数字证书业务办理申请表.doc

广州市电子签名中心数字证书业务办理申请表申请办理业务的数字证书 ID 号：选择证书业务办理事项（由用户填写，必选，请打“√” ）选择证书类型 □机构证书 □其它证书：□ 业务证书 □公务员证书 □个人证书 □其它：□新办证书□新增应用应用： ，应用项目证照号码： ，首次申请年限 年应用： ，应用项目证照号码： ，首次申请年限 年应用： ，应用项目证照号码： ，首次申请年限 年□更新证书信息 [ ]证书过期 [ ]变更申请机构（申请人）名称 [ ]其它□更新非证书信息 [ ]法人信息 [ ]单位联系 [ ]单位地址 [ ]其它□证书解锁 [ ]证书被锁 [ ]遗忘证书 密码 [ ]其它□证书挂失 [ ]补办 [ ]未补办，挂失 天( 最长不超过 7 天，7 天内不解挂或注销、补办，则自动恢复。

)□证书损坏[ ]保修范围内 [ ]保修范围外温馨提示：数字证书产品介质（eKey）质保期为 1 年，自用户领取之日起计算；质保期内非人为损坏、自然灾害因素导致证书无法使用的，由 CA 中心提供一次免费更换服务□注销应用 注销应用名称： ，温馨提示：服务年费不欠费情况下方可办理注销应用业务□注销证书 温馨提示：服务年费不欠费情况下方可注销证书，证书一经注销则不可恢复，如需使用，须重新申办□领取缴费发票 发票 张，日期为： ，支付方式：[ ]支付 [ ]转账汇款 [ ]其它□其它业务 请注明： 机构证书用户必填（由用户填写，没有项可不填写）单位全称：单位类型：□企业 □事业单位 □政府机关 □社会团体 □民办非企业单位 □事务所 □其他 法定代表人：单位组织机构代码证号： 行政所属区： 省 市 区法定地址： 邮编：单位： 单位：国税登记证号码： 工商登记证号：其它证件名称： 其它证件号码：其它证书用户必填（由用户填写）申请人姓名： 性别：□男 □女申请人工作单位： 所属部门及职务：申请人证件类型：□身份证 □其他 证件号码： 联系地址： 邮编：移动： 单位：证书基本信息电子邮件： ：经办人信息（由用户填写，必填）姓名： 证件类型：□身份证 □其他 证件号码： 联系： 移动： 电子邮箱：用户须知 请您仔细核对表格所填写的内容是否正确无误，我中心将以本表格的内容更新为证书的最新信息。

 办理挂失、损坏、更新、解锁业务后，证书密码将恢复为初始密码，具体情况请向前台咨询 数字证书产品介质（eKey）质保期为 1 年，自用户领取之日起计算；质保期内非人为损坏、自然灾害因素导致证书无法使用的，由 CA 中心提供一次免费更换服务 办理以上证书业务，公务员证书及个人证书用户须交验以下资料；机构证书及业务证书用户除交验以下资料外，须在所有申请表、责任书及复印件上加盖单位公章：数字证书；本申请表一式三份；如有资料变更的，则须附上对应证照的原件及复印件一式三份；如：营业执照副本、国税登记证副本、组织机构代码证副本等；变更申请人信息或经办人信息的须交验新申请人或新经办人有效身份证件经办人有效身份证件的原件及复印件一式三份 如因单位注销无相关单位证件及公章，必须提供对应单位注销证明的纸质文件的原件及复印件一式三份 申请单位、申请人在此郑重声明：以上所填信息及相关证明材料完全真实有效，并已认真阅读且同意接受数字证书责任书中各项内容及规定，接受据此颁发的数字证书，如有违反，愿意承担由此引起的一切后果及承担相关法律责任本单位、本申请人全权委托上述经办人处理数字证书服务申请的相关事宜。

申请人（责任人）签署： 申请单位确认后盖章：日期： 年 月 日以下由证书受理点填写受理员： 证书业务受理点盖章处 广州市电子签名中心日期： 年 月 日。