医疗卫生机构与养老机构合作协议书（参考样式）.doc

附件2医疗卫生机构与养老机构合作协议书（参考样式）甲方（医疗机构）：负责人： 联系：乙方（养老机构）：负责人： 联系：指导单位（县级卫生计生行政部门）：负责人： 联系：为了推进医疗卫生机构与养老机构的合作、加强医疗机 构与养老机构有机衔接，共同提高健康养老服务能力，经甲 乙双方及指导单位三者协商，签订本协议一、甲方职责：甲方为乙方提供以下服务：1、 每年上门为入住养老机构的老年人提供一次健康体 检，调查掌握入住老年人的健康状况并建立个人健康档案， 全面监测、分析、评估老年人的健康数据，并根据评估结果, 制订个性化的健康管理计划和疾病防治方案，进行危险因素 干预2、 为养老机构的老年人提供便捷的基本医疗服务，如 遇老年人突发疾病等紧急情况，由医院派救护车接老年人入 院治疗或提供及时转诊服务，并为老人开通急救绿色通道3、 每月指派责任医生定期到养老院开展巡诊、随访， 同时为老年人提供医疗、保健、心理疏导、临终关怀等服务或在养老机构设立分诊点、医务室，派驻医务人员提供服 务，医务室只对入住养老机构的老年人提供服务）以上属于基本公共卫生服务项目的，不收取费用收费 项目为：2.，收费标准为；2. 收费标准为。

二、 乙方职责1、 乙方主动配合甲方开展上述服务，向机构中入住老年 人说明与甲方的协作情况，并及时向甲方提供养老机构内老 年人与健康相关的信息、资料，以便甲方真实、全面的了解 入住老年人的身体健康状况2、 在甲方开展医疗服务时（或设立分诊点、医务室）， 免费提供场所及相应的设滋3、 积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活 动，帮助有困难的老年人执行甲方为其制定的防病治病的相 关措施三、 指导单位应加强对甲方的管理，做好统筹协调工作, 为甲方在为乙方服务过程中提供技术支撑和后勤保障四、 乙方如对甲方服务不满意，可向指导单位投诉，也 可请指导单位协调解决五、 甲方给乙方提供服务的过程中，因乙方对甲方开展 工作不配合而影响到服务质量，其产生的后果由乙方承担六、本协议自签订之日起生效，协议一式三份，甲、乙、 指导单位三方各执壹份，有效期壹年期满后如需解约，乙方需告知甲方，双方签字确认，不提出解约视为自动续约八、本协议如与国家相关法律法规有抵触者，以国家法 律法规为准甲方（签名）：年 月 日指导单位负责人（签名）:年 月 日乙方（签名）年 月 日监督:。