高级助产学 妊娠并发症——宫内感染、双胎妊娠.pdf

第九章第九章 妊娠并发症妊娠并发症宫内感染、双胎妊娠宫内感染、双胎妊娠教学目的• 1. 1. 了解病因、辅助检查；了解病因、辅助检查；• 2. 2. 熟悉病理、临床诊断和对母儿的影响；熟悉病理、临床诊断和对母儿的影响；• 3. 3. 掌握定义、临床表现及护理掌握定义、临床表现及护理第八节 宫内感染宫内感染什么是宫内感染• 宫内感染又称先天性感染或母婴传播疾病，是指在宫内感染又称先天性感染或母婴传播疾病，是指在母体妊娠期间各种致病因素通过受染的母体传播给母体妊娠期间各种致病因素通过受染的母体传播给胎儿，使胎儿在宫内即已获得感染胎儿，使胎儿在宫内即已获得感染宫内感染常见病原体•引起宫内感染的常见病原体有厌氧菌、引起宫内感染的常见病原体有厌氧菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、肠球菌等，其中以厌氧菌出现最多；另外肠球菌等，其中以厌氧菌出现最多；另外单纯性疱疹病毒、巨细胞病毒，以及弓形单纯性疱疹病毒、巨细胞病毒，以及弓形体原虫等也可引起宫内感染体原虫等也可引起宫内感染宫内感染的危害• 巨细胞病毒可造成胎儿巨细胞病毒可造成胎儿脏器损害，影响胎儿的脏器损害，影响胎儿的正常发育正常发育导致先天畸形和智力发育障碍。

导致先天畸形和智力发育障碍力发育障碍力发育障碍•单纯性疱疹病毒感染可造成多脏器损害单纯性疱疹病毒感染可造成多脏器损害• 沙眼衣原体感染可造成新生儿眼炎及其它器官沙眼衣原体感染可造成新生儿眼炎及其它器官损害• 风疹病毒导致先天性风疹综合症，如耳聋、白风疹病毒导致先天性风疹综合症，如耳聋、白内障、先天性心脏病内障、先天性心脏病• 宫内感染可导致引起新生儿肺炎、败血症或脑宫内感染可导致引起新生儿肺炎、败血症或脑膜炎•弓形虫孕早期感染可发生死胎，流产弓形虫孕早期感染可发生死胎，流产或先天性畸形，在妊娠中晚期感染可影响或先天性畸形，在妊娠中晚期感染可影响胎儿发育、侵害中枢神经系统，还可导致胎儿发育、侵害中枢神经系统，还可导致弓形虫脑膜炎、脑积水、脑内钙化、小头弓形虫脑膜炎、脑积水、脑内钙化、小头畸形等疾病畸形等疾病宫内感染发生的诱因：●● 胎膜早破是引起生殖道下段细菌上行性感胎膜早破是引起生殖道下段细菌上行性感染的最常见原因，且与破膜时间密切相关染的最常见原因，且与破膜时间密切相关●● 妊娠晚期性交易诱发宫内感染妊娠晚期性交易诱发宫内感染●● 患阴道炎、宫颈炎的孕妇，虽胎膜完整，患阴道炎、宫颈炎的孕妇，虽胎膜完整，但较脆弱。

但较脆弱●● 若胎膜破裂时间延长，此期间重复行阴道若胎膜破裂时间延长，此期间重复行阴道或肛门检查也有诱发宫内感染的危险或肛门检查也有诱发宫内感染的危险●● 诊断性羊膜腔穿刺或宫内输血诊断性羊膜腔穿刺或宫内输血●● 贫血、营养贫血、营养( (营养食品营养食品) )不良、慢性疾病均不良、慢性疾病均可使产妇可使产妇( (产妇食品产妇食品) )抵抗力低下，易于发抵抗力低下，易于发生感染孕妇及胎婴儿均为易感人群孕妇孕妇免疫功能底下，生殖免疫功能底下，生殖道局部道局部pH改变，充改变，充血胎婴儿胎婴儿免疫系统未成熟，免免疫系统未成熟，免疫耐受宫内感染有以下几种途径：●● 细菌经阴道、宫颈上行性感染胎膜已破细菌经阴道、宫颈上行性感染胎膜已破者细菌可直接进入羊水；若未破，则可经胎者细菌可直接进入羊水；若未破，则可经胎膜或蜕膜而污染羊水膜或蜕膜而污染羊水•2 2●● 细菌由母体血运经胎盘而进入胎儿血循环细菌由母体血运经胎盘而进入胎儿血循环中，或因胎盘炎症进入羊水中中，或因胎盘炎症进入羊水中●● 细菌经输卵管下行性感染，由于绒毛膜、细菌经输卵管下行性感染，由于绒毛膜、羊膜炎或蜕膜炎进入羊水羊膜炎或蜕膜炎进入羊水。

●● 胎儿感染可由胎儿吞咽羊水至胃肠道内胎儿感染可由胎儿吞咽羊水至胃肠道内或吸入呼吸道内而感染或吸入呼吸道内而感染宫内感染的分类• 按传染途径：按传染途径： 上行感染（宫颈阴道）上行感染（宫颈阴道） 血行感染（输卵管、胎盘、宫腔操作）血行感染（输卵管、胎盘、宫腔操作） • 病原体种类：病原体种类： 细菌性细菌性 病毒性病毒性 其他其他宫内感染临床表现• 羊膜腔感染多数为亚临床经过，无明显表现羊膜腔感染多数为亚临床经过，无明显表现• 急性羊膜腔感染典型表现急性羊膜腔感染典型表现为：为：1.1. 分娩分娩期体温期体温≥≥37.837.8℃℃2.2. 母母儿心动过速儿心动过速3.3. 子宫张力增，压痛反跳痛，宫缩时增强子宫张力增，压痛反跳痛，宫缩时增强4.4. 胎盘、胎膜、羊水粪染，或呈脓性胎盘、胎膜、羊水粪染，或呈脓性5.5. 孕妇白细胞＞孕妇白细胞＞1515* *10109 9/L/L，中性比增加，核左移，中性比增加，核左移• 若感染传至胎儿，出生后新生儿可表现为若感染传至胎儿，出生后新生儿可表现为心率快、呼吸急促、发绀、嗜睡，出现败心率快、呼吸急促、发绀、嗜睡，出现败血症、脓毒血症、肺炎、脑膜炎和中耳炎血症、脓毒血症、肺炎、脑膜炎和中耳炎等。

若新生儿出生后短期无症状，并不能等若新生儿出生后短期无症状，并不能说明其一定无宫内感染说明其一定无宫内感染宫内感染的诊断• 不易诊断不易诊断• 根据病史、辅助检测协诊根据病史、辅助检测协诊羊水检查、羊水检查、C C反应蛋白、病理学检查、其他反应蛋白、病理学检查、其他• 以病原体分离、病理学检查和实验室检查确以病原体分离、病理学检查和实验室检查确诊诊断标准• 白细胞增高，中性比增加白细胞增高，中性比增加 • 发热发热 • 胎儿胎儿心率快心率快 • 产妇产妇心率心率快快 • 子宫压痛子宫压痛 • 羊水羊水有有臭味臭味 符合其二则支持本符合其二则支持本病诊断对母儿的影响• 母体母体  胎膜早破胎膜早破  早产早产  产褥感染产褥感染  死亡死亡• 胎婴儿胎婴儿  自然流产自然流产  畸形畸形  FGRFGR  早产早产  死胎死胎  死产死产宫内感染的处理不同种类的宫内感染处理方式不同不同种类的宫内感染处理方式不同• 孕妇要进行早期宫内感染筛查孕妇要进行早期宫内感染筛查• 如果诊断为宫内感染，应给予抗生素治疗如果诊断为宫内感染，应给予抗生素治疗• 确定有宫内感染者，可采取宫内给药治疗确定有宫内感染者，可采取宫内给药治疗或建议终止妊娠。

或建议终止妊娠• • 分娩时新生儿的咽喉和气管部位应吸去胎分娩时新生儿的咽喉和气管部位应吸去胎粪和粘液，防止新生儿肺炎发生粪和粘液，防止新生儿肺炎发生护理措施• ●● 及时纠正贫血、营养不良、慢性疾病等及时纠正贫血、营养不良、慢性疾病等可使产妇抵抗力低下的疾病可使产妇抵抗力低下的疾病• ●● 普及婚检及产检：及时治疗妊娠合并感普及婚检及产检：及时治疗妊娠合并感染性疾病，如阴道炎、子宫颈炎（包括衣原染性疾病，如阴道炎、子宫颈炎（包括衣原体感染）等体感染）等• ●● 避免产程延长和胎膜早破避免产程延长和胎膜早破• ●● 临产时不做不必要的阴道及肛门检查临产时不做不必要的阴道及肛门检查• ●● 健康生活方式的宣教：营养、运动、健康生活方式的宣教：营养、运动、性生活思考题• 引起宫内感染的途径有哪些？引起宫内感染的途径有哪些？•1.1.细菌经阴道、宫颈上行性感染细菌经阴道、宫颈上行性感染•2 2细菌由母体血运经胎盘细菌由母体血运经胎盘•3.3.细菌经输卵管下行性感染细菌经输卵管下行性感染•4.4.可由胎儿吞咽羊水至胃肠道内可由胎儿吞咽羊水至胃肠道内•5.5.羊水吸入呼吸道内而感染羊水吸入呼吸道内而感染。

第九节 双胎妊娠【定 义】• 一次妊娠有两个胎儿时称为双胎妊娠 • 我国双胎与单胎之比为：1：66--1：104病 因】 • 遗传 • 年龄和胎次 • 药物【分 类】• 单卵双胎单卵双胎一个受精卵一个受精卵 分裂分裂, ,称为单卵双胎称为单卵双胎. .占占 双胎妊娠的３０％，其双胎妊娠的３０％，其 发生原因不明发生原因不明. .不受种不受种 族族, ,年龄年龄, ,胎次胎次, ,遗传遗传, ,医医 源的影响源的影响. . • 基因完全相同，故其性基因完全相同，故其性 别相同，外貌别相同，外貌, ,血型等血型等 相同相同. .• 双卵双胎双卵双胎由两个卵子由两个卵子 分别受精分别受精, ,称双卵妊娠称双卵妊娠. . 占双胎妊娠的７０％占双胎妊娠的７０％. . 与应用促排卵药物与应用促排卵药物, ,多多 胚胎宫内移植胚胎宫内移植, ,遗传因遗传因 素有关素有关. . • 基因不尽相同，故胎儿基因不尽相同，故胎儿 性别血型可相同或不同，性别血型可相同或不同， 外貌如同兄弟姊妹外貌如同兄弟姊妹１１)、分裂发生在桑葚期：、分裂发生在桑葚期：（早期囊胚），受精后３（早期囊胚），受精后３日内分裂形成两个独立的日内分裂形成两个独立的受精卵，受精卵，两个羊膜囊，两两个羊膜囊，两个绒毛膜，个绒毛膜，独立着床形成独立着床形成各自胎盘。

占各自胎盘占18％－％－36％％(2)、分裂发生在受精后、分裂发生在受精后4-8日（晚期囊胚）内细胞日（晚期囊胚）内细胞团形成及绒毛膜形成之后、团形成及绒毛膜形成之后、羊膜囊出现之前，羊膜囊出现之前，形成双形成双羊膜囊、单绒毛膜的单卵羊膜囊、单绒毛膜的单卵双胎妊娠双胎妊娠一个胎盘一个胎盘; 占占2/3. 包入性寄生胎包入性寄生胎,胎内胎胎内胎.(3)、胚胎在羊膜囊形成后、胚胎在羊膜囊形成后即受精后即受精后9-13日分裂复制日分裂复制成各自发育的胎儿成各自发育的胎儿,两个胎两个胎儿公用一个胎盘儿公用一个胎盘,共存于一共存于一个羊膜腔内个羊膜腔内,称称单羊膜囊双单羊膜囊双胎妊娠罕见罕见.(4)、分裂复制在受精后、分裂复制在受精后1３３日以后日以后,原始胚胎形成之后原始胚胎形成之后,导导致不同程度、不同形式致不同程度、不同形式的的连连体体儿儿临床表现 • 症状：症状： o早孕反应重早孕反应重 o子宫增大快子宫增大快 o自诉有多处胎动自诉有多处胎动 • 体征：体征： o宫底高度大于正常孕周宫底高度大于正常孕周 o腹部可触及两个胎头腹部可触及两个胎头 o可听到两个胎心音可听到两个胎心音辅助辅助检查检查（（1 1））B B型超声检查：主要确诊方法型超声检查：主要确诊方法※※在孕在孕6 6周时，即可显示着床在宫内不同部位的胚囊周时，即可显示着床在宫内不同部位的胚囊个数个数※ ※ 孕孕1 1３周后，可测出各胎头的双顶３周后，可测出各胎头的双顶※ ※ 随孕周的增长，诊断正确率可达随孕周的增长，诊断正确率可达100%100%。

※双胎（双胎（8周）：周）：双胎（双胎（31周）：周）：七胎七胎三胎三胎（（2 2）多普勒超声检查：）多普勒超声检查： 孕孕1212周后，用多普勒可听到两个频率不同的周后，用多普勒可听到两个频率不同的 胎心音对母儿的影响• 孕产妇孕产妇• １１. .妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压疾病：最重要并发症，发生率为单胎妊最重要并发症，发生率为单胎妊娠的娠的3 3－５倍，症状出现早，且重症多，子痫发病率高－５倍，症状出现早，且重症多，子痫发病率高• ２２. .贫血：贫血：2.42.4倍，与铁、叶酸缺乏有关倍，与铁、叶酸缺乏有关• ３３. .羊水过多：羊水过多：1 1２２% %，为单胎妊娠的，为单胎妊娠的1010倍，尤其多见于单倍，尤其多见于单卵双胎，且常发生在其中的一个胎儿卵双胎，且常发生在其中的一个胎儿• ４４. .胎膜早破：胎膜早破：由于子宫过度伸展，尤其胎儿个由于子宫过度伸展，尤其胎儿个数多、并发羊水过多时，宫内压力过高，易发生数多、并发羊水过多时，宫内压力过高，易发生胎膜早破，１４％；据统计双胎妊娠的平均妊娠胎膜早破，１４％；据统计双胎妊娠的平均妊娠期仅期仅3737周周• ５５. .胎盘早剥及前置胎盘胎盘早剥及前置胎盘：：妊娠期高。