老年心绞痛疾病医疗演讲培训PPT下载
43页1、老年心绞痛输入姓名20XX.XX.XX某某某二院神经科定 义 心肌缺血引起的临床综合征:表现为发作性心前区不适和压迫感。典型的由劳力诱发,休息及舌下含服硝酸甘油即缓解。分 型劳力型初发劳力型稳定劳力型恶化劳力型自发型l卧位型l变异型l梗死后心绞痛不稳定心绞痛是指除稳定劳力型心绞痛以外的上述所有类型的心绞痛 发病机制 冠脉供血心肌耗氧不能满足心肌代谢的需求一过性缺血缺氧心绞痛心绞痛(AP)(AP)心绞痛冠脉供血心肌耗氧心率加快心肌张力增加心肌收缩力加强循环血量减少冠脉狭窄固定 冠脉痉挛 临床表现发作性胸痛的特点:部位: 胸骨体上段或中段之后或心前区,常向左臂内侧、左肩放射性质: 压迫感、压榨样、紧缩性,偶伴恐惧、濒死感诱因: 劳力、情绪激动、饱餐、寒冷持续时间: 35min,不少于 1min、不超过 15min缓解方法: 休息或含服硝酸甘油后12分钟缓解 体征: 可伴面色苍白、出冷汗,血压升高、心率增快 辅助检查 心电图:心肌缺血相邻 2个以上导联 ST段下斜型或水平型下移,发作间歇恢复正常静息心电图:多无异常发作时心电图: ST 段压低 0.05mV辅助检查放射性核素检查:201TI-
2、和99mTc-MIBI心肌灌注显像、血池扫描胸片:一般正常,无特异性UCG:UCG局限性室壁运动异常提示冠心病多层螺旋 X线计算机断层显像,冠状动脉二维或三维重建:提供参考冠状动脉造影:诊断和治疗“金标准 ”心绞痛的治疗 发作期 立即停止体力活动,必要时给予镇静剂、吸氧使用作用快的硝酸酯制剂:硝酸甘油、消心痛扩张冠状动脉 心肌供血 扩张静脉 减轻心脏前、后负荷心肌氧耗 心绞痛的治疗 缓解期 1.硝酸酯类制剂:基础治疗,主要扩张静脉,减轻心脏前负荷,同时有扩张冠状动脉的作用2.-B:HR、BP,心肌收缩力 心肌氧耗 劳力型心绞痛首选3.钙通道阻滞剂:抑制心肌收缩力,扩张血管降低心脏前后负荷心肌氧耗 ;扩张冠状 A增加心肌血供;变异型心绞痛首选4.抑制血小板聚集:aspirin5.抗凝治疗: 改善微循环,预防血栓形成6.调脂治疗: 降低 LDL、TC、TG,升高 HDL稳定粥样斑块7.介入治疗: PTCA再通8.外科 手术: 冠状动脉搭桥术(CABG)早期应用他汀类 :降脂以外的作用,稳定斑块,预防减少事件心肌梗死(myocardial infarction,MI)定义: 冠状动脉血供急剧
3、减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死概述: 冠心病的严重类型 发病率逐年上升 死亡率极高病因和发病机制l冠脉 AS冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立急剧减少或中断 心肌持久缺血达 1小时以上l不稳定的粥样斑块破溃、出血,急性血栓形成,或冠状动脉持续痉挛,使冠状动脉完全闭塞病 理冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓( 96% )临床表现先兆以 新发生心绞痛,或原有心绞痛加重为最突出症状 1. 疼痛 :程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2. 全身症状 :发热、心动过速 3. 胃肠道症状 :恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常 :最多见,尤其室性早搏;房室传导阻滞 5. 低血压和休克 :在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主 要为心肌广泛坏死40%,心排血量急剧下降所致 6. 心力衰竭 :主要是急性左心衰竭。32%48%。严重者可 发生肺水肿心脏 体征 : 心界轻至中度增大、心率多增快,少数可减慢; 第一心音 减弱;可出现第四心音奔马律;心包摩擦音;收缩期杂音 血 压:一般都降低,且可能不再恢复 其 他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征体 征诊 断心电图表现特征性改变
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