运城市盐湖区医疗集团医改汇报(1).pptx

医改道路上的县乡村一体化管理,—— 运城市盐湖区医疗集团改革实践,运城市概况,运城，古称河东，又名“凤凰城”与陕西渭南、河南三门峡隔河相望因“盐运之城”得名，素有“五千年文明看运城”的说法，是中华文明的重要发祥地之一也是蜀汉名将关羽的故乡运城市盐湖区概况,盐湖区处于运城市政治、经济和文化中心，共有69万人口，22个乡镇办、314个行政村区直医疗机构有4个，乡镇卫生院14个，社区卫生服务中心11个，社区卫生服务站39个，村卫生室357个社区卫生服务中心11 个 社区卫生服务站 39个,民营医院 68家,,,,,公立医院 4家,乡镇卫生院 14所 村卫生室 357个,,运城市盐湖区人民医院始建于1972年，是一所集医疗、急救、预防、康复为一体的二级甲等医院占地面积29.3亩，约19531平方米编制床位420张，可开放床位600张医院建有门诊综合大楼，骨病大楼，体检大楼，建筑总面积达3.1万㎡共有职工850人，其中高级职称65人，中级职称182人，设有56个临床、医技、职能科室运城市盐湖区人民医院,运城市盐湖区人民医院现有4个省级重点学科和2个区级重点学科 近年来，不断加强人才梯队建设，细化医疗学科，开展新技术项目，并与北京301医院、中日医院、同仁医院、宣武医院、第四军医大学唐都医院、陕西红会医院、杭州师范大学附属医院等数家全国知名医院建立医疗协作关系，目前开展的全膝(髋)关节置换术、冠状动脉造影及支架植入术、心脏起搏器植入术、椎间孔镜治疗椎间盘突出症、超声引导下介入治疗术、腹腔镜技术等已经进入全省县级医院领先水平。

运城市盐湖区人民医院,2016年，医院荣获全省医护岗位技能训练和竞赛活动医疗组二级医院团体一等奖；被山西省劳动竞赛委员会荣记集体一等功一次 2016年，医院荣获第二届山西省医院品管圈大赛二级医院一等奖、二等奖 2016年，护理部荣获运城市“工人先锋号”荣誉称号 2015年，医院被山西省劳动竞赛委员会授予 “五一劳动奖状” 2013、2014年，医院连续两年被运城市劳动竞赛委员会授予“五一劳动奖状”,运城市盐湖区人民医院,医 院 荣 誉,,医改道路上的区乡村一体化管理,铺开“一体化”改革工作,,01,合理构建集团框架 规范运行管理机制,,02,推进医疗资源下沉 促进群众基层首诊,,03,推进乡村一体化改革 维护保障网底建设,,04,拓宽村医发展空间 不拘一格重用人才,保基本 兜网底,,05,稳定分院院长队伍 待遇从优考核从严,,06,加强健康教育宣传 提高群众健康素养,,07,一体化工作的初步成效,以体制改革为契机，实现 1+1 大于2的效果； 以管办分离为手段，完善区乡村医疗一体化； 以资源整合为重点，提升医疗卫生服务水平； 以人民健康为目标，确保人民群众得到实惠 ----盐湖区区委书记 王吉敏,全面落实区乡医疗卫生机构一体化改革工作,,,,,,,,,,,全面部署 2017年5月2日，任命医疗集团院长，并召开医疗集团中层以上干部会议，安排部署集团业务工作,正式挂牌 2017年4月19日，医疗集团挂牌成立,确定目标 2017年5月，医疗集团完善内部组织架构，进行了职责定位和任务分工,建立章程 2017年5月，制定了《盐湖区医疗集团章程》、《盐湖区医疗卫生机构一体化改革实施细则》,明确责权 7月4日，区政府召开了整体移交推进会，组建由各职能部门组成的移交工作组,,,,为了迅速铺开社区、乡镇基层单位一体化改革工作，成立了乡镇卫生院总院，社区服务中心总部，分两条线路对全区各社区服务中心、乡镇卫生院进行调研、摸底，在此基础上采取先试点后普及的工作方法，整合资源、精准发力。

开展医疗专家巡诊活动 在区人民医院选出9名副高以上医疗专家，组成专家巡诊团，每周一至周五到乡镇卫生院坐诊、查房，临床带教开展“家乡医生故里行”活动 对区人民医院主治医师以上，家乡在盐湖区农村的临床医生进行信息录入，结合医师的病员群区域排名排序，对号入座至相应的卫生院坐诊，开展“家乡医生故里行”活动落实红医名医功能定位 提升专家服务效能 我们采取了专家带帮红医坐诊的办法，即由当地红医收治患者，再经过专家把关，提出正确的治疗方案，合理地解决了患者、红医、专家三者的关系开展护理人员轮转轮训 抽调区人民医院护理人员26人分赴到乡镇卫生院进行帮扶带教，为期6个月；选送乡镇卫生院护理人员16人到区人民医院轮转轮训，为期3个月进行优势资源整合 利用中城社区卫生服务中心康复特色技术和西城社区卫生服务中心针灸特色技术优势资源，与区人民医院康复科、针灸科进行资源整合组建全科医师队伍下基层 组织区医院内分泌科、体检科、急诊科人员进基层，加强慢病管理,建设120急救分站 完善分级诊疗机制 以盐湖区医疗集团120急救中心为主体，分片划设急救区域，以急救最大半径15分钟为界，在席张、上郭、冯村卫生院新建三个120急救分站。

急救分站每站配备1辆救护车，车上装有远程视频监护传输系统，与区人民医院120急救中心实时对接，使急救人员在院前急救和转运伤病员过程中，在120急救中心的指导下完成急救任务，缩短了急救时间由医疗集团投资150万元，在全区各分院建立远程会诊中心9家、影像远程会诊中心2家、心电远程会诊中心9家，随着先行试点推进，会诊中心全区铺开影像、心电远程会诊中心也陆续推进，实现基层检查，医院诊断，提升了诊疗水平全面提升基层医务人员业务能力 （1）开设基层护士培训班 （2）开设基层超声医师培训班 （3）开设影像技师学习班 （4）开设全科医师培训班 （5）开设眼科培训班 （6）开设基层高血压管理班,选择席张、金井、泓芝驿、三路里、冯村五个乡镇卫生院实施一体化改革试点1.病员流向城市：盐湖区人民医院和乡镇卫生院、社区卫生服务中心使用医保资金总额仅占全区的27%左右，群众外出就医多造成医保资金紧张 2.乡镇重公卫轻医疗：一些乡镇卫生院存在“以卫养医”现象医疗业务开展不景气 3.村医重医疗轻公卫：村医为了生活，追求业务创收，重医疗轻公卫，把时间过多放在医疗上，没有时间从事公卫工作 4.村医治疗不规范：为了追求经济利益，村卫生室存在过度输液、过量使用抗生素等违规治疗状况。

5.乡镇卫生院技术人才外流：乡镇卫生院医疗人员学历偏低，空编占比大，按服务人口1.2:1000计算，尚缺120余人 实现“村稳、乡活、区强”65%病人不出乡的医改目标，“兜网底”是关键为什么要“兜网底”？,,1、稳定村医人心，让他们富有归属感、责任感、获得感，能够静下心来工作 2、实行集团统一管理，可将村民纳入培训计划，提高村医的医疗技术水平 3、逐步扭转“轻公卫重医疗”现象，提高基层诊疗水平和服务能力 4、让“分级诊疗”、“双向转诊”、“慢病管理”、“家庭医生签约服务”落地生效 5、实现乡村居民“少得病、少花钱、看好病”，节省医保资金，提升人民群众健康水平，使他们有更多的获得感兜网底”的好处,实行村医聘任制 我们将席张、泓芝驿、金井、三路里、冯村5个乡镇卫生院作为试点，通过对村医进行培训、考核后，选定94名村医签订聘用合同，纳入集团管理村医待遇，根据国家行政事业单位薪酬待遇13级（医士）标准执行，月平均工资3200元 村医工资待遇来源情况（以村医、服务人口1:1000核算）： （1）基本工资部分（公共卫生补助和基本药物补助），根据2017年公共卫生服务资金发放要求，人均公卫补助50元/年，每年40%的资金补助给村医。

即一名村医服务1000人口，完成基本公共卫生服务任务后，应补助公卫资金20000元/年，平均月补助1666元/月; 根据基本药物零差价销售补助政策，服务1000人口，年基药补助5000元/年，平均月补助416元/月通过公卫服务和基药销售，每月基本工资共计2082元，达到村医月工资的65%2）绩效工资部分，绩效工资由村医医疗收入和集团考核发放两部分组成集团实行区乡村一体化改革，通过基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的服务模式，通过家庭医生签约服务模式，达到65%的患者在基层就诊，90%的患者在县域内就诊，在此过程中，村医发挥着不可替代的作用所以我们要将县乡一体化工作延伸到村实行绩效考核管理 按照盐湖区医疗集团乡镇卫生院总院制定的《乡村卫生服务一体化管理工作村卫生室绩效考核办法》，由乡镇卫生院对辖区内村卫生室综合工作每半年进行一次绩效考核得分90%以上为优秀等次，得分80—90%为良好等次，考核结果与待遇报酬挂钩得分70—80%为合格等次，得分低于70%为不合格等次，对于考核得分低于70%的村卫生室和人员，给予一个月的时间限期整改，整改期满后由村卫生室提出重新考核申请，考核结果仍不合格的，对所在村卫生室人员予以解聘。

养老保险 1.区人社局为他们开辟保障的绿色通道，对年龄已达59岁男性，54岁女性养老保险实行自愿申请，执行向前可补办10年，向后可延伸续签5年的办法，所需费用执行个人一次性补齐，激励一批有丰富临床工作经验年事高的村医继续村卫生室医疗工作，以缓解村卫生室人员不足的问题 2.解决子承父业的问题对于村卫生室没有取得医疗资质但具有医学中专学历的人员，放宽聘任条件，考试考核合格后予以聘任，给予办理职工养老保险，但只能从事公卫服务工作，待取得医疗资质后方可从事医疗工作养 老 保 险 单位缴纳部分为20%，个人缴纳部分为8% 按照月工资3200元计算，3200 X 20% = 640元医 疗 保 险 医疗集团为聘用的村医购买医疗保险，由医疗集团统一缴纳新农合保险个人应付部分60%采取推荐考察制对席张、金井、三路里、泓芝驿四个乡镇卫生院的院长进行选聘打破身份界限，多种形式选拔优秀人才，担任乡镇卫生院院长和医生例如：原在北相卫生院工作的黄霞，曾荣获山西省“全科医生岗位技能”竞赛农村组第一名，代表我省参加国家卫计委举办的全国“岗位技能练兵”竞赛三等奖；这次选聘，打破人员编制和身份限制，被任命为泓芝驿分院院长。

席张乡邵家窑村卫生室村医王创业，凭着良好的医德和精湛的医技，被席张乡卫生院聘用，作为后备人才重点培养，由“村医”转为“乡医”采取公开选聘制，对王范卫生院院长进行公开招聘，通过公开报名、竞聘演讲、民主测评等环节，确定人选改革前乡镇卫生院长的平均工资按中级职称标准核算4-5万/年，改革后我们实行年薪制8-12万在医疗集团的统一组织下，我们对村医进行规范化心肺复苏等急救技能培训，按照1:1000家庭医生签约服务模式，1名村医定向对签约的1000名村民约300户，每户培训1人掌握心肺复苏急救技能，这样可以有效把握急救黄金时间4分钟，成功与急救分站15分钟内院前急救进行对接，有效提高就治率，降低死亡率为了扩大健康教育宣传,提高群众健康素养，增强预防保健意识，形成良好生活方式我们采取多种形式对城乡居民开展健康教育健康教育处方,,院刊、院报,,公众平台,,电视专栏《健康360》,,为了扩大健康教育宣传,提高群众健康素养，增强预防保健意识，形成良好生活方式我们采取多种形式对城乡居民开展健康教育健康教育进社区,,南风广场健康教育点,,健康小喇叭,,健康群,,,医疗收入,门急诊人次,次均住院费用,出院人次,医疗收入,门急诊人次,出院人次,基层医疗机构 （2017年1-6月）,区人民医院 （2017年1-6月）,2016 7602万元 55227人次 8997人次 6851元 2703万元 55061人次 3316人次 2017 6673万元 62986人次 8486人次 5922元 3240万元 64230人。