【新】病理科规章制度.doc

病理科规章制度病理科规章 制度目前医院的等级、规模尚不具备建立病理科，但是，医院在发展，在做大做强，创一流的同时，一旦条件成熟，医院将立即建立病理科其规章制度制定如下1 1 、病理科工作制度一、建立健各类资料、台账的归档及保管，做好病理诊断索引卡，以保证医疗、教学和科研工作的需要二、活体组织标本应及时用固定液固定，注明科别及病员姓名，连同申请单及时送病理科三、送检较大的标本，不要切开和翻转，对较小病灶加以标记申请做快速冰冻切片诊断的科室，一般应在前一日与病理科联系四、科室需检癌细胞的分泌物、穿刺标本必须新鲜，取材后立即送交病理科盛检癌细胞标本的用具必须干净，以免污染，混淆诊断五、病理切片编号应长期保存有价值的病理标本要妥善保管活检大体标本一般保存半年组织切片和蜡片以及有科研、教学价值的标本均应分类整理，长期保存六、活体组织检查应于三日内发出报告，冰冻切片随时报告，均应留副页存档七、院内借片需办理登记手续，院外借片需凭医疗单位证明经医护部批准，并交纳一定的押金，以保证借片的归还2 2 、取材室工作制度一、取材前，取材医生必须了解送检单上所载简要病史、部位、手术范围和要求二、记录者应与取材医生详细核对申请单联号、姓名、标本种类、部位及数量，记录要详细，要督促取材者把号码正确放人相应的标本筐内，并和取材者一起核对取材块数、部位并详细记录，防止错位、交叉、遗漏，甚至丢失。

三、取材时，每取完一个标本，刀具、木台等器械必须冲洗净，严防不同标本之间的污染四、标本检查应按外表观察、扪诊、切面观察等程序进行五、作标本切面时，原则上应暴露最大病变或肿块切面，同时又应保持与邻近组织的解剖关系，记录颜色、光泽、形状；质地，并测量长、宽、高，必要时称重量，取材时应避免对组织的挤压、损伤癌症标本，必须仔细查找淋巴结，注意浸润深度，蔓延范围及切缘情况等六、每次取材后，刀具、台面等要保持干净，拖净地面，标本一次放入橱内，待报告发出后 2 周再清除有教学意义和研究价值者应制作标本保留七、取材由诊断室医师承担，记录由技术室负责诊断医师对所记内容要进行复查，必要时应作重点修正和补充重要标本应重点病变的描述，除文字外，要配以简图进一步说明八、有教学和科研价值的病变，应在未加固定液前，拍摄彩色大体标本照相，存档保管九、取材刀具、器械，在用过以后，立即放人消毒液内浸泡， 于次日取材前清洗备用，取材室进行紫外线消毒，或艾条烟熏十、取材室要定期整理、清扫、灭蚊、灭蝇、灭鼠、灭蟑螂，防治标本霉变、腐败，防止交叉污染等的发生3 3 、切片室工作制度一、应于取材后 6—28 小时内出片，同批制片的全过程由专人负责，包括脱钙标本的处理及蜡块的处理。

二、包埋过程中应反复查对，杜绝错号，防止污染三、抓住制片技术 3 个基本环节：包埋、切片、染色，保证质量制片完毕后应在显微镜下复核，确保数量和质量后方送交诊断医师四、如在制片过程中出现意外情况，如：组织损坏、落片等应及时告诉诊断医师，并采取措施补救五、切片应保持 4μm，不超过 5lμm 的厚度，染色应做到苏木素—伊红两种染色对比清晰六、经常保持固定剂、各级脱水剂、透明浸蜡剂以及各种染料试剂的正确浓度、纯度，定期更换七、蜡块要及时烫封，完整无缺归档八、遵守操作规程，执行工作程序，爱护和保管好仪器设备九、遇快速切片，一般应提前一天通知本室(特殊情况例外)，快速石蜡切片应 40 分钟内出片，冰冻切片应 20 分钟内出片4 4 、病理诊断室工作制度一、显微镜观察及发报告：一般由该片取材医师负责初诊收到切片后，首先注意切片数及切片上组织块数目是否与取材组织相符，如果不符合立即与切片室联系，防止遗漏及差错二、诊断前须详细阅读申请单上各项内容，对不清不详者应及时和临床联系或亲自查房观察切片必须全面，勿遗漏视野，仔细观察后才可作出诊断三、建立三级复验制度凡遇有疑难者，需逐级经主治医师、主任医师复验后（或外院会诊）再签发报告，特别疑难病理，可查阅文献或作特殊染色、免疫组化检查等帮助确诊。

四、图文报告要书写正确规范、打印清楚，按规格进行，不得涂改（如需改动，须盖章)，无错别字，并注意正确使用标点符号诊断者签全名或盖章五、文字报告仔细校阅后送收发室发出，切片和申请单送资料室归档备查六、普通病例 3 个工作日出报告第 5 页 共 5 页。