呋塞米药理学
34页1、 利尿药和脱水药Diuretics and dehydrant agents 目的要求: 了解利尿药的概念、作用部位与作用方式、分类。 掌握各类利尿药的作用部位、作用机制、临床应用及不良反应。 熟悉脱水药的共同特性、药理作用与应用特点。一概述:(一)定义:作用于肾脏,排出电解质和水。 主要治疗水肿,排出过剩Na+、H2O。 可用于高血压、心衰及药物中毒等。(二)分类: 依最大排钠能力、药物来源分三类。二利尿药作用的生理基础及作用方式:(一)增加肾小球滤过: 原尿;肾小球滤过率(GFR)。 球管平衡增加GFR药利尿效果不明显;GFR下降时则有明显利尿作用。 (二)抑制肾小管重吸收: 各段肾小管结构和功能等方面差异,其重吸收能力、重吸收对象以及对各种利尿药的反应都不尽相同。 利尿药几乎都是抑制Na+重吸收: 1重吸收量: 近曲小管重吸收受影响时,以下各段肾小管可出现代偿性重吸收增加。 作用于髓袢升支粗段的药利尿显著: 重吸收能力极强; 解剖位置重要; 影响尿液浓缩和稀释。 呋塞米等抑制该段尿液稀释和浓缩。 2重吸收方式与利尿药: (1)抑制主动重吸收Na+泵: 呋塞米等抑制髓袢升支粗段Na
2、+-K+-2Cl共同转运子,减少Na+和Cl重吸收。 噻嗪类仅抑制髓袢升支粗段皮质和远曲小管前部,中等强度利尿。 (2)抑制H+-Na+交换、K+Na+交换: H+-Na+交换:近曲、远曲和集合管有泌H+功能,形成电位差,管腔液中的Na+即顺电位梯度被再吸收入细胞内,Na+再经管腔膜Na+-K+-ATP酶转运入组织液。 受碳酸酐酶影响;乙酰唑胺。 ClCl- - 碱交换子碱交换子 K+Na+交换:远曲小管和集合管进行,与醛固酮有关。 螺内酯竞争醛固酮受体而保钾利尿。 作用于远曲和集合管以上节段的利尿药,可代偿性增加K+-Na+交换。 Cl-碱交换子:近曲小管远段进行(!)(三)影响肾小管通透性: 逆流倍增系统致皮质和髓质渗透压差,使各段小管对水和各电解质的通透性不同。 氨苯蝶啶等阻断远曲和集合管Na+通道,可认为是影响通透性。 广义上利尿药均为影响肾小管通透性。 (四)改变小管液渗透压: 利尿药几乎都是影响肾小管功能,改变小管液渗透压;广义上都是渗透性利尿药。 脱水药提高小管液渗透压,影响终尿浓缩而产生脱水利尿,故称渗透性利尿药。(五)利尿与电解质排泄: Na+、Cl排泄均增加;除留钾
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