医学医政管理课件.ppt
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1,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,,医政管理,,医政管理,1,学习目标,1．理解医政管理的概念，掌握医政管理的基本职能；,2．掌握卫生行政许可制度及准入制度的基本内容；,3．理解医政质量的含义及医疗质量管理的特点，掌握医疗质量管理体系、管理措施与评价方法；,4．熟悉护理管理的任务、内容与组织体系，掌握护理质量管理与控制的要素、特性与方法；,5．认识医院感染的定义、分类与诊断，掌握医院感染的组织管理体系及管理方法；,6．认识医疗急救工作的特点，掌握医疗急救的基本程序、组织体系及管理方法；,7．熟悉医疗事故的概念、预防方法、医疗事故的类别与等级，掌握处理及技术鉴定的基本原则与方法；,8．掌握安全血液与安全输血及采供血服务体系以及血液管理的主要任务学习目标1．理解医政管理的概念，掌握医政管理的基本职能；,2,第一节 医政管理概述,一、医政管理的概念,医政管理通常是指政府卫生行政部门依照法律法规及有关规定对医疗机构、医疗技术人员、医疗服务及其相关领域实施行政管理活动的总和。
医政管理工作的实质就是医疗卫生工作的政务管理医政管理的直接对象是为社会提供医疗预防保健服务的各级各类医疗机构、采供血机构及其从业人员和执业活动现阶段医政工作所管理的卫生资源一般占整个卫生资源的85%以上医政管理的主要任务和产出效果是为群众提供质量优良、价格合理的医疗预防保健服务因此，医政管理工作的成效直接关系到医疗服务的可及性和公平性，直接关系到卫生资源的利用效率和人民群众的健康水平第一节 医政管理概述 一、医政管理的概念,3,,二、医政管理的基本职能,,制定并监督实施医疗技术人员执业标准、医疗机构管理规定和服务标准；,,负责各级各类医疗机构业务技术指导工作；,,,监督医疗机构的医疗质量和服务质量；,,依法监督管理采供血机构的采供血及临床用血质量；,,负责医疗机构、卫生技术人员执业许可的审批工作；,,协助政府及有关部门对重大人员伤亡事件实施紧急救护；,,负责其他相关医疗政务的综合管理上述职能决定了医政工作具有法制性、行政强制性、社会公益性、职业人道性和时效性等基本属性第一节 医政管理概述,二、医政管理的基本职能第一节 医政管理概述,4,第二节 卫生行业许可制度与准入管理,,一、概述,行政许可是行政主体应行政相对方的申请，通过颁发许可证、执照的形式，依法赋予行政相对方从事某种活动的法律资格和实施某种行为的法律权利的行政行为。
其内涵表现在： 首先，许可是行政机关或行政主体实施的一种行政行为，实施这种行政行为的依据是法律法规，对我国卫生行业机构、人员、技术准入来说，就是各级卫生行政部门依法实施的一种行政行为；其次，许可是被动的行政行为，即公民法人或其他组织申请在先，行政机关许可在后；再次，许可是准许申请人从事某种活动的行为第二节 卫生行业许可制度与准入管理 一、概述,5,,例如，对卫生行业的执业医师准入来说，就是先要经过申请执业医师考试，或按规定条件免试发证，取得执业医师资格，再经合法批准的医疗机构聘用并提出执业注册申请，由相应的县及县以上的卫生行政部门批准统一执业注册，包括从业地点、专业、服务范围等，经过以上过程才能从事规定范围的诊疗及其他卫生服务活动实现卫生行业准入制度的目的是保证医疗机构、人员、技术的水平达到基本的标准和条件，提供安全有效的诊疗及其他卫生服务，从而保障人民群众的生命健康权益第二节 卫生行业许可制度与准入管理,,例如，对卫生行业的执业医师准入来说，就是先要经过申请执业,6,,1997年，在《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中，提出了推进卫生法制建设，要加快卫生立法步伐，完善以公共卫生、与健康相关产品、卫生机构和专业人员的监督管理为主要内容的卫生法律、法规，建立健全相配套的各类卫生标准。
2000年国务院办公厅又转发了国务院体改办等部门《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》的通知，其中，特别提出了卫生行政部门要转变职能，政事分开，打破医疗机构的行政隶属关系和所有制界限，积极实施区域卫生规划，用法律、行政、经济等手段加强宏观管理，并逐步实现卫生全行业管理有关部门要建立和完善医疗机构、从业人员、医疗技术应用、大型医疗设备等医疗服务要素的准入制度同时，还要积极开展医院药品准入制度管理第二节 卫生行业许可制度与准入管理,,1997年，在《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的,7,,自此，我国医疗卫生行业行政许可制度进入全面实施阶段，特别是随着我国城镇职工基本医疗保险制度、医疗机构和药品生产流通体制“三项改革”的不断推进，《中华人民共和国执业医师法》等法律、法规、规章的出台，我国卫生行业行政许可制度和准入管理逐步走向法制化、科学化、规范化轨道，有力地推进了医疗卫生服务质量和水平第二节 卫生行业许可制度与准入管理,,自此，我国医疗卫生行业行政许可制度进入全面实施阶段，,8,,二、医疗机构许可制度及管理,为了加强对医疗机构的管理，国务院于1994年发布了《医疗机构管理条例》，自1994年9月1日起施行。
卫生部于同年8月29日发布了《医疗机构管理条例实施细则》，随后，全国各省政府先后制定了实施《医疗机构管理条例》办法等文件《条例》适用于从事疾病诊断、治疗活动的医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所（室）以及急救站等医疗机构，,《条例》的核心内容主要是订好一个规划，即区域卫生规划依据规划进行设置审批、按照基本标准进行执业登记、按照评审标准进行综合评审的三大制度第二节 卫生行业许可制度与准入管理,,二、医疗机构许可制度及管理第二节 卫生行业许可制,9,,要建立三大制度一是医疗机构设置审批制度，即按医疗机构规划设置审批医疗机构这一关把好了，医疗机构布局不合理、重复投资设置、资源浪费的问题有可能逐步得到纠正二是医疗机构登记制度医疗机构执业必须登记，领取《医疗机构执业许可证》无证不得从事医疗活动这一关把好了，有利于保证医疗服务质量，也有利于对医疗机构实行行业管理三是医疗机构评审制度这是对医疗机构的执业活动、服务质量进行综合评价的重要措施这项工作做好了，可以促使医疗机构的管理走上标准化、规范化和法制化的轨道第二节 卫生行业许可制度与准入管理,,要建立三大制度第二节 卫生行业许可制度与准入管理,10,三、从业人员准入制度及管理,在医疗卫生机构从业的卫生专业技术人员主要包括执业（助理）医师、护士、医技人员和药学（剂）人员等。
1999年5月1日施行的《中华人民共和国执业医师法》对执业（助理）医师的考试、医师资格认定、执业注册有了明确的法律规定，未经许可批准，不得从事医师职业我国从1999年实施医师资格考试制度，每年举行一次考试医师资格考试是测试和评价从事医师工作的人员是否具备必需的基本知识、基本理论和基本技能的要求，是一个执业资格和行业准入性质的考试，是具有执法性质的考试，是医师执业注册的先决条件之一，也是卫生行政部门依法管理医师行业的重要措施第二节 卫生行业许可制度与准入管理,,三、从业人员准入制度及管理第二节 卫生行业许可制,11,,要制定好医疗机构设置规划卫生部于1994年9月5日颁发了《医疗机构设置规划指导原则》，明确了医疗机构设置规划的含义，指出《规划》是以卫生区域内居民实际医疗服务需求为依据，以合理配置利用医疗资源及公平地向全体公民提供高质量的基本医疗服务为目的，将各级各类、不同隶属关系、不同所有制形式的医疗机构统一规划设置和布局医疗机构设置应遵循: 公平性原则、整体效益原则、可及性原则、分级原则、公有制主导原则、中西医并重原则等第二节 卫生行业许可制度与准入管理,,要制定好医疗机构设置规划。
卫生部于1994年9月5日,12,,国家执业医师考试分为二级四个类别，即执业医师资格考试和执业助理医师资格考试二个级别，每级考试为临床医师、口腔医师、公卫医师、中医师四个类别医师行业准入制度的实施可分为五个环节，即报名资格审定、实践技能考试、综合笔试、医师资格认定和执业注册五个环节，其中前三个环节的目的是为了获取执业（助理）医师资格，当持有执业（助理）医师资格证书者被合法的医疗机构拟聘用，并按分级管理原则向卫生行政部门申请注册，经批准后方可执业开展规定范围的诊疗活动或其他卫生服务1993年卫生部颁发了《中华人民共和国护士管理办法》，实行护士执业考试注册制度，1994年1月1日起施行护士执业考试每年一次，实行一次性考试注册，通过考试并注册后两年有效，两年期满继续从事护士工作，须在期满前60日内进行校验注册（连续注册）未通过护士执业考试注册者一律不得从事护士工作第二节 卫生行业许可制度与准入管理,,国家执业医师考试分为二级四个类别，即执业医师资格考试和执,13,四、医疗卫生技术应用准入制度及管理,卫生技术准入管理制度是指国家为保护和促进人民群众健康，制定有一定强制性、规范性的卫生技术评估、卫生技术准入和卫生技术应用的规章制度。
它主要包括应用循证医学原理和方法，对卫生技术的安全性、有效性、经济性和社会伦理适应性等方面进行系统评估，提出卫生技术应用、推广或淘汰的建议卫生行政部门根据卫生技术评估的结果，对卫生技术做出采用、推广或淘汰的决定我国《卫生技术准入管理办法》目前正在积极制定过程中，但各省都不同程度开展了医疗技术准入管理，逐步实行医疗技术准入制度第二节 卫生行业许可制度与准入管理,,四、医疗卫生技术应用准入制度及管理第二节 卫生行,14,五、大型医疗设备配置准入制度及管理,大型医疗设备的配置准入制度是加强卫生资源配置宏观管理，加快实施区域卫生规划，调整和控制卫生资源的存量和增量的重要措施现代大型医疗设备是开展医疗保健服务的重要手段和昂贵卫生资源，作用大，但价格高，技术要求严格，因此需要慎重合理地开发和配置这是日前由科技部生命科学技术发展中心牵头完成的《我国发展大型医疗设备对策研究》提出的基本观点大型医疗设备如CT、伽马刀、医用加速器等，集中了高能物理、计算机、精密仪器、微电子等高新科技，其研制费用大、价格昂贵因此，大型医用设备的研制、生产能力已成为一个国家综合实力的体现第二节 卫生行业许可制度与准入管理,,五、大型医疗设备配置准入制度及管理第二节 卫生行,15,作为卫生行政部门的职能之一要严格审批大型医疗设备的配置，调整现有设备分布、提高使用效率。
各医疗机构必须执行国家和省的大型医疗设备配置准入原则；重视引进合适的大型医疗设备，避免盲目引进配置高、精、尖设备；注意设备引进配置的方式要符合国家的有关政策规定，如贷款方式、合作方式、营利或非营利目的等；要及时进行设备使用监测和更新，淘汰不适用设备，包括对医患双方可能造成潜在危害的设备第二节 卫生行业许可制度与准入管理,,作为卫生行政部门的职能之一要严格审批大型医疗设备的配,16,六、医院药品的准入制度及管理,药品监督管理行政部门是药品准入控制的行政执法部门但卫生行政部门也要行使对医院药品准入控制监督管理职能，医疗机构要严格执行药品管理方面的各项法律、法规和规章主要的法律、法规和规章有：《药品管理法》（2001年）、《药品生产企业质量管理规范》、《药品临床试验管理规范》（1999年）、《医疗器械监督管理条例》（2000年）、《处方药与非处方药监督管理办法》（试行，1999年）等，国务院和国家药监局并分别对麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品、血液制品、生物制品、戒毒药品等制定了专门的管理办法和管理条例第二节 卫生行业许可制度与准入管理,,六、医院药品的准入制度及管理第二节 卫生行业许可制,17,为了规范药品购销行为，防范药品虚高定价和行业不正之风，改变过去的“以药养医”为“以医养医”的状况，卫生部等部门于2000年还制定颁发了《医院药品收支两条线管理暂行办法》、《医疗机构药品集中招标采购试点工作若干规定》等，通过近年的实践，取得明显成效和宝贵经验，但同时也存在一些亟待改进的问题。
第二节 卫生行业许可制度与准入管理,,为了规范药品购销行为，防范药品虚高定价和行业不正之风,18,近年来，我国医疗卫生行业准入制度的实施，取得了很好的效果，有力地遏制了非法行医，乱办医疗机构，不顾条件盲目引进高、精、尖医疗技术和大型医疗设备的混乱状况，医疗机构药品收入占业务收入比例逐年下降，技术服务收入构成逐年上升，医疗服务质量和水平逐步提高，医疗服务价格快速上升的势头得到有效控制，使医疗服务逐步向较好的质量和较低的价格方向发展，同时大多数医疗机构也在改革和准入制度实施过程中步入良性循环发展的轨道第二节 卫生行业许可制度与准入管理,,近年来，我国医疗卫生行业准入制度的实施，取得了很好的效果,19,为了加大实施卫生行业准入制度的力度，必须把握好以下几点:,一是要求卫生行政部门等监督管理部门和各级各类医疗机构相关领导及人员认真学习卫生行业准入有关的各项法律、法规，掌握精神实质，并坚决执行；,二是财政要增加经费和投入，保证卫生部门加强监督管理，严格执法，对非法行医、无证行医、弄虚作假及包庇纵容等违反法律法规者严厉查处；,三是对医疗机构、从业人员、医疗技术应用、大型医疗设备、医院药品使用等五项医疗服务要素准入制度齐抓共管，并突出阶段性重点，这样能使准入控制取得最大成效，真正起到保证医疗服务质量和医疗安全的“防火墙”作用；,四是要将实施医疗卫生准入制度、继续教育制度、专业技术职务评审制度结合起来抓，通过抓准入、重教育、促水平的整体过程，使卫生服务质量和水平不断提高，满足人民群众卫生服务需求。
第二节 卫生行业许可制度与准入管理,,为了加大实施卫生行业准入制度的力度，必须把握好以下几,20,1、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为,乙型肝炎,（Hepatitis B, HB）1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。
如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等王清任著《医林改错》，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。
可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的分维数；分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播2、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。
体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（MCV）大于95FL,血清,胆红素,增高，可达17.1μmoL/L或以上，,转氨酶,中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%并有γ-GT，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期,,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑更多精品文档，欢迎浏览1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙,21,第三节 医疗质量控制与管理,,一、医疗质量的含义,医疗质量是医政管理的重要职能和工作主线；是医院管理水平的主要标志和工作效果的最终体现；是医疗卫生工作宗旨和“三个代表”重要思想在医疗实践工作中的具体体现；也是群众利益与医疗机构利益的最佳结合点。
医疗质量主要包括以下内涵：,,诊断是否正确、及时、全面；,治疗是否有效、及时、彻底；,,疗程的长短；,诊疗过程中是否造成病人超限度的损害；,有无合并症和院内感染发生；,机会成本、边际成本与医疗费用的合理性；,,服务态度与病人满意度第三节 医疗质量控制与管理 一、医,22,,二、医院质量管理工作的特点,一是强调病人受益——病人满意不等于病人受益；,二是重视前瞻措施——预防为主的思想；,三是关注实际效果——病种分类和结合成本的质量控制；,四是技术力量整合与群众参与——强调集体精神与协作，人人参与（包括病人、家属、社会）；,五是运用内力和借助外力共同促进——院内建立质控体系；外部接受社会监督和同行评审就管理职能而言，现代医院的质量内涵已由单一的诊疗质量向生理、心理、环境、经济多样化的综合质量转变，多因素交织且存在相互作用随着医学模式的变化和病人健康期望值的逐步提升，医疗质量的内涵仍将不断丰富和拓展，且不同时期具备不同的特点与趋势，准确把握和主动适应这一规律是医院质量管理的首要任务和关键所在第三节 医疗质量控制与管理,,第三节 医疗质量控制与管理,23,三、医疗质量控制体系,医 医疗质量控制体系需要解决质量控制的标准、机构和措施三个方面：,（一）,,标准与目标,标准与目标的设定就是控制什么，通常有以下几种形式,l,,诊疗规范、技术常规、管理制度（监督评价标准及依据）；,l,,重点环节的质控（如麻醉、院感、药品等）；,l,,单病种质量控制（疗效、住院日、费用为监测指,,（二）系统与机构,系 系统与机构的设定就是由谁来控制。
质量管理组织可采用常设机构与非常设机构相结合，专兼职人员相结合，并做到职责明确、运转协调，以保证实现所有质量控制活动的需要国 国务院《医疗事故处理条例》关于医疗事故预防处置章节中对医疗机构质量管理组织的设置做出了规定和要求第三节 医疗质量控制与管理,,三、医疗质量控制体系第三节 医疗质量控制与,24,,（三）过程与措施,过程与措施就是如何控制质量控制活动的过程包括标定、监控、考评、反馈、奖惩、改进等环节与步骤质量控制过程即防止和纠正缺陷的过程，质量管理正是通过控制活动的循环往复实现质量的保证和提高医疗质量的全过程控制和动态管理应注意基础质量、环节质量和终末质量的综合控制1．基础质量的前馈控制,以人为单元，以素质教育、管理制度、岗位职责的落实为重点2．环节质量的实时控制,以病例为单元，以诊疗规范、技术常规的执行为重点3．终末质量的反馈控制,以病种或科室为单元，以质量控制指标的统计分析及质量缺陷整改为重点第三节 医疗质量控制与管理,,第三节 医疗质量控制与管理,25,四、医疗质量管理的现状与问题,,（一）管理层面需要重点解决的四个问题,,意识观念与管理核心的问题；,,管理规范与评价标准的问题；,,质控组织与考评机构的问题；,,奖惩手段与监管力度的问题。
二）当前医疗质量管理具有共性的突出问题,1．三级查房与病史质量问题,查房频次及时效性问题；三级查房职责不清、重点不突出的问题；大病史书写的问题；病程记录单调累同的问题；上级医师“动口不动手”的问题；医嘱制度执行不严的问题等第三节 医疗质量控制与管理,,四、医疗质量管理的现状与问题第三节 医疗质量控制与,26,2．过度服务与诊疗行为的合理性问题,过度服务拉动需求在医疗费用增长中的“贡献”占有相当的比重不合理行为的主要表现：药品生物制品的不合理使用（抗菌素高档多联使用、延长疗程、预防性使用过滥、未开展药品不良反应监测和临床用药指导工作等）；不合理检查（指征掌握过宽、重复检查、体检的随意性、非必要的扩大项目）；无效住院日；手术指征掌握与术式选择的问题等第三节 医疗质量控制与管理,,2．过度服务与诊疗行为的合理性问题 过度服务拉,27,,3．医疗纠纷与安全管理问题,1）,,现状：“四多一难”，即纠纷多、赔偿多、诉讼多、暴力维权多，处理难2）原因：包括非医源性因素——法律意识，市场经济价值取向，新技术使用，健康需求的增长，专业立法滞后等；医源性因素——执行制度不严，技术水平缺陷，责任心不强，服务态度不好，谈话或病情交待不细致，院外诊疗活动管理不到位，病案管理失控等。
4．经济政策与分配导向问题,医院劳务考核分配中存在重数量、轻质量的倾向总体上是一种“利益挂钩型”的导向其四种形式为：支付制度与服务项目挂钩，补偿制度与药品收入挂钩，分配总量与医疗费用挂钩，个人劳务与提成结余挂钩5．医疗服务质量监督管理的有效性问题,医疗机构质量控制未能正常化；卫生行政部门监管力度不够第三节 医疗质量控制与管理,,3．医疗纠纷与安全管理问题第三节 医疗质量,28,五、医疗质量控制与管理措施,医疗质量宏观管理的基本思路是建立和完善医疗机构内部质量控制体系和卫生行政部门外部监管体系医疗质量控制与监管的重点措施主要有：,（一）建立医疗机构内部质控机构和质控网络,设立与医务管理机构并行的质控机构，配备专职人员并赋予必要的管理职权；在此基础上组建和完善院科两级医疗质量控制网络二）建立医疗质量考评制度和奖惩制度,医疗机构应组织定期和不定期的内部质量考评活动定期综合质量考评一般每个季度一次，不定期的专项抽查一般每月一次考评结果与奖金劳务分配直接挂钩三）建立医疗质量行政督查制度,各级卫生行政部门列入常规性工作计划，并按照医疗机构分级管理权限组织实施第三节 医疗质量控制与管理,,五、医疗质量控制与管理措施第三节 医疗质量控制,29,（四）建立单病种质量与费用控制制度,确立控制病种；统一控制指标；建立考评制度。
五）建立医疗质量责任追究制度,包括对机构的行政处罚、对负责人的责任追究和对当事医务人员的责任追究六）建立医疗质量与费用公示制度,形式有医疗机构内部公示、卫生系统内部公示和社会公示第三节 医疗质量控制与管理,,（四）建立单病种质量与费用控制制度第三节 医疗质量控制与,30,六、医疗质量评价与社会公示,（一）医疗质量的评价方式,1．同行评价,系统内同行专家的相互评价2．质量认证,ISO族质量管理——管理者推动方式3．医院评审,自我评价和评审机构评价4．绩效评估,针对医院“产出”的院外评价二）医疗质量公示与医院排名,1．公示目的,转变职能；促进管理；满足患者的知情权和选择权,2．公示指标,疗效指标；住院日指标；医药费用指标等,3．公示范围,以社会公示为主,4．排名依据,年度综合性质量督查与评价,,第三节 医疗质量控制与管理,,六、医疗质量评价与社会公示第三节 医疗质量控制,31,,《美国新闻与世界报道》自1990年起每年公布全美最佳医院的年度排名，其评价与排名的主要依据：,一是医院信誉：医学专家对医院前三年执业活动的综合评分二是死亡率指标：各医院实际死亡人数与预期平均死亡人数之比三是其他指标：如学科门类是否齐全；支柱学科的领先水平；关键技术的院内可得性；出院人次、住院手术人次、心脏手术人次；办院经费；管理水平；医院环境等。
第三节 医疗质量控制与管理,,《美国新闻与世界报道》自1990年起每年公布全美最佳医院的,32,医疗质量是医院生存的基石，发展的前提，是技术水平和管理水平的重要标志，是医院工作效果的最终体现以病人为中心”的实质应体现在以质量为核心上，及时、准确、安全、有效的诊疗效果是对医疗服务质量的基本要求规章制度的执行和诊疗常规的落实是医疗质量保证的重要基础医疗费用的控制和服务态度的改善是当前医院管理迫切需要加以解决的问题总之，医疗质量是医院的生命医疗质量的控制与管理是卫生行政部门和医疗机构共同的责任第三节 医疗质量控制与管理,,医疗质量是医院生存的基石，发展的前提，是技术水平和管,33,第四节 护理管理,,护理管理是卫生事业管理和医院管理的重要组成部分，它根据护理工作的客观规律、应用管理的基本理论、方法，对护理工作进行评估、计划、实施、评价，形成科学有序的管理过程，不断提高护理工作的效率和效能第四节 护理管理 护理管理是卫生事业管理和医院管理的重要组,34,一、护理管理的内容与任务,,世界卫生组织（WHO）给护理管理做了如下定义：护理管理是为了提高人们的健康水平，系统地利用护士的潜在能力和有关其他人员或设备、环境和社会活动的过程。
护理管理的任务是研究护理工作的特点，找出其规律性，对护理工作的诸要素（人员、技术、设备、信息等）进行科学的计划、组织、控制和协调，以提高护理工作的效率和效果，提高护理工作质量因而，护理管理的任务是：向病人提供最良好的护理，应用科学化的管理过程第四节 护理管理,,一、护理管理的内容与任务第四节 护理管理,35,护理管理的内容可分为行政管理、业务管理和教育管理三部分护理行政管理指的是护理的组织机构为达到其既定的目的，制定完备而周密的工作计划与方案，配合适当的人、财、物所建立的合理化组织，用有效的领导方式，正确的激励方法推行工作，不断评估和改善管理手段与方法，圆满地实现护理组织的总目标，给予病人高品质的护理第四节 护理管理,,护理管理的内容可分为行政管理、业务管理和教育管理三部,36,业务管理是指为保持和提高护理工作效率和质量而进行的业务技术管理活动，包括护理规章制度、技术规范、质量标准的制定、执行和控制，新业务、新技术的开展和推广，护理科研的组织领导等教育管理是指为提高各级护理人员的素质与业务水平而采取的培训活动的管理过程，包括护校学生的教学安排，新护士的岗前培训以及在职护士的继续教育。
总之，护理管理必须适应护理学科发展的需要，适应现代护理更强的科学性、服务性要求，培养良好品格和高素质的护理人才，建立起适应新形式下学科发展和工作模式转变的护理管理体制与运行机制第四节 护理管理,,业务管理是指为保持和提高护理工作效率和质量而进行的业务技,37,,,二、护理管理的组织体系,,（一）各级卫生行政部门的护理管理体系,卫生部是国务院主管全国卫生工作的领导机关，医政司护理处是卫生部内主管护理工作的职能部门，负责全国城乡医疗机构有关护理工作的管理，配合教育、人事部门对护理教育、人事进行管理，通过“卫生部护理中心”及指定的高等医学院校进行专业骨干培训、质量控制技术指导和国际交流合作护理教育由卫生部科教司负责各省（市、区）卫生厅（局）均有一名厅（局）长分管医疗护理工作地（市）以上卫生局在医政处（科）配备一名专职护理人员全面负责本地区的护理管理工作，并根据需要和条件，适当配备助手第四节 护理管理,,第四节 护理管理,38,（二）医院护理管理组织机构,1．医院护理指挥系统,医院护理指挥系统是医院管理系统中的一个子系统，是实施护理组织管理的核心根据卫生部《关于加强护理工作领导，理顺管理体制的意见》规定，医院护理指挥系统应是一个由护理部主任、科护士长、护士长组成的三级负责制，或总护士长（护理主任）、护士长二级负责制的组织机构。
县及县以上医院都要设立护理部，实行院长领导下的护理部主任负责制护理部主任直接领导各科室护理工作，各科主任对护士长是业务指导关系300张床位以上的医院可配备专职护理副院长（可兼护理部主任），另设副主任两名；床位不足300张，但医教研任务繁重的专科医院，设护理部主任1名，副主任1～2名；其他300张床位以下的医院设总护士长1名护理部根据需要配备护理干事护理部主任或总护士长,,第四节 护理管理,,（二）医院护理管理组织机构第四节 护理管理,39,护理部主任或总护士长，应参加院长办公会议和科主任会议，负责全院护理人员培训、院内调配、考核、奖惩等，其调入调出、晋升、提级、任免由护理部提出意见，会同人事部门决定100张床位以上或3个护理单元以上的科室，以及工作任务繁重的手术室、急诊科、门诊部等，设科护士长1名科护士长由护理部主任聘任，在护理部主任领导和科主任业务指导下全面负责本科的护理管理第四节 护理管理,,护理部主任或总护士长，应参加院长办公会议和科主任会议,40,2、基层护理组织——护理单元,医院具体实施护理工作的基本单位是病房，其由一定数量的床位、护理组和医师诊疗组组成，病房通常也称护理单元，护理单元的组织形式体现了以护理为主的病房管理体系。
病房护理管理实行护士长负责制病房护士长由护理部聘任，在科护士长领导下，与病房科主任、医师共同配合做好病房管理工作在完成病房管理、贯彻各项规章制度的过程中，护士长对全病房工作人员负有指导责任护理员由护士长领导，配膳员、卫生员分别由营养部门和后勤部门领导，其在病房的业务工作接受护士长的管理和指导第四节 护理管理,,2、基层护理组织——护理单元第四节 护理管理,41,三、护理质量管理与控制,,（一）护理质量形成的关键要素,,1．护士,人是最重要的包括护士的数量、队伍的结构、资质、能力、事业心和积极性为充分利用我国有限的护士人力，一些地区和医疗机构组织开展了对护士人力资源的开发与临床护理时数的研究，加强了临床护理管理2．组织管理体制,建立健全护理部主任—科护士长—护士长三级负责或护理部—护士长二级负责管理体制 原则：精简、统一、高效能的组织机构； 匹配合理，联系紧密，职责明确，关系清楚；工作有标准，活动有制度，行为有准则，操作有规程3．反馈、检查、监督机制,开展年、季度、月例行检查；随机检查；建立及时、灵通的信息反馈系统和制度如会议制度，发送通报、书面通知等建立护理工作中患者的知情权、社会监督制度等，开展专业或专项督查。
第四节 护理管理,,三、护理质量管理与控制第四节 护理管理,42,（二）护理质量的特性,,1．功能性,为护理对象解决与健康有关的问题2．技术性,扎实的专业知识和熟练的技术是完成护理工作，取得高水平护理质量的保证3．整体性,现代护理以人的健康为中心，为护理对象提供从生理到心理、精神的全面服务，促进病人早日康复4．安全性,质量优劣直接关系到护理对象生命的安危5．时间性,无论是执行常规工作，还是抢救危重病人，护士都必须有很强的时间观念6．精确性,护理工作是一门非常精细的工作，治疗、用药、处置不能有丝毫的马虎，应符合规范要求7．圆满性,护士言行不仅符合规范要求，还要做到态度和蔼、服务热情周到、礼貌待人，并注意为服务对象提供优美、舒适的环境8．伦理性,高尚的护理道德既是职业要求，也是影响医院护理质量和社会信誉的重要因素第四节 护理管理,,（二）护理质量的特性第四节 护理管理,43,（三）护理质量管理,,1、原则,病人第一的原则；预防为主的原则；事实和数据化的原则；以人为本，全员参与的原则；持续改进的原则2、建立并实施护理质量体系,护理质量体系由管理者职责、人员和物质资源、质量体系结构及与护理对象沟通四个要素组成。
管理者须制定质量方针、明确质量目标、职责、职权等配备人员资源和物质资源，使质量改进与学科进步、发展联系起来质量体系结构包括护理服务质量环、文件记录及质量审核等第四节 护理管理,,（三）护理质量管理第四节 护理管理,44,第五节 医院感染管理,,,一、概 念,医院感染随着医院的形成而产生，随着医学的发展而变化，是当前医学界十分重视的一个问题为有效控制医院感染，国家卫生部制定了《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》等一系列规定，要求我国各级医疗机构建立健全医院感染管理组织、开展必要的医院感染监测和医务人员知识培训，以及严格的控制措施,加强医院感染管理一）医院感染的定义,医院感染是指病人在入院时不存在也不处于潜伏期而是在医院内发生的感染，也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人，同时还包括医院职工、门诊病人、陪护与探视者在医院内发生的感染第五节 医院感染管理 一、概 念,45,（二）医院感染的分类,,医院感染按其病原体来源分为外源性感染和内源性感染两类外源性感染亦即交叉感染，即病原体通过一定的媒介传到病人而引起病人发生感染如通过消毒不彻底的医疗器械、医务人员的手、物表、空气、水和病人间的接触等，亦即病原体来自于病人身体以外的地方。
内源性感染亦称自身感染，即病原体存在于病人自身体内，由于易位或菌群失调而导致病人自身发生感染，如肠道菌群定植于口咽部引起下呼吸道感染；烧伤病人由于肺粘膜通透性增加，肠道菌群进入血液和定植于焦痂下而引起菌血症和烧伤部位的感染；由于高效广谱抗菌药物的应用引起菌群失调症而发生腹泻和真菌感染等三）医院感染的诊断,,医院感染的诊断主要依据临床资料、各种阳性检查结果和临床医生的判断临床资料包括直接观察病人的症状、体征或通过查阅病历而获得各种检查包括实验室检查如病原学的直接镜检、分离培养和血清学检查，各种影像学检查、各种内窥镜检查、组织活检和各种穿刺液的检查等常见的医院感染主要有：下呼吸道感染、胃肠道感染、泌尿道感染、手术部位感染、皮肤软组织感染等为统一规范医院感染诊断，卫生部于2001年1月颁发了《医院感染诊断标准（试行）》，供医疗机构遵照执行第五节 医院感染管理,,（二）医院感染的分类第五节 医院感染管理,46,二、医院感染的组织管理体系,,（一）卫生行政部门管理组织与职责,卫生部《医院感染管理规范》规定：县以上卫生行政部门负责对辖区医院感染管理工作进行监督管理，并落实专人兼管医院感染的监督管理工作。
卫生部、各省、自治区、直辖市卫生行政部门成立医院感染管理专家咨询委员会，其成员包括医院管理、医院感染管理、医疗、护理、临床微生物、临床药学、疾病控制、妇幼等方面的专家医院感染管理专家咨询委员会履行下列职责：,一是进行医院感染管理的策略研究，提供咨询意见二是协助卫生部门拟定有关医院感染管理的标准和规范三是协助卫生部门对重大医院感染事件进行调查分析，提出处理建议四是进行医院感染控制的技术指导与研究五是完成卫生部门交办的其他相关任务各计划单列市、地（市）、县卫生行政部门也可成立医院感染管理咨询组织，履行相应的职责第五节 医院感染管理,,二、医院感染的组织管理体系第五节 医院感染管理,47,（二）各级各类医院成立医院感染管理委员会，并根据医院规模、性质设置医院感染管理机构或专职人员，由兼任医院感染管理委员会主任的院长或副院长直接领导,300张床位以上的医院设医院感染管理科，300张床位以下的医院应配备医院感染管理专职人员医院感染管理专职人员的配备：1000张床位以上的大型医院不得少于5人；500张床位以上的医院不得少于3人；300～500张床位的医院不得少于2人；300张床位以下的医院不少于1人。
基层医疗机构必须指定专人兼职负责医院感染管理工作1．医院感染管理委员会主要职责,1）依据有关政策规定，制定全院控制医院感染规划、管理制度，并组织实施2）根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见3）对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评4）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项；遇有紧急问题随时召开第五节 医院感染管理,,（二）各级各类医院成立医院感染管理委员会，并根据医院规模、,48,2．医院感染管理科（专职人员）的主要职责,,1）根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后具体组织实施、监督和评价2）负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核3）负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施4）对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。
5）参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施6）对购入消毒器械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督7）开展医院感染的专题研究；有条件的省市级医院、医学院校附属医院可建立实验室或研究室8）及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报此外，各临床科室还应建立医院感染管理小组，组织医务人员认真实施《医院感染管理规范》和各项有关规章制度第五节 医院感染管理,,2．医院感染管理科（专职人员）的主要职责第五节 医院感染管,49,三、医院感染的控制,,医院感染主要通过以下环节控制一)建立三级监控体系,,在医院感染管理委员会领导下建立医院三级监控网：一级网为医院感染管理委员会及医院感染管理专设机构或专职人员；二级网为临床科室感染管理小组（科主任、护士长、兼职监控医师和护士）；三级网为全院医护人员及全体职工第五节 医院感染管理,,三、医院感染的控制第五节 医院感染管理,50,1、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。
1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为,乙型肝炎,（Hepatitis B, HB）1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。
王清任著《医林改错》，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。
编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的分维数；分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播2、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。
从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（MCV）大于95FL,血清,胆红素,增高，可达17.1μmoL/L或以上，,转氨酶,中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%并有γ-GT，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期,,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑更多精品文档，欢迎浏览1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙,51,（二）建立健全各项制度,1．管理制度,1）选择和应用适合的清洁、消毒、灭菌措施，清除感染源保持病房环境整齐、清洁、干燥，室内空气新鲜、医疗器械及物体表面生物学监测应达标2）坚持洗手和手消毒制度，严格执行无菌技术操作规程，防止医源性感染3）根据病人所患感染的部位、类型及其病原体传播的方式，采取适当的病原体隔离。
2．监测制度,对灭菌效果，消毒剂使用效果，一次性医疗器械监测，对感染高发科室如手术室、供应室、产房、ICU、血透室等消毒卫生标准的监测3．消毒质控标准,应符合国家卫生行政部门所规定的“医院消毒卫生标准”第五节 医院感染管理,,（二）建立健全各项制度第五节 医院感染管理,52,（三）医院布局、设施,医院建筑布局合理，各项设施应有利于消毒隔离重点易感区域如手术室、产房、ICU、血透室、供应室、内窥镜室等布局合理，划区明确，各项消毒管理措施落实到位四）人员控制,主要是控制感染源和易感人群，特别是易感病人医务人员要定期进行健康检查五）合理使用抗生素,合理使用抗生素是预防和控制医院感染的主要措施之一，在应用过程中严格掌握使用指征，根据药敏试验选择敏感抗生素，并注意药液宜新鲜配置，给药间隔时间应与药物半衰期相符，密切观察疗效和毒副作用六）健康教育,教会病人和家属掌握预防和控制医院感染所需要的知识和技术，做到主动自我防护第五节 医院感染管理,,（三）医院布局、设施第五节 医院感染管理,53,第六节 医疗急救管理,,,一、医疗急救工作概述,急救（emergency medicine）有广义和狭义之分。
广义的急救是指对日常生活中人群发生的危急重症伤病以及意外事故与灾害中的受难者快速实施必要的救护，制止和降低可能发生的死亡及危害，以维持基本生命体征和减轻痛苦，为继续救治创造条件的活动它的实施参与者可以是医疗单位及其医务人员，也可以是经过普及培训的救护卫生员、警察、消防队员以及其他社会公民狭义的急救则指有通讯、转运和医疗基本要素所构成的专业急救机构，对伤病员实施的现场救治、转运途中监护和医疗救治的活动两者的主要区别在于是否有社会参与第六节 医疗急救管理 一、医疗急救工作概述,54,（一）医疗急救的特点：,,1．社会性、协同性强,医疗急救活动涉及社会各个方面，急救病人疾病谱广泛，病情复杂，涉及院前急救、复苏、危重病和创伤处理等多个专业学科，救治工作往往需要多学科、多部门协同配合，这就是医疗急救的社会性和协同性2．随机性、应急性强,危急重症病人的呼救以及重大灾害或事故的发生难以预料，很难掌握其发生时间、地点、病情、病种以及人数等；医疗急救。
