米索前列醇在绝经后取器术中的临床应用.doc

米索前列醇在绝经后取器术中的临床应用【关键词】节育器自20世纪70年代推广使用宫内节育器（IUD）避孕以來，山于其具有安全、长效、口J逆、 简便、经济等避孕特点，深受我国广大育龄妇女的喜爱而成为主要的避孕措施，至目前C有 很多帯器妇女进入绝经期，如何顺利取器，是带器老年妇女所关注的问题为减轻绝经后妇 女取器痛苦，笔者白2003年1月〜2004年12月采用口服米索前列醇（以下简称米索）用 于绝经后妇女取器前的软化、扩张宫颈的准备，取器效杲满意，现报告如下I资料与方法1.1观察对象选择2003年1月〜2004年12月的绝经后妇女在木站进行取器术者240例， 平均年龄53.9 （48〜69）岁，置器年限8〜32年，IUD类型均为金属圆形单环，绝经时间最 长的20年，最短的1年就诊原因:要求取出IUD者145例，阴道分泌物增多伴腰腹胀痛 不适者95例对彖随机分为观察组与对照组各120例1.2术前检查及准备术询化验血常规、出凝血时间、白带常规检查均无异常，B超检查排 除子宫肌瘤，并确定IUD位置均在子宫腔内，子宫大小:观察纽宫体萎缩85例（占70.83%）, 对照组宫体萎缩83例（占69.17%）0观察组排除米索川药禁忌证，丁•术前3h空腹，30C以下温水口服米索0.4mg;对照组于窥器 暴露宫颈后,探测宫腔前,用5讪注射器带无损伤针头行宫颈管内灌注2%盐酸利多卡因2ml, 3min即可手术。

均按节育技术常规行取器术1.3宫颈软化、松弛情况（1）良好:术中无需扩张宫颈，直接探取节育器，受术者无不适感 或略感下腹坠胀不适2）较好:宫颈部分软化，宫口未开，川探针可无阻力出入宫颈内口， 但需用4〜5.5号扩张器扩张宫颈，受术者感觉腹痛佼重，但尚能忍受3）不良:宫颈坚韧、 宫口未开，探针进出宫颈内口困难，叉术者疼痛难忍，有呻吟、出汗等情况1.4取器效果（1）顺利:无需扩张宫颈口，探测、取出节育器顺利，受术者无或有轻度腹痛 不适感2）困难:宫口紧、探针进入宫腔闲难，需扩张宫颈口，取器有阻力，受术者腹痛 较重，但仍能収出节育器3）失败:未能取出节育器1.5取器术中综合反应程度判定标准（1）轻度反应:仅有轻微下腹坠胀不适感2）中度反 应:腹痛明显，能忍受3）重度反应:下腹痛难忍，伴恶心、呕吐、流汗1.6取器手术时间规定标准 按节育技术手术常规术区消毒、铺巾后，向窥器暴霸宫颈开始 至术毕撤下窥器为止计算手术时间：（1）手术时间短的：3minZ内（2）手术时间一般的:3〜 5min0 （3）手术时间长的:超过5min以上的2结果2.1宫颈软化、扩张情况见表lo表1两组宫颈软化、扩张情况比鮫（略）2.2取器情况见表2。

表2两组IUD取岀情况比较（略）2.3収器术中综合反应见表3c表3两组取器术中综合反应程度比较(略)2.4取器手术时间见表4表4两组取器手术时间长、短比较(略)3讨论放置IUD是我国妇女常用长效避孕措施2—，应在绝经后半年至1年内及时将IUD取出 但部分妇女特别是农村妇女因缺乏医学保健常识或惧怕取器时疼痛，于绝经后1年内未能及 时取器当出现F腹部坠胀、腰痛不适或少量阴道出血等症状时才决定取器迓入绝经期后, 卵巢功能衰退，体内雌激素水平持续低下，子宫萎缩，导致IUD相对过大，加之绝经后宫 颈萎缩、变破，阴道穹窿部宫颈管随之缩短，个别甚至展平，宫口狭窄、坚韧，器械进出宫 口怵I难，此时若无必要的术前宫颈准备，按常规取器，会引起受术者痛苦，甚至有取器失败 的结局本文240例取器对象虽均有术询宫颈准备，但利多卡I犬］局麻作用好，宫须软化、扩 张作用不大，是对照组取器效果差、术中综合反应重的原因所在米索前列醇是一种人工合成的前列腺索E 1 (PGE 1 )的衍生物，配合米非司酮用于终止 早期妊娠，软化、扩张宫口效果良好，对非孕子宫、宫颈也有较好的松弛作用［1］,能 增强子宫平滑肌张力，收缩子宫，使宮颈结缔组织释放多种蛋白晦,促进胶原纤维降解，使 宫颈松弛、扩张，同时能阻断宫颈内口神经末稍反射，降低迷走神经兴奋性［2］,使宫 颈及宫腔内操作反应减轻。

木文观察组取器术中，宫颈组织变软、宫口松弛的97例(80.83%) 无需扩张宫颈，直接探、取IUD顺利，另22例(18.34%)虽需扩张宫颈，但扩宫阻力明显 降低 使取器较易进行，取器术顺利的106例，占88.33%,减轻了受术者的痛苦，观察组 无取器失败的记录，取器术中综合反应程度轻，与对照组相比，在宫颈软化、扩张程度、取 器效果良好、术中综合反应轻方血占有明显的优势两组在取器手术时间方面比较，由于对照组在暴露宫颈后行宫颈管内灌注2%盐酸利多卡因， 需等待3min实施取器手术，时间均长于3min,超过5min的有53例，占44.17%,而观察 组取器时间少于3min的有87例，占72.50%,时间最长的也没有超过5min的记录两组相 比较，术前口服米索可使手术时间明显缩短木文对照组2例取器失败的对象，均在术后1个月，再次來木站后给术询口服米索片顺利取 器，未统计在本文观察组内综上所述，绝经后妇女取器术前口服米索软化、扩张宫颈，取器顺利，效果安全有效，手术 吋间短，使用方便，对象易于接受，是减轻绝经后妇女取器痛苦、提高取器成功率的好方法, 值得临床推广应用参考文献】1马树秀，王徳玲，刘连芬，等.米索前列醇在绝经妇女収器中的应用•中国计划生育学杂志, 2003, 11 (4) :244・2高翔•围绝经期取宫内节育器336例分析.中国计划生育学杂志,2005, 1 (13) :50.(编辑:若木)作者单位:271200山东新泰，新泰市计划生育服务站作者：王瑞瑾。