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儿童川崎病冠状动脉病变危险因素分析2600字 　　[摘要] 目的 探讨川崎病（KD）合并冠状动脉病变的危险因素 方法 回顾性分析2014年1月～2016年12月本院169例KD住院患?旱牧俅沧柿希唤?169例KD分为A、B两组，其中A组为KD合并冠状动脉病变，B组为KD不伴冠状动脉病变；采用独立样本t检验分析两组年龄、发热天数、白细胞数、超敏C反应蛋白、血沉、血小板数、血清白蛋白、血钠、D二聚体与KD冠状动脉病变的关系；同时采用ROC曲线分析血清白蛋白、血钠、D二聚体预测冠状动脉病变的效能 结果 KD冠状动脉病变发生率为36.69%A、B组患儿血清白蛋白、血钠、D二聚体的差异有统计学意义（P4 mm或者冠状动脉局部发生扩张，与相邻内径比值超过1.5；③冠状动脉内膜回声增强此外，若患儿体表面积（BSA）纠正的左冠状动脉内径与主动脉根部的比值>0.20或BSA纠正的右冠状动脉内径与主动脉根部的比值>0.18时，亦考虑合并冠状动脉扩张[9]；BSA纠正的左冠状动脉内径=左冠状动脉内径（LCA）/BSA，BSA纠正的右冠状动脉内径=右冠状动脉内径（RCA）/BSABSA公式：BSA（m2）=0.035体重（kg）+0.10（30 kg）。

　　1.3 方法　　采用回顾性分析方法，总结169例KD住院患儿的临床资料，比较A、B两组患儿的年龄、发热天数、病程5 d的WBC、Hs-CRP、ESR、血钠、血清白蛋白、D二聚体、病程10 d的PLT　　1.4 统计学方法　　采用SPSS19.0统计软件，对正态分布计量资料以表示，采用独立样本t检验，计数资料以率表示，采用检验，以P0.05）两组患儿血清白蛋白、血钠、D二聚体的差异有统计学意义（P<0.05）　　2.2 血清白蛋白、血钠、D二聚体对冠状动脉病变的预测作用　　三者预测冠状动脉病变的ROC曲线见图1～3三者的ROC曲线相关参数见表2ROC曲线分析显示血清白蛋白、血钠、D二聚体曲线下面积分别为0.383、0.353和0.715血清白蛋白<35 g/L、血钠0.92 mg/L是KD合并冠状动脉病变的危险因素　　3 讨论　　川崎病（KD）是一种病因不明的自身免疫性血管炎性疾病，是目前最常见的导致小儿获得性心脏病的病因一些儿童川崎病可并发冠状动脉瘤或扩张、缺血性心脏病和猝死，其中，冠状动脉病变是其严重并发症Makino等[10]对日本2011～2012年KD流行病学研究表明：26 691例KD患儿冠状动脉病变的发生率为9.3%。

国内上海、北京、吉林的KD患儿冠状动脉病变发生率分别为19.8%、36.1%、63.3%[11]　　本组资料显示，KD合并冠状动脉病变发生率为36.69%KD合并冠状动脉病变发生率各家报道不一，可能与冠状动脉病变诊断标准不同有关部分国内外的报道采用传统方法即根据冠状动脉内径的实际测量值来评价冠状动脉病变的程度，这一定量方法没有考虑到冠状动脉随患?荷砀摺⑻逯丶疤灞砻婊?增加的变化，因此可能造成对KD合并冠状动脉病变的漏诊[12]预测KD冠状动脉病变的危险因素，及时给予控制免疫炎症反应的治疗，防止发生冠状动脉病变，是治疗KD的关键2006年Kobayashi等[13]提出KD并发冠状动脉病变的高危评分指标：①血钠133 mmol/L（2分）；②AST 100 IU/L（2分）；③血中性粒细胞分类0.8（2分）；④静脉免疫球蛋白开始治疗时间在病程4 d内（2分）；⑤CRP 100 mg/L（1分）；⑥PLT 300109/L（1分）；⑦年龄1岁（1分）总积分为11分，如果综合评估积分在7分以上，则为KD并发冠状动脉病变的高危人群本研究显示血清白蛋白<35 g/L、血钠0.92 mg/L是KD合并冠状动脉病变的独立危险因素。

赵春娜等[12]及宋瑞霞等[14]研究均发现血清白蛋白<35 g/L是KD合并冠状动脉病变的危险因素有研究发现在KD急性期，被多种炎性细胞因子激活的NK细胞在炎症损伤部位聚集，这些活化的NK细胞可能沿着肝窦聚集在血管内皮细胞周围，并参与肝细胞损伤，导致血清白蛋白合成减少和肝血管?B透压增加，表明冠状动脉扩张患儿肝血管炎症较非扩张患儿更重[15]　　D二聚体是纤维蛋白单体与凝血酶激活因子交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种终末降解产物[16]，反映机体存在高凝状态或血栓的形成倾向，是体内高凝状态、纤溶系统异常或血栓形成的分子标志物之一，临床已广泛用于DIC、白血病、肾脏疾病等高凝状态时的检测多项研究显示，D二聚体在KD患儿发病后逐渐升高，因此D二聚体的检测对于KD的诊断及病情诊断具有重要价值[17-18]临床上对于实验室检查中血清白蛋白<35 g/L、血钠0.92 mg/L的KD患儿应予高度重视，对于预测发生冠状动脉病变的风险可能具有一定的临床意义，但科学性有待进一步大样本研究Laupland报道在未经治疗的KD患儿平均发热时间为10 d发热时间长提示体内炎症反应较为强烈且持续存在，对冠状动脉损伤的时间延长从而导致冠状动脉病变的发生率增加[19，20]。

本组资料显示平均发热时间较短，A、B组发热时间无统计学差异，考虑与近年对该病的认识逐渐提高，早期诊断及时治疗有关 　　[参考文献]　　[1] Kim DS，Han BH，Lee SK，et al.Evidence for selection of 11 amino acid CDR3 domains in V kappa Ⅲ-derived immunoglobulin light chains in Kawasaki disease[J].Ssand J Rhematol，1997，26（5）：350-354.　　[2] Levin M，Burgner D.Treatment of Kawasaki disease with anti-TNF antibodies[J].Lancet，2014，383（9930）：1700-1703.　　[3] Yim D，Curis N，Cheung M，et al.An update on Kawasaki disease Ⅱ：Clinical features，diagnosis，treatment and outcomes[J].J Pediatr Child Health，2013，49（8）：614-623.　　[4] Han RK，Sinclair B，Newman A，et al.Recognition and management of Kawasaki disease[J].CMAJ，2000，162（6）：807-812.　　[5] 谢利剑，徐萌，黄敏，等.547例川崎病临床分析及伴冠状动脉病变高危因素探讨[J].临床儿科杂志，2008，26（5）：389-391.　　[6] Ayusawa M，Sonobe T，Uemura S，et al.Revision of diagnostic guideline for Kawasaki disease（the 5th revised edition）[J].Pediatr Int，2005，47：232-234.　　[7] 狄亚珍，吴菱，李?言，等.血浆N末端脑利钠肽原和血清白蛋白在早期诊断不完全川崎病中的临床价值[J].中华风湿病学杂志，2013，17（9）：595-600.　　[8] 江载芳，申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2015：778-788.　　[9] 李晓惠.川崎病诊断与治疗新进展[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28（1）：9-13.　　[10] Makino N，Nakamura Y，Yashiro M，et al.Descriptive epidemiology of Kawasaki disease in Japan，2011-2012：From the results of the 22nd nationwide survey[J].J Epidemiol，2015，25（3）：239-245.　　[11] 阮瑜，赵晓东.川崎病并发症临床分析[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（1）：37-40.　　[12] 赵春娜，杜忠东，高灵灵.川崎病儿童冠状动脉病变危险因素分析[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（5）：659-661.　　[13] Kobayashi T，Inoue Y，Takeuchi K，et al.Prediction of intravenous inmmunoglobulin unresponsiveness in patients with Kawasaki disease[J].Circulation，2006，113（22）：2606-2612.　　[14] 宋瑞霞，李晓惠，张霆，等.血小板反应蛋白2对川崎病患儿冠状动脉扩张的预测价值[J].中华儿科杂志，2016， 54（4）：259-263.　　[15] Seki S，Habu Y，Kawamura T，et al.The liver as a crucial organ in the first line of host defense：The roles of Kupffer cells，natural killer（NK）cells and NK1.1Ag+T cells in T helper 1 immune responses[J].Immunol Rev，2000， 174：35-46.　　[16] 赵兴，范妍，姜红，等.川崎病患儿实验室检测指标与冠状动脉损伤的相关性研究[J].医学临床研究，2013，30（5）：922-923，926.　　[17] 李?晕埃?黄先枚.川崎病患儿血浆纤维蛋白原、D.二聚体及CRP水平变化及与冠状动脉病变的关系[J].中国生化药物杂志，2016，36（7）：176-178.　　[18] Sakurai K.Clinical consideration of Kawasaki disease development in younger and older children[J].Circulation，2015，131（suppl 2）： A143.　　[19] 张永兰，杜忠东.小儿川崎病冠状动脉损伤的危险因素[J].中国实用儿科杂志，2006，21（10）：742-744.　　[20] 解春红.川崎病丙种球蛋白耐药及冠状动脉损伤早期预测指标的研究进展[J].国际儿科学杂志，2013，40（6）：625-628.　　（：2017-10-16）。