”留守儿童“委托监护协议书(定稿）.doc

1 -附件：4县 镇 学校留守儿童委托监护协议书留守儿童姓名： 甲 方(家长)： 联系: 乙方(代理监护人)： 联系: 第一条 代理监护人的权利和义务 （1）代理监护人要像对待自已的子女一样对待被监护人，全权处理被监护人的各种问题2）代理监护人必须按时、保质保量向被监护人提供饮食起居，保障孩子的安全3）放假期间严格约束孩子的言行举止，对被监护人的不良行为习惯进行批评教育 （4）学生放假期间督促孩子按时完成作业，严格约束被监护人的行为5）教育被监护人远离网吧、营业性场所等不良诱惑第二条 被监护人父母的权利和义务 （1）父母须按时提供孩子所需的经费2）父母须常和代理监护人联系，并教育孩子听代理监护人的话3）发生重、特大问题时，父母要及时回家进行处理第三条 村两委的权利和义务 （1）要督促法定监护人依法选好委托监护人，对不具备监护能力的要及时更换调整对符合条件的委托监护人，也要督促履行监护责任，防止监护流于形式、杜绝失责行为。

2）法定监护人或委托监护人要定期与学校沟通信息，每学期一次或两次以书面或形式向学校报告留守儿童各方面情况，积极应对突发事件3）要随时监督委托监护人的监护情况，对不依法履行监护职责，或者侵害留守儿童合法权益的，予以教育、劝诫、制止，构成违反治安管理行为的，要- 2 -移送司法机关依法给予行政处罚第四条 学校、教师的权利和义务 1、校（园）长负责留守儿童关爱保护工作，班主任负责本班留守儿童关爱保护工作，科任教师负责具体留守儿童关爱保护工作2、做好“十二个一”关爱保护工作，即：①一张联系卡；②一封家信；③一册安全宣传手册；④一月一次家访；⑤一个帮扶联系人；⑥一个情亲；⑦一条短信；⑧一周一次心理健康咨询；⑨学校（园）每学期必须开展一次家长道德讲堂活动；⑩一份安全管护责任书；⑾一次生生联谊活动；⑿一次 学校捐助活动第五条 如遇客观情况发生变化，致使本协议无法履行时，经甲乙双方协商同意，可以变更本协议相关内容；如果甲乙双方经协商不能达成一致，本协议可以解除协议期限满，此协议即终止任何一方如要求延长监护期限，必须在本协议期满前十天向对方表示续订意向由双方协商确定，可以续订协议书第六条 本合同一式三份，自三方签字之日起生效，甲乙双方各执一份,学校（园）一份。

三份具有同等法律效力,各方签字盖章后生效甲方(家长)盖章签字： 乙方(代理监护人)盖章签字： 学校（园）(盖章) 签字： - 3 -签订日期： 年 月 日。