局部应用胰岛素治疗糖尿病患者创面疗效观察.doc

局部应用胰岛素治疗糖尿病患者创面疗效观察摘要：目的：分析胰岛素外用治疗糖尿病患者创面的护理疗效方法：按随机数字将18例糖尿病合并创面的患 者分为对照组和观察组，对照组采用全身治疗加常规换药, 观察组采用全身治疗，常规换药后滴入普通胰岛素4・8U , 7天后观察治疗效果•结果：试验组患者的治疗有效率明显高于 对照组的患者(p<0.05)・结论：胰岛素外敷能加速糖尿病患 者创面的愈合关键词：胰岛素创面糖尿病 近年来，糖尿病患者的数量逐渐递增，而糖尿病患者创面愈合问题是影响患者生活质量的问题•经久不愈的难愈合创面给家庭也会带来相当大的经济负担•分析研究表明当 血糖控制不佳时，组织修复能力减弱，高血糖抑制白细胞和 吞噬细胞的功能，使抗感染能力减弱，同时蛋白合成能力减 弱使细胞免疫和体液免疫减弱，这些都导致糖尿病患者创面 的难愈合最近一些研究表明局部应用胰岛素可以促进糖 尿病患者创面的愈合口］•现根据我科收治的18例糖尿病患者 合并创面的患者应用胰岛素局部滴入，创面的愈合取得了相 应的效果，现报道如下一、资料和方法1.1选取2014年12月至2015年6月我科共收治的18名患者，男性6名，女性12名，平均年龄70.2岁，伤 口面积2CI\ZT3CM—3 CM*6cmo伤口按类型分为外伤创面 4例，压疮10例，糖尿病足部溃疡4例;按创面程度划分： 10例创面局限于皮肤层,8例达到肌肉层;18例患者均有糖 尿病病史5-10年。

1.2方法 随机将18名患者分为 观察组和对照组，两组均控制患者血糖，血脂，血压，使血糖维持在正常范围, 血压维持在正常水平，对照组每日用生理盐水清洗破损处， 然后用碘伏消毒患处，去除坏死组织，用无菌纱布包扎;观察 组同样用生理盐水清洗破损处，然后用碘伏消毒患处，去除 坏死组织后，滴入普通胰岛素溶液，4・8U ,在用敷料包扎较大创面，或者创面深度达到肌肉层均使用双氧水冲洗，7 天疗［］［程后观察创面愈合情况.1.3治疗效果 治愈时间及疗效评定［2］.:第一次治疗开 始后，创面达到2期愈合（创面有肉芽组织增生和伤口收缩达 到瘢痕愈合［3］的时间•结痂：创面完全愈合，上皮覆盖;部分 结痂：创面日渐缩小，部分有新生肉芽组织;无效：创面无肉 芽组织生长，无创面缩小.1.4统计学方法采用SPSS11.5软件包对数据进行统计分析，计数资 料资料采用x2检验.p <0.05为差异有统计学意义.二、结果胰岛素局部外敷糖尿病患者伤口有加速伤口愈合的疗 效（表1）.注：x2 =6.363P <0.05三、讨论3.1慢性伤口愈合是一个非常复杂的过程，受到全身因 素影响及创面局部性影响，•糖尿病本身合并有循环及神经变 性,糖尿病患者血糖的升高可导致血管病变，随着疾病的发 展，血脂血糖的升高可引起微循环障碍，从而导致组织代谢 出现异常及障碍，神经损伤加重，组织吸收障碍加[4 ]・•研究 发现胰岛素能够加速创面血管化和肉芽组织的生成[5].,同时 胰岛素能增进骨骼肌和脂肪组织细胞膜对葡萄糖的通透性, 使血糖从细胞外进入细胞内以加速利用，并能促进降低蛋白 酶的活性，防止糖原合成酶由活化型转变为非活化型，使糖 元合成增加，并促进氨基酸通过细胞进入细胞内，使蛋白质 合成增加，促进丙酸激酶的活性，增加磷酸甘油生成，使脂 肪合成增加[6]・同时局部滴入普通胰岛素对糖尿病患者全身 血糖并无影响，不需要担心大剂量使用会导致低血糖，但是还是需要健康宣教患者饮食，定时注射胰岛素，床旁定时监 测血糖，控制原发性疾病，控制血糖在正常范围。

3.2伤口的清洁，消毒，严格无菌操作，彻底清除周围坏死组织，促进创面周围血液循环，均有利于创面愈合•日常 换药中，应注意保持床单位清洁，干燥，使皮肤清洁卫生, 肢体处于功能位置•如果创面是压疮，应在换药的同时，做 好患者的翻身护理，使用气垫床，避免周围皮肤受压，创面 进一步扩大3.3生理盐水是唯一已被证实最安全的伤口清洁溶液[7]•换药过程中采用生理盐水冲洗，尽量避免棉球擦拭伤口和消毒液进入伤口，以防加重伤口局部细胞的死亡，影响愈合.现已证实，所有表面消毒剂都有细胞毒性[8]・综上所述难愈合性创面局部使用普通胰岛素滴入，操作简单，可以加速创面的愈合，缩短病程，减少因创面难愈合问题带给患者的身心损害，病程的缩短也会减少感染的发 生胰岛素价格便宜，减轻了经济负担，对患者的身心健康 和生活质量都有很大的提高，值得临床使用.参考文献:1 •方梅 柳会，黄丽荣等胰岛素联合重组人表皮生长因子创面师傅治疗III上压疮的临床疗效观察及护理管理杂志[J] , 2011 , 11(9)623-624o2•金学勤，张桂珍，李梅，等维生素C局部氧疗用于 难治性感染性伤口换药［J］ •护理学杂志,2009 ,24(22)88-89.3•吕学正.外科护理学［M］航州：浙江大学出版社， 1993 : 75-76.4•钱荣立 控制糖尿病刻不容缓［J］ 2010联合国糖尿 病日:中国蓝光行动中国糖尿病杂志,2010 ,18(12):881-8825 •徐娟胰岛素混合液治疗糖尿病患者溃疡压疮的临床观察［J］南通大学学报：2012⑸，6•叶任高•内科学［M］.第5版•北京：人民卫生出版社，2000 : 798.7・Dealey C.The care of wounds [ J]・2nd ed , London : mpc books ltd , 1999 : 78.8.knighton DR ,Silver IA ,Hunt TK ,et al. Regulation of wound-heali ng an giongenesis-effect of oxygen gradie ngts and in spired oxygen concen-tration [JJSurgery , 1981 , 90(2)262-270.。