长春中医大《中医护理学基础》课件02诊法-1望诊

1、 第二章 诊法【诊法概述 】n诊法中医护理程序中的特色n概念：概念： 是中医诊察和收集病情资料的基本方法，主要包括望诊、是中医诊察和收集病情资料的基本方法，主要包括望诊、闻诊、问诊和切诊四法。闻诊、问诊和切诊四法。【中医诊法的基本原理与特点】 中医诊法的基本原理中医诊法的基本原理：是整体观理论基础上的“司外揣内”、“以表知里”、“由此及彼”地探测和推理。人体气血津液的盈亏，最能显露在体表的神色和形态。 中医诊法的特点中医诊法的特点：1、司外揣内，联想推理整体观念、天人相应2、直接感知，综合分析人体是以五脏为中心的脏腑、 经络和四肢百骸构成的一个有机整体3、知常识变，比较识别常：正常人群、正常态（病前） 【中医诊法学的形成与发展】 三千多年前周礼有“以五气、五声、五色，眡（视）其生死”的有关诊法的最早文献记载。 春秋战国医家扁鹊擅长“切脉、望色、听声、写形”而言病之所在，尤以切诊、望诊著称。 黄帝内经在理论和方法上为中医诊法奠定了基础。 伤寒杂病论将诊法的理论和四诊方法，与临床辨证、治疗相结合，成为中医辨证论治的典范。 第一节 望 诊n1、概念： 是是医医护护人人员员运运用用视视觉觉对对

2、人人体体外外部部（全全身身和和局局部部）情情况况进行有目的观察，以收集相关病情资料的的方法。进行有目的观察，以收集相关病情资料的的方法。 灵枢本脏：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。” 望诊望诊一般分为全身望诊、局部望诊、望排出物、望舌和望小儿指纹五部分。n2、内容： n望全身：望全身： （1）望神（2）望色 （3）望形态n望局部：望局部： （1）望头面（2）望五官（3）望皮肤 n望派出物望派出物 （1）望痰涎涕唾（2）望呕吐物 （3）望大小便n望舌望舌 （1）望舌质（2）望舌苔n望小儿指纹望小儿指纹概概 述述n3、望诊的注意事项（1）避开有色光线（2）诊室内温度适宜（3）充分暴露受检部位（4）比较生理病理状态，发现异常（5）动态观察一、全身望诊 n全身望诊又称整体望诊，通过望神色形态等整体情况，对全身望诊又称整体望诊，通过望神色形态等整体情况，对疾病寒热虚实、轻重缓急进行总体认识的过程。疾病寒热虚实、轻重缓急进行总体认识的过程。n1、神：得神、失神、少神、假神、神：得神、失神、少神、假神n2、色：常色、病色、色：常色、病色n3、形：形体、形：形体n4、态：姿态、态：姿态（一）望神n

3、望神通过观察人体生命的整体表现，以诊察（认知、判断）病情的方法。n神是对生命现象的高度概括。 指机体脏腑组织功能活动和精神意识状态的综合体现。n望神的原理和意义和意义 1）、观察病人神的旺衰与否，可以了解其精气的盛衰，）、观察病人神的旺衰与否，可以了解其精气的盛衰，推断病情的轻重判断病变的预后。推断病情的轻重判断病变的预后。 2）、）、素问素问移精变气论移精变气论：“得神者昌，失神者亡得神者昌，失神者亡”n望神的重点望神的重点（内容）在于：目光、神情、气色、体态等 1）目光：眼睛的光芒 2）神情：神志和面部表情 3）气色：皮肤和体表的色泽 4）体态：姿态自如否，体形丰满否 神的表现：神的表现： 得神、少神、失神、假神。 按神的盛衰、病的轻重，划分1、得 神(有神)n表现： 神志清楚，两目精彩，呼吸神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，含平稳，语言清晰，面色荣润，含蓄不露，肌肉不削，动作自如，蓄不露，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。反应灵敏。n意义：提示脏腑精气气充足，提示脏腑精气气充足，正气强盛，是健康的表现；即使正气强盛，是健康的表现；即使为病也属正气未伤，精气未衰，为病也

4、属正气未伤，精气未衰，属病轻、预后好。属病轻、预后好。2 2、少、少 神神（神气不足）（神气不足）n表现： 精神不振，两目乏神，面色少华，少气懒言，肌肉松软，倦怠乏力，动作迟缓。n意义：提示正气已伤，精气轻度损伤，多见于轻病或恢复期病人，亦可见于体质虚弱者。3 3、失、失 神神（无神）（无神）n1）（正气虚衰）表现： 目光呆滞、面色晦暗、神情萎糜、意识朦胧、反应迟钝、语声断续n意义：提示正气大伤，精气衰竭，病情深重，预后不良，多见于慢性久病病人，属病重。3 3、失、失 神神n2）（邪扰神明）表现： 意识昏迷，或猝然昏倒，意识昏迷，或猝然昏倒，闭目张口，或神昏谵语，循闭目张口，或神昏谵语，循衣摸床，撮空理线，手足躁衣摸床，撮空理线，手足躁扰，表情烦躁、或痛苦。扰，表情烦躁、或痛苦。n意义：邪陷心包，精气已脱，邪陷心包，精气已脱，或肝风夹痰蒙蔽清窍，为病或肝风夹痰蒙蔽清窍，为病情危重。情危重。4 4、假、假 神神n表现：久病本已失神，突转神识清楚，目光转亮而浮光外露，言语不休，欲进饮食，想见亲人，两颧泛红如妆。n意义：提示正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危，属临终前征兆。假

5、神与重病好转的区别假神与重病好转的区别n1 1）假神的特点，可以概括为突然出现）假神的特点，可以概括为突然出现和迅速消失两个方面和迅速消失两个方面 。n2 2）重病好转，是病人由重而轻，由失）重病好转，是病人由重而轻，由失神向得神转变。其好转不是突然的，而神向得神转变。其好转不是突然的，而是逐渐的，其中任何一项好转，都与整是逐渐的，其中任何一项好转，都与整个病情相一致。个病情相一致。附：神附：神 乱乱n指精神错乱失常n 焦虑恐惧多属虚证，可见于脏躁等病，多由心胆心虚，心神失养所致n 狂躁不安多属阳证，主见于狂病等，多由痰火扰乱心神所致n 淡漠痴呆多属阴证，主见于癫病、痴呆等，多由痰浊蒙蔽心神所致n 卒然昏倒多属痫病，多由肝风挟痰上逆，阻闭清窍所致脏脏 躁躁 癫癫 痫痫猝然昏倒猝然昏倒（二）望 色n望色， 是通过观察人体皮肤的颜色和光泽的变化来诊察病情的方法。（望色，又称：色诊）n色诊的原理 1）、五脏外应五色 2）、气血为生色之本 3）、面为气血汇聚之处 4）、面部和经络连属关系 5）、面有脏腑的分属部位色泽为脏腑气血之外荣，面部为色泽变化之最显部位。（二）望 色n分类常色与病色n1、

6、常色 概念：即正常的、无病的颜色。 特点：明润、含蓄（有差异）望诊遵经：“光明者，神气之著；润泽者，精血之充。”医门法律：“神藏则色藏，神露则色露”。常色又分主色、客色。n （1 1）主色：）主色：由于先天禀赋或体质不同，人的肤由于先天禀赋或体质不同，人的肤色有个体差异，其一生基本不变的肤色色有个体差异，其一生基本不变的肤色即为主色。即为主色。n医宗金鉴医宗金鉴：“五脏之色，随五形之人而见，五脏之色，随五形之人而见， 百岁不变，故为主色也。百岁不变，故为主色也。”n临床上应以注意。临床上应以注意。 n（2 2）客色：）客色：n因季节、气候和地理环境的影响，肤色亦相因季节、气候和地理环境的影响，肤色亦相应产生变化，称为客色。应产生变化，称为客色。n医宗金鉴医宗金鉴四诊心法要诀四诊心法要诀 “ “四时之色，随四四时之色，随四时加临，推迁不常，故为客色也。时加临，推迁不常，故为客色也。”n 春季春季稍青稍青 夏季夏季稍赤稍赤 秋季秋季稍白稍白 冬季冬季稍黑稍黑 n只要肤色明润含蓄而有光泽，皆常色范围。只要肤色明润含蓄而有光泽，皆常色范围。（二）望 色n2、病色n概念：概念：是指人在疾病状态时

7、面部和全身显现的色泽。是指人在疾病状态时面部和全身显现的色泽。 病色最多出现在颜面部。病色可分为五种：青、赤、黄、白、黑。 五色主病 某种颜色单独出现，提示相应脏腑发生病变。 不同颜色的变化也可反映气血的盈亏和运行状况 青色气滞、血瘀、寒证、痛证、惊风n主风证（肝风）青筋显露于局部， 如小儿惊风眉间鼻柱唇周发青。n主瘀证（包括气滞血瘀） *心肺瘀阻多青紫 *肝脾瘀结多青黄n主寒痛 卒病多淡青（在脉） 久病多青黄带黑（入骨）n注：多属肝病，肝藏血赤色主热证、也见于戴阳证主热证、也见于戴阳证n主火热满面通红实热n主阴虚两颧潮红虚热n主戴阳艳红如妆浮游不定假热 n附：戴阳 指的是阴盛隔阳,体内阴寒过盛将阳气阻隔于外而出现的真寒假热证,可见久病面色苍白,却时而面红如妆,游移不定.是阴阳离绝的一种危险症候。白色主虚证、寒证主虚证、寒证n 主寒证苍白而滞n 主虚证淡白而薄n *血虚淡白无华n *阳虚白光（huang）白虚浮n 气虚淡白或白光（huang）白n主脱证（脱血、夺气、亡阳）白而无华 黄色主脾虚、湿证n主脾虚淡黄、萎黄（兼枯）n主停湿黄滞、面黄虚浮n主黄疸面目一身俱黄（尿亦多黄） *阳黄湿

8、与热合（熏蒸发黄） 鲜明如橘皮色 *阴黄湿与寒合（郁结发黄） 晦暗如烟熏色黑色肾虚、水饮、血瘀、疼痛、寒证n主肾亏 阳虚火衰温运不及黑如淡墨 阴枯水竭物干则焦黑而焦干n主水饮局部发暗（目眶发黑）n主沉寒、久瘀黑夹青黄 *青黑为沉寒（见青色） *黧黑（黑中带黄）为久瘀。n注：多属肾病（肾主水，主骨生髓）。望色的注意事项望色的注意事项 1. 1. 注意病色与常色的比较，病体自身的注意病色与常色的比较，病体自身的比较；比较； 2. 2. 整体色诊与分部色诊相结合；整体色诊与分部色诊相结合； 3. 3. 面部色泽的动态变化面部色泽的动态变化; ; 4. 4. 非疾病因素对面色的影响：非疾病因素对面色的影响： （1 1）光线光线 （2 2）情志情志 （3 3）饮酒饥饱饮酒饥饱 （三） 望形态n 形-形体n 态-姿态 主要是观察皮毛、脉、筋、骨、肉五体变化，判定形体的强弱、体质形态和异常表现，以诊察疾病的方法。n 1、望形体n概念：观察形体的强弱胖瘦、体质形态的表现以诊察病情的方法。n原理：内脏精气之衰盛可外显于形体。n意义：观察五体形质的状况，可以推测内脏器质之厚薄、虚实、气血的盛衰、邪正的消长

9、。 形体强弱 体质强壮五体皆充者。即：骨骼粗大，筋脉柔韧，肌肉充实，皮肤致密，躯廓宽厚。说明五脏坚实，气血丰厚，有病易愈，预后较好 体质薄弱五体皆薄者。即：骨骼细小，筋脉松驰，肌肉疲削，皮肤脆薄，躯廓狭窄。说明五脏脆弱，气血不充，易病难愈，预后较差形体胖瘦形体胖瘦 形体肥胖肌肤盛于筋骨者，为痰湿内盛之体。v 肥而能食者邪实生痰：必兼肌肤坚实v 胖而少食者本虚生痰：必兼肌肤松浮 形体削瘦肌肤不能裹骨者，为阴血不足之体。v 瘦而少食 属正虚，多兼肌肤疏松v 瘦而能食 多夹火，多兼肌肤结实n 2、望姿态n概念：通过观察病人的动静姿态、体位变化和异常动作以诊断观察病情的方法。n原理：躯体运动为五脏精气之所使n方法：v （1）动静姿态v （2）衰惫姿态v （3）异常动作 （1）动静姿态动：身轻，转侧自如病势轻浅 身重，不能自转侧病势深重卧：躁动不安、仰卧伸展、欲揭衣被实热喜静懒动、踡卧缩裹、欲加衣被虚寒卧喜向外，欲得见人病在阳分卧喜向内，门户独处病在阴分坐坐时喜仰肺实气逆（气实上逆）坐时喜俯脾虚气陷（气虚不举）强迫但坐不能卧（卧则喘咳短气）胸腹饮邪（肺胀喘哮）但卧不能坐（坐则头目眩晕）气血大虚（

10、脱血脱气） 保护：“护处必痛”：护头（蹙眉捧头，俯不欲仰）护心（叉手扪心，不敢行动）护腹（合手捂肚，曲身前倾）护腰（以手撑胯，弯腰侧背）等 （2 2）被动姿态（衰惫姿态）被动姿态（衰惫姿态）素问脉要精微论头倾视深精神将夺矣 （脑）背曲肩重腑将坏矣（心、肺）转摇不能肾将惫矣（肾）屈伸不能，行则偻俯筋将惫矣 （肝）不能久立，行则振掉骨将惫矣 （肾）（ 3 ）异常动作n痹症 关节拘挛肿痛，而屈伸活动不利痿症 肢体痿软，无力运动卒中 卒然仆倒，肢体不遂，口眼歪邪痉挛：痉挛：肌肉不自主地收缩，阵发或持续的强直性抽搐和拘 急。若牙关紧闭，四肢抽搐或拘挛，项背强直、角弓反张为痉痉病病，多见于热极生风或肝阳化风，或血不养筋，血虚动风者；症状轻、痉而不硬，属虚证虚证。 n附：关于异常动作的几个名词n瞤瞤（音顺）动动：肌肉跳动，多见于眼睑、口唇或肢体局部肌肉。 血虚、血不养筋为多；或阳虚，水气盛于内n震颤：震颤：震为摇动，颤为抖动。多见于头、肢体和眼球。 多为血不养筋，或气虚无力自持，或肝风内动。 战栗：战栗：全身剧烈抖动。寒战、疟疾。 蠕动：蠕动：缓慢的伸缩动作。 手足蠕动多见于气血两 虚，筋失所养，虚

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