康复型养老服务模式.docx

康复型养老服务模式康复型养老服务新模式为了分析养老机构（社区）养老服务与康复医学服务结合开展的 情况，探讨养老与康复的有机结合形式，对北京、上海、杭州几家养 老机构开展的康复医学服务进行了系统调研，为方便表述，把养老与 康复结合的服务称为康复型养老服务养老机构（社区）利用自身的 患者资源、技术力量和服务特点开展康复医学，符合养老机构自身的 业务发展方向，具有良好的发展空间1康复型养老服务定义、目标 定义：康复型养老服务是养老和康复医学的重要组成部分，它是 应用医学科技和康复工程等手段，与养老服务相互配合，改善因伤因 病因衰老致残或生活功能减退者的生理和心理的整体功能，达到全面 康复，适应或重返社会的目的目标：老年康复治疗在高龄者的健康照护中是不可或缺的部分 以功能恢复为主包括:1、恢复因伤、病致残老年人的日常生活活动能力，日常生活能力 改善为主要的基础，就是恢复老年人的躯体、心理或者社会上的一些 功能2、减少发生久病卧床和老年痴呆的机会3、减轻老年病人对家庭的负担和对社会的压力4、创造良好的生活环境 , 建立有充实感的精神生活，有效提高老 年人生活质量和幸福指数2 康复型养老服务对象对象包括：（ 1 ）具有明确的残疾老人。

2 ）虽无明确病残， 但有慢性疾病引起的功能障碍：如慢性心、肺疾患 3 ）虽未患病, 但有年迈体衰引起的耳目失聪、咀嚼困难、活动受限等一般情况下，当出现以下的状况时，应考虑寻求老年康复专业协 助：1、当具有多重疾病的病患出现新的病况时2、当病患出现无法解释的失能或功能受损3、非预期的身心功能快速下降时4、照顾者资源出现无法解决的困难时5、当病患发生多次住院、跌倒等异常情况时康复型养老服务的类型主要有三种类型:1、预防性康复，其含义是想办法预防造成老年人残疾的疾病出现 如脑血管病，为防止脑血管病造成的肢体瘫痪，可以进行健康宣教、 知识宣教、帮助建立适当的运动形式、生活形式等，防止疾病的发生2、一般性医疗措施，即解决疾病的问题，如老年人有心脏病、呼 吸系统疾病等，通过一些一般性的手段，包括药物治疗等进行处理3、有目的地恢复已丧失功能，即狭义上的康复治疗，如已经出现 了一些功能的障碍或丧失，想办法改善功能障碍和丧失具体从病种划分，开展的康复治疗主要为三大类：1、老年疾病类：第一类为脑卒中、脑外伤、截瘫、骨科创伤术后 老年病如高血压病、冠心病等导致的功能障碍2、老年退行病类：如退行性骨关节病如腰椎间盘突出症、颈椎病 等3、ADL或IADL日常生活功能减退。

4康复型养老服务需注意的问题1、康复应早期进行早期康复现在已经通过大量的临床实验证实， 任何一类疾病，康复介入越早效果越好2、从实际出发，选择合理的康复治疗计划和方法老年人一些自 身的特点，不能等同于成年人，要根据老年人自身的特点，选择适量 的一些治疗和方法3、 调动老年人的治疗欲望和配合积极性要通过对老年病人的了 解，告知他一些疾病的相关知识，和康复相关知识，争取老年人积极 主动的配合4、 加强对老年人心理的调整一些心理的变化可以加重躯体疾病， 所以要高度重视心理调整的问题5、注意维持和巩固康复疗效 老年人的最大问题是康复治疗后 有退步的问题，大多数原因是老年人脱离了治疗环境之后自己就不能 坚持治疗所以应该想办法让老年人在医院进行康复治疗之后，让他 回养老机构继续做一些维持性的治疗，巩固疗效6、确保康复治疗安全康复治疗有适应证和禁忌证的，所以应该 检测老年人各个脏器的功能，避免发生危险，确保治疗安全7、重视养老机构在康复中的作用 老年人大部分时间都是在机 构或在社区里生活，在医院里面进行康复治疗的占少数而康复治疗 是一个需要长期坚持，定期评估、有效跟踪的过程，只有在养老机构 持续治疗才能使大多数老年人能够得到真正的全面康复。

5开展康复型养老服务的组织形式从我们调研的结果看，目前我国老年机构开展老年康复的主要形 式有：1、康复科：其中两家养老机构均为“医养”结合型养老机构，既 有卫生部门颁发的医疗资质，又有民政部门颁发的养老机构资质，也 都设立了较为正规的康复科，均配有一定比例的 PT、OT 从业人员， 也开展了较为成熟的评估体系2、综合医学科：其中一家养老机构虽然没有明确设立康复科，但 是其卫生医疗站具有康复治疗师，定期来院治疗3、护理部：与综合医院不同的是，有些养老机构是在护理部加入 了较多的康复护理内容、康复护理教育和指导4、中医科：普遍开设了中医按摩、针灸、中药熏蒸等项目5、理疗科：部分机构配置了高中低频理疗仪器6、文体部：部分机构配置了社工，开展了多种文体康复活动7、各种健康会所、俱乐部8、社区服务中心值得关注的是，目前我国一些养老机构也相继开展了日间医院或 老年日托所由工作人员接送需医疗的老人，日间来院治疗、就餐， 可得到一般生活照料及康复训练，减轻家庭负担这种形式较好的把 康复、社区和家庭养老结合起来，不失为一种好的形式6开展康复型养老服务的组织形式1 、一般康复流程：入院谈话（ 入院谈话目的是了解病情，内容 包括既往史、家庭情况、社会生活情况、职业情况等）j体检（包括 —般的体格检查和客观的检查）f组成康复治疗小组（康复治疗小组 由康复医师作为组长来组织，根据他的需要选择一些相关的人员，如 康复护士、作业疗法师、物理疗法师、心理治疗师等）j初期康复评 定（ 以康复评定会为形式，内容主要是先了解问题点，确定康复治疗 目标，制定康复计划）f训练f中期康复评定（总结前一阶段治疗的 情况，定量、定性地分析原因，再重新制定目标和计划）f训练f末 期康复评定（ 把整个康复治疗过程进行总结，给患者提出出院后的建 议）f出院。

2 、老年人制定康复程序的四个步骤：（ 1 ）确定发病前的活动 水平和需要为之康复的水平 2 ）评定当前的问题制定时要了解 何种残疾、康复的程度、并发症可否预防、可能影响康复的障碍因素 等一般影响康复的障碍因素有：自身因素，包括年龄、性别、职业、 家庭、经济、营养、性格等；原患病及致残情况；原发性残疾，如脑 卒中偏瘫需进一步分析有无失语、失行、失认、共济失调等；继发性 疾病，有无新的残疾如关节挛缩、肺炎、压疮等 3 ）确定康复目 标包括近期目标和远期目标 所谓近期目标就是指一个阶段内要达 到的目的；远期目标是疗程结束后所要达到的目标 4 ）确定康复 方法：作业疗法（OT）、物理疗法（PT）、语言治疗（ST）、PO（包括康复工程一些手段）、社会康复、康复护理、心理康复等7老年人日常生活活动能力评定是康复型养老服务的基础1、 包括基本日常生活活动（ BADL ）和工具性日常生活活动 （ IADL ） BADL 反映较粗大的运动功能，适用于较重的残疾IADL 反映较精细的功能，适用于较轻的残疾，在发现残疾方面较 BADL 敏感，常用于调查2、 量表的选择单纯评定BADL时宜首先选用Barthel指数；如 除需了解BADL情况外尚需要了解认知功能时可选用FIM ;需单纯了 解IADL应首选FAQ ；需要了解BADL及IADL时可采用我国IADL 量表。

3、 生活质量量表对老年人评定也是十分重要的包括： MOS SF-36量表、WHOQOL-100量表、诺丁汉健康调查量表、生活质量 指数量表、社会支持量表、生活满意度量表等8我国现阶段康复型养老服务的特点1、以医助养，以养促医：近年来我国一些有远见有条件的养老机 构纷纷引入康复科或康复人员，一般老年常见病、多发病都能够在院 内得到专业的治疗和护理，不仅解决了老人的看病难题，也为康复提 供了极大的便利，尤其是针对老年日常生活能力下降，经过多种康复 手段，延缓了老人的衰老，提升了老人的自理能力，也提高了老人的 生活质量对于养老机构则是提高了技术含金量，提高了市场竞争力， 增加了附加值高收入，也有了较好的社会效益2、老年性痴呆康复专科： 随着我国人口老龄化的日益严重，老 年性痴呆越来越成为一个严重的社会问题据统计，老年性痴呆患病 率约占 60岁以上人口的 10% 左右，在 80-85岁的病人中有 20%的 老年人患有老年痴呆是继心脏病、肿瘤和脑卒中之后的第四位死因 上述机构收治的老年性痴呆患者，占总人数的 28.3%，都开办了老年 性痴呆专科，为老年性痴呆病人提供全方位的生活照顾、智能训练服 务，减轻社会及患者家属的负担。

内设居室、病房、智能训练室、心 理治疗室和老人食堂，可为老年人提供生活照顾、认知训练、心理辅 导、 康复训练、热线咨询等方面的服务3、老年偏瘫康复、理疗：随着我国进入老龄化社会，因脑中风引 起偏瘫患者与日俱增，此类患者占在院老人总人数的 10%针对为中 风后遗症等运动障碍的老年患者提供运动功能训练：包括肢体的被动 运动、主动运动和抗阻运动，以及 “ 作业治疗法 ” 等一方面是让 偏瘫老人恢复自理能力；另一方面是让偏瘫老人发挥残存的身体功能， 防止变成“卧床老人”，从而提高老年人的日常生活自理能力，提高 老年人的生存质量引入专业社工服务：几家机构都引进了具有专业化知识背景的 社会工作者，成立了主管社工发展、老人活动、义工服务的社会工作 部将社工先进理念与技巧元素融入到传统的管理与服务中， 提高传 统服务的专业化技术含量一方面承认老人的特殊需求，负责老人需 求评估、跟踪导住第二，在专业化理论的指导下，开展了个案、小 组新的工作方法，充实了为老人服务的手段和技能进入老人院面临 着一系列的转变，如果适应不好，老年人就会产生失落、孤独、抑郁 焦虑等心理情绪问题，社工利用专业方法帮助老人重新适应新的环境 生活。

第三，利用专业化技巧规范了原有的团队活动，提高了住院老 人的精神文化生活质量社工专业技术对特殊老人以及特殊服务领域 进行了拓展，老年心理康复已经走在了医院的前面。