第7章新生儿与新生儿疾病患儿的护理.doc

三明职业技术学院教师教案（首页）刘永忠 老师 第 1 页授课专业班级15护理3 班15护理4 班15护理5 班15护理6 班教 授 时 间月 日月 日月 日月 日课题第七章新生儿与新生儿疾病患儿得护理第一节新生儿分类；第二节正常足月儿与早产儿得特点与护理；第三节新生儿窒息；第四节新生儿缺氧缺血性脑病教学内容标准掌握新生儿疾病得身体状况、护理诊断及护理措施熟悉新生儿分类、正常足月儿与早产儿得特点与护理及新生儿疾病得病因、治疗原则了解上述新生儿疾病得发病机制、辅助检查学会按照护理程序对新生儿疾病患儿实施整体护理教 学难点与重点重点：新生儿疾病得身体状况、护理诊断及护理措施新生儿分类、正常足月儿与早产儿得特点与护理及新生儿疾病得病因、治疗原则难点：知识点较为分散琐碎，应仔细把握教 学 附 言（包括方法、教具）教学内容与步骤：7-1新生儿分类两个定义新生儿围生期( - ) 根据胎龄分类1 、 足月儿3 7 周专胎龄<42周得新生儿2 、 早产儿2 8 周专胎龄<37周得新生儿。

3• 过期产儿胎龄> 4 2 周得新生儿 二）根据出生体重分类1 、 正常出生体重儿2500g到4000g得新生儿2 、 低出生体重儿出生体重<2500g得新生儿其中，体重<1500g得新生儿称极低出生体重儿, 体重<1000g得新生儿称超低出生体重儿或微小儿3 、 巨大儿出生体重>4000g得新生儿 三）根据出生体重与胎龄关系分类1 、 适于胎龄儿出生体重在同胎龄平均体重第10 ~ 9 0百分位得新生儿2 、 小于胎龄儿出生体重在同胎龄平均体重第1 0 百分位以下得新生儿其中,胎龄满37 ~ 4 2周，出生体重<2500g得新生儿称足月小样儿，就是小于胎龄儿中最常见得一种3 、 大于胎龄儿出生体重在同胎龄平均体重第>90百分位以上得新生儿 四）根据生后周龄分类 、1 、 早期新生儿生后1 周以内得新生儿2 、 晚期新生儿生后第2 ~ 4 周得新生儿 五） 高危儿1 、 母亲有异常妊娠史得新生儿课件讲解配合录像演示理解，会分辩识别，进行高危儿监护三明职业技术学院教师教案（中页）刘永忠 老师 第 2页2 、 母亲有异常分娩史得新生儿3 、 出生时有异常得新生儿7-2正常足月儿与早产儿得特点与护理正常足月儿与早产儿得外观特点比较2、生理特点( 1 )呼吸系统：( 2 )循环系统： ( 3 )消化系统： ( 4 )血液系统： ( 5 )泌尿系统( 6 )神经系统： ( 7 )免疫系统： ( 8 )体温调节： ( 9 )能量、水与电解质需要量： ( 1 0 )常见几种特殊生理状态：生理性体重下降；生理性黄疸；乳腺肿大； “马牙”与“螳螂嘴”；假月经；粟粒疹。

3．常见护理诊断a) 有窒息得危险b) 有体温失调得危险c) 自主呼吸障碍d) 营养失调e) 有感染得危险4．护理措施保持呼吸道通畅 维持体温稳定 维持有效呼吸合理喂养教 学 附 言重点，考点从各系统来说明早产儿未发育成熟，从而理解足月儿与早产儿得护理诊断通过图片来认识三明职业技术学院教师教案（中页）刘永忠 老师 第 3页预防感染预防接种心理护理 健康指导7-3新生儿窒息定义就是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起得呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症与混合性酸中毒[病因] 凡能造成胎儿或新生儿缺氧得因素均可引起窒息[病理生理]1 、呼吸改变原发性呼吸暂停与继发性呼吸暂停2 、各器官缺氧缺血改变3 、血液生化与代谢改变血PaCO2升高，pH与PaO2降低[临床表现]1 、胎儿缺氧（宫内窒息） 早期有胎动增加，胎儿心率增快，>160次/分；晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规则，<100次/分，羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色2、Apgar评分 8〜10分为正常，4〜7分为轻度窒息，0〜3分为重度窒息。

生后1分钟评分可区别窒息程度，5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果与预后3 、各器官受损表现窒息、缺氧缺血造成多器官性损伤，但发生得频率与程度则常有差异 1 )心血管系统：轻症时有传导系统与心肌受损；严重者出现心源性休克与心衰 2 )呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸人综合征，肺出血与持续肺动脉高压，低体重儿常见肺透明膜病、呼吸暂停等 3 )泌尿系统：急性肾衰时有尿少、蛋白尿、血尿素氨及肌酐增高，肾静脉栓塞时可见肉眼血尿 4 )中枢神经系统：主要就是缺氧缺血性脑病与颅内出血 5 )代谢方面：常见低血糖，电解质紊乱如低钠血症与低钙血症等 6 )消化系统：有应激性溃疡与坏死性小肠结肠炎等缺氧还导致肝葡萄糖醛酸转移酶活力降低，酸中毒更可抑制胆红素与白蛋白结合而使黄疸加重[治疗要点]1 、预防及积极治疗孕母疾病2 、早期预测3、 ABCDE 复苏方案A(airway)：清理呼吸道；B(breathing)：建立呼吸，增加通气；C(circulation)：维持正常循环，保证足够心排血量；D(drug)：药物治疗；E(evaluation and environment)：评价与环境（保温）其中ABC三步最为重要，A就是根本，B就是关键，评价与保温贯穿于整个复苏过程。

4 、复苏后处理[常见护理诊断/问题] 自主呼吸障碍；体温过低；焦虑（家长)[护理措施]I 、复苏严格按照A—B—C—D—E步骤进行，顺序不能颠倒复苏过程中严密心电监护；复苏后监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色与窒息所导致得神经系统症状；注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染与喂养等问题2 、保暖3 、家庭支持7-4 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）定义：就是由于各种围生期因素引起得缺氧与脑血流减少或暂停而导致胎儿与新生儿得脑损伤，就是新生儿窒息后得严重并发症，病情重，病死率高，少数幸存者可产生永久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等[病因]1 、缺氧2 、缺血围生期窒息就是引起新生儿缺氧缺血性脑病得主要原因[发病机制]1 、脑血流改变2 、脑组织生化代谢改变3 、神经病理学改变[临床表现] 主要表现为意识改变及肌张力变化，严重者可伴有脑干功能障碍根据病情不同可分为轻、中、重三度1 、轻度主要表现为兴奋、易激惹，肢体及下颏可出现颤动，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥一般在生后2 4小时内明显，3 天内逐渐消失预后良好2 、中度表现为嗜睡，反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，可出现惊厥。

前囟张力正常或稍髙，拥抱反射与吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝症状在生后7 2小时内明显，病情恶化者嗜睡程度加深甚至昏迷，反复抽搐，可留有后遗症脑电图检査可见癫痫样波或电压改变，诊断常发现异常3 、重度意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停，前因张力高，拥抱反射、吸吮反射消失，睦孔不等大或瞳孔放大，对光反应差，心率减慢脑电图及影像学诊断明显异常脑干诱发电位也异常重度患儿死亡率高，存活者多数留有后遗症[治疗要点]1 、支持疗法①供氧；②纠正酸中毒；③维持血压：保证各脏器得血液灌注，可用多巴胺与多巴酚丁胺；④维持血糖在正常高值；⑤补液2 、控制惊厥首选苯巴比妥钠3 、治疗脑水肿出现颅内高压症状可先用呋塞米，也可用甘露醇4 、亚低温治疗采用人工诱导方法将体温下降2〜4°C，减少脑组织得基础代谢，保护神经细胞仅适用于足月儿，对早产儿尚不宜采用[常见护理诊断/问题] 低效性呼吸型态；潜在并发症：颅内压升高、呼吸衰竭；有失用综合征得危险[护理措施]I 、给氧及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅根据患儿缺氧情况，选择合适教 学 附 言三明职业技术学院教师教案（中页）刘永忠 老师 第 4页得给氧方式。

2 、监护严密监护患儿得呼吸、血压、心率、血氧饱与度等，注意观察患儿得神志、瞳孔、前囟张力及抽搐等症状，观察药物反应3、 亚低温治疗得护理( 1 )降温：脑温下降至34°C得时间应控制在30〜9 0分钟，否则将影响效果 2 )维持：在保暖得同时要保证亚低温得温度要求患儿给予持续得肛温监测，以了解患儿体温波动情况，维持体温在35、 5℃左右 3 )复温：亚低温治疗结束后，必须给予缓慢复温，时间> 5 小时 4 )监测：在进行亚低温治疗得过程中，给予持续得动态心电监护、肛温监测、S p O 2监测、呼吸监测及每小时测量血压，同时观察患儿得面色、反应、末梢循环情况，总结2 4小时得出入液量，并作好详细记录在护理过程中应注意心率得变化，如出现心率过缓或心律失常，及时与医师联系就是否停止亚低温得治疗4 、早期康复干预课堂练习A1/A2 型题1 、早产儿就是指（ ）A 、 胎龄< 2 0 周得新生儿B 、 胎龄< 2 8 周得新生儿 C 、 胎龄< 3 2 周得新生儿D 、 胎龄< 3 7 周得新生儿 E 、 胎龄< 4 2 周得新生儿2、 我国围生期就是指（ ）A 、自妊娠20周至出生后7天 B 、自妊娠25周至出生后7天C 、 自妊娠2 8周至出生后7 天 D 、 自妊娠2 8周至出生后3 天E 、 自妊娠2 8周至出生后2 周3 、极低出生体重儿就是指（ ）A 、 出生体重不足1kg B 、 出生体重不足1、 25kg C 、 出生体重不足1、 5kgD 、 出生体重不足2kg E 、 出生体重不足2、 5kg4 、关于足月新生儿消化系统描述错误得就是( )A 、 足月儿吞咽功能已经完善B 、 胃呈水平状C 、 胃管下端括约肌松弛，幽门括约肌较发达，易发生溢乳与呕吐D 、 胃管下端括约肌发达，幽门括约肌较松弛，易发生溢乳与呕吐E 、新生儿消化道面积相对较大，有利于吸收5 、新生儿得特殊生理状态不包括( )A 、 生理性体重下降 B 、生理性黄疸 C 、 生理性贫血D 、 马牙 E 、 假月经6、 一新生儿，胎龄3 4周，出生体重2、 6 k g ,身长4 7 c m，皮肤红嫩，胎毛多，头发细软，足底前1 / 3有足纹，该新生儿应为（ ）A 、 足月小样儿 B 、 足月儿 C 、过渡足月儿D 、早产儿 E 、低出生体重儿7 、男婴，6 天，足月顺产，体重3 kg，体温、吃睡、大小便均正常，生后第4 天出现双乳腺肿大，检查如蚕豆大小，局部不红，应考虑（ ）A 、 乳腺炎，肌注青霉素B 、乳腺脓肿，切开引流教 学 附 言三明职业技术学院教师教案（中页）刘永忠 老师 。