2021年口腔主治医师《专业实践能力》口腔内科学——口腔黏膜病
40页1、口腔黏膜病学 口腔黏膜感染性疾病口腔单纯疱疹带状疱疹手-足-口病球菌性口炎口腔念珠菌病口腔结核口腔单纯疱疹单纯疱疹病毒(HSV)。特征:簇集性小水疱。有自限性,易复发。原发性疱疹性口炎:6岁以下儿童较多见,尤其是6个月至2岁的婴幼儿。复发性疱疹性口炎:损害总是以起疱开始,总是在原先发作过的位置,或邻近原先发作过的位置。诊断前驱症状或全身症状;口内任何部位(硬腭、牙龈); 口周皮肤疱及结痂。治疗核苷类药物:XX洛韦。利巴韦林:广谱抗病毒药物。带状疱疹带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的,以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征,常伴有明显的神经痛。带状疱疹后遗神经痛:神经痛皮肤黏膜病损完全消退后持续1个月以上。病毒入侵膝状神经节可出现外耳道或鼓膜疱疹,膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时,表现为面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征,称为Ramsay-Hunt综合征。卡马西平。手-足-口病(HFMD)儿童传染病。主要临床特征:手、足和口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡。病原为多种肠道病毒。皮疹离心性分布。球菌性口炎 急性感染性疾病。形成假膜损害为特征膜性口炎。红、肿、热、痛、功能障碍。膜
2、:致密而光滑。口腔念珠菌病口腔真菌感染。念珠菌机会性感染。条件致病菌。喜酸恶碱(pH为46);存在形式:芽生孢子和假菌丝;假菌丝是致病形式。念珠菌性口炎急性假膜型(新生儿鹅口疮或雪口病)。急性萎缩型(红斑型、抗生素)舌黏膜多见。慢性萎缩型(红斑型、义齿)。慢性肥厚型(增殖性、念珠菌性白斑)。急性假膜型(鹅口疮)急性萎缩型(红斑型)慢性萎缩型(红斑型)慢性肥厚型(增殖性)念珠菌性口角炎双侧;湿白糜烂; 皲裂;张口时疼痛或出血。与咬合的垂直距离过短有关。儿童:唇周皮肤呈干燥状并附有细的鳞屑,伴有不同程度的瘙痒感。实验室检查:1)涂片法:直接镜检、革兰氏染色、PAS染色。2)培养法:沙氏培养基34天形成乳白色圆形突起的菌落。棉拭子法、唾液培养法、含漱3)液浓缩法、纸片法、印记培养和印模培养。4)免疫法:假阳性率高。5)活检法:慢性或肥厚性损害。微脓肿。6)分子生物学法。局部药物治疗:1)2%4%的碳酸氢钠溶液;2)氯己定;3)西地碘(华素片);4)制霉菌素:5万10万U/ml水混悬液,2h3h一次,涂布后可咽下;5)XX康唑。口腔结核初疮原发性儿童多见。口咽部或舌部。顽固性溃疡周边有硬结。结
3、核性溃疡继发性常见于舌部,为慢性持久性溃疡。通常溃疡边界清楚或呈线形,表现为浅表、微凹而平坦的溃疡,基底覆有少许脓性渗出物,除去渗出物后,可见暗红色的桑葚样肉芽肿。溃疡边缘微隆,呈鼠啮状,并向中央卷曲,形成潜掘状边缘。寻常狼疮无结核病灶且免疫功能较好的青少年和儿童。绿豆大小结节,质软略高于皮肤表面,边界清楚。透明玻璃片压诊检查:结节中间圆形苹果酱色,周围皮肤苍白色。若合并继发感染,发生坏死,组织缺陷,形似狼噬。诊断无复发史且长久不愈的浅表溃疡;结核接触史;结核菌素实验;活检。治疗抗结核治疗。口腔黏膜超敏反应性疾病又称变态反应。血管神经性水肿;药物过敏性口炎;多形渗出性红斑。血管神经性水肿发生于皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿;暂时性、局限性、无痛性皮下黏膜下水肿;好发于上唇;可分为获得性和遗传性两种类型。药物过敏性口炎药物通过口服、注射或局部涂搽、含漱等不同途径进入机体内,使过敏体质者发生变态反应而引起的黏膜及皮肤的超敏反应性疾病。莱氏综合征(中毒性表皮坏死松解症)重型;全身广泛性大疱;严重全身症状。多形渗出性红斑轻型:病损只限于黏膜和皮肤。皮肤病损对称分布,虹膜状红斑,靶形红斑。口腔黏
4、膜大面积糜烂。重型:伴有全身症状。皮肤:红斑、疱、糜烂。黏膜:多腔隙糜烂性外胚叶病,斯-约(Steven-Johnson)综合征。口腔黏膜溃疡性疾病复发性阿弗他溃疡(RAU、ROU)又称复发性口腔溃疡或复发性口疮;周期性复发;有自限性;孤立的,圆形或椭圆形的溃疡。分型:轻型口疮;重型口疮(腺周口疮);口炎型口疮(疱疹样阿弗他溃疡)。表现:“黄、红、凹、痛”;发作期(前驱期-溃疡期)-愈合期-间歇期。白塞病(Behcets disease,BD),贝赫切特综合征、口眼生殖器三联征。病理:非特异性血管周围炎症细胞浸润。诊断:以复发性口腔溃疡为基础,加任意两项。(1)复发性生殖器溃疡;(2)眼疾;(3)皮肤损害;(4)皮肤针刺反应阳性。创伤性溃疡:由于物理性、机械性或化学性刺激产生的口腔软组织损害。慢性、深大的溃疡,周围有炎症增生反应,黏膜水肿明显。压疮性溃疡:义齿的边缘处溃疡而且可见有组织增生。Bednar溃疡:婴儿上腭翼钩处双侧黏膜。Riga-Fede溃疡:乳切牙萌出后,舌系带,舌腹。口腔黏膜大疱类疾病天疱疮:自身免疫性疾病;累及皮肤、口腔、食道黏膜;棘细胞松解、表皮(上皮)内水疱。分型
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