和蔼地逐药向患者交代清楚用法用量及注意事项。对老年

9、及不识字的病人，必须反复交代下列事项：同时有数种药时，应分别详细说明，内服药及外用药切勿弄错；对特殊药品应交代服用事项，；混悬剂应注明用前必须摇匀。2.瓶签、药袋必须逐项填写，字迹清晰。3.两人以上同时工作时，其中一人核对；一人单独工作时，必须四查十对，以免发错。（四查十对：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断）。4.药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专用签章。药品调剂差错管理制度一、发现调配差错发生后必须立即向室负责人报告，并由室负责人向科主任报告。室负责人应调查差错发生经过及原因，分析可能出现的危害程度和处理结果。二、立即同患者或护士取得联系，根据差错后果的严重程度，分别采取相应的救助措施，如请相关医师帮助救治、到病房或患者家中更换、致歉、随访，取得谅解。三、应进行彻底的调查并向科主任提交一份”药品调配差错报告”，该报告应包括以下内容：1.差错的事实；2.药房是如何发现该差错的；3.确认差错发生的过程细节；4.经调查确认导致差错发生的原因；5.事后对患者的处理；6.对杜绝再次发生该类差错的建议；7.该处方的复印件。四、改进措施1.室负责人应修订工作流程，以利于防止或减少类似差错的发生。2.室负责人应将所发生的重要差错向医疗机构管理部门报告，由医疗机构管理部门协调相关科室，共

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