COPD实验室检查PPT课件.ppt

COPD马洪明马洪明暨南大学附属第一医院暨南大学附属第一医院 呼吸内科呼吸内科l慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，，COPD）是一种具有气流）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展多与肺部对有害气体和颗粒的呈进行性发展多与肺部对有害气体和颗粒的异常炎症反应有关异常炎症反应有关病因和发病机理病因和发病机理l吸烟：最主要的病因吸烟：最主要的病因–损伤气道上皮细胞损伤气道上皮细胞–黏液腺肥大、杯状细胞增生黏液腺肥大、杯状细胞增生–副交感神经功能亢进副交感神经功能亢进–自由基产生增多自由基产生增多病因和发病机理病因和发病机理病因和发病机理病因和发病机理l职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质l空气污染空气污染l感染感染l蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡l其他其他病理改变病理改变l气道病理改变：慢性支气管炎气道病理改变：慢性支气管炎病理改变病理改变l肺实质改变：阻塞性肺气肿肺实质改变：阻塞性肺气肿–小叶中央型小叶中央型–全小叶型全小叶型–混合型混合型l肺血管改变：炎症和肺泡壁的破怀，累及肺毛肺血管改变：炎症和肺泡壁的破怀，累及肺毛细血管，肺血管面积减少，血管壁增厚，管腔细血管，肺血管面积减少，血管壁增厚，管腔狭窄，导致肺血管阻力增加狭窄，导致肺血管阻力增加病理改变病理改变病理改变病理改变病理生理病理生理黏液高分泌黏液高分泌纤毛功能失调纤毛功能失调气流受限气流受限过度充气过度充气气体交换异常气体交换异常肺动脉高压肺动脉高压慢性咳嗽和多痰慢性咳嗽和多痰病理生理标志病理生理标志高碳酸血症高碳酸血症低氧血症低氧血症早期表现早期表现诊断关键诊断关键肺血管收缩肺血管收缩血管结构重塑血管结构重塑肺心病肺心病临床表现临床表现l症状：症状：–慢性咳嗽慢性咳嗽–咳痰咳痰–气短或呼吸困难气短或呼吸困难——标志性症状标志性症状–喘息或胸闷喘息或胸闷–其他其他临床表现临床表现l体征：早期不明显体征：早期不明显–视触诊：胸廓前后径增大、桶状胸、呼吸浅视触诊：胸廓前后径增大、桶状胸、呼吸浅速、缩唇呼吸、语颤减弱速、缩唇呼吸、语颤减弱–叩诊：过清音、心浊音界缩小、肝下界和肝叩诊：过清音、心浊音界缩小、肝下界和肝浊音界下降浊音界下降–听诊：呼吸音减弱、呼气延长、干湿罗音听诊：呼吸音减弱、呼气延长、干湿罗音实验室及特殊检查实验室及特殊检查l肺功能：判断气流受限的主要客观指标肺功能：判断气流受限的主要客观指标–FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标是评价气流受限的敏感指标lFEV1占预计值％是评估占预计值％是评估COPD严重程度的良好严重程度的良好指标指标l吸入支气管扩张药后吸入支气管扩张药后FEV1/FVC<70%及及FEV1<80%预计值可确定不能完全可逆的气流受预计值可确定不能完全可逆的气流受限限–RV、、FRV、、TLC、、RV/TLC增加增加–DLCO下降下降肺肺功功能能实验室及特殊检查实验室及特殊检查l胸部胸部X线检查线检查–早期无异常早期无异常–肺纹理增粗、紊乱肺纹理增粗、紊乱–肺气肿：可见肺透光度增加，肺纹理稀少，肺气肿：可见肺透光度增加，肺纹理稀少，肋间隙增宽，横膈低平肋间隙增宽，横膈低平实验室及特殊检查实验室及特殊检查CT、HRCT实验室及特殊检查实验室及特殊检查l血气分析：确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱血气分析：确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭平衡失调、呼吸衰竭l其他：血常规、细菌培养其他：血常规、细菌培养诊断与严重程度分级诊断与严重程度分级l主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能等综合分析及肺功能等综合分析l不完全可逆的气流受限是不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条诊断的必备条件件l吸入支气管扩张药后吸入支气管扩张药后FEV1/FVC<70%及及FEV1<80%预计值可确定不完全可逆性气流受预计值可确定不完全可逆性气流受限限COPD的严重程度分级的严重程度分级分级分级 分级标准分级标准O 级：高危级：高危 有罹患有罹患COPD的危险因素，肺功能正常，的危险因素，肺功能正常， 有慢性咳嗽、咳痰症状有慢性咳嗽、咳痰症状 ⅠⅠ级级：：轻度轻度 FEV1/ FVC < 70 %，，FEV1 ≥80 %预计值预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ级：中度级：中度 FEV1/ FVC < 70 %，，50 % ≤FEV1 < 80 % 预计值，预计值， 有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状ⅢⅢ级级：：重度重度 FEV1/ FVC < 70 %，，30 % ≤≤FEV1 < 50 %预计值预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状ⅣⅣ级：极重度级：极重度 FEV1/ FVC<70%FEV1/ FVC<70%，，FEV1<30%FEV1<30%预计值预计值 或或FEV1<50%FEV1<50%预计值伴呼吸衰竭预计值伴呼吸衰竭诊断与严重程度分级诊断与严重程度分级lCOPD 病程可分为急性加重期与稳定期病程可分为急性加重期与稳定期–急性加重期：患者短期内咳嗽、咳痰、气短急性加重期：患者短期内咳嗽、咳痰、气短和和(或或) 喘息加重喘息加重，，痰量增多痰量增多，，呈脓性或粘液呈脓性或粘液脓性脓性，，可伴发热等炎症明显加重的表现（与可伴发热等炎症明显加重的表现（与基线水平比较）基线水平比较）–稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微状轻微 鉴别诊断鉴别诊断l支气管哮喘支气管哮喘l支气管扩张支气管扩张l肺结核肺结核l肺癌肺癌l其他原因所致呼吸气腔扩大其他原因所致呼吸气腔扩大并发症并发症l慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭l自发性气胸自发性气胸l慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病治疗治疗l稳定期治疗稳定期治疗–戒烟：是以循证医学为基础的指南戒烟：是以循证医学为基础的指南–支气管舒张药：最重要的作用是松弛平滑肌及改善支气管舒张药：最重要的作用是松弛平滑肌及改善呼吸过程中的肺排空呼吸过程中的肺排空lB2受体激动剂受体激动剂l抗胆碱药抗胆碱药l茶碱类茶碱类–吸入长效吸入长效β受体激动剂和糖皮质激素的混合制剂是受体激动剂和糖皮质激素的混合制剂是一种方便的治疗手段一种方便的治疗手段–祛痰药祛痰药稳定期治疗稳定期治疗–长期家庭氧疗长期家庭氧疗lPaO2<7.33kPa (55mmHg)或或SaO2 ≤≤88 %，有或，有或无高碳酸血症无高碳酸血症lPaO2 55~60mmHg，或，或SaO2 <89%并有肺动脉并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症高压、心力衰竭或红细胞增多症l氧疗时间应大于氧疗时间应大于15小时小时l目标为将目标为将PaO2提高到提高到8～～8.7kPa(60-65mmHg) 和和/或或SaO2升至升至90% 。

稳定期治疗稳定期治疗–营养治疗：稳定期营养治疗：稳定期COPD患者可出现体重减轻和无患者可出现体重减轻和无脂体重下降，与气流受限的程度无关，但与死亡危脂体重下降，与气流受限的程度无关，但与死亡危险增加相关险增加相关l着重于早期预防和早期治疗体重下降，以防止能量失衡着重于早期预防和早期治疗体重下降，以防止能量失衡l营养治疗最初应该是改变患者的饮食习惯，然后再使用高营养治疗最初应该是改变患者的饮食习惯，然后再使用高能量营养品能量营养品–呼吸生理治疗呼吸生理治疗–肌肉锻炼肌肉锻炼–精神治疗与教育精神治疗与教育–肺减容术肺减容术治疗治疗l急性加重期急性加重期–去除诱因去除诱因–门诊或住院治疗门诊或住院治疗–支气管舒张药支气管舒张药–控制性吸氧控制性吸氧–抗生素抗生素–糖皮质激素糖皮质激素–机械通气机械通气预防预防l避免高危因素避免高危因素l适当的锻炼；适当的锻炼；l縮唇呼吸；縮唇呼吸；l补气固本的中药；补气固本的中药；l肺炎疫苗、流感疫苗等肺炎疫苗、流感疫苗等ＣＯＰＤ诊断和治疗２００４新指南ＣＯＰＤ诊断和治疗２００４新指南l严重程度分期严重程度分期 与ＧＯＬＤ观点略有不同，新指南认为，与ＧＯＬＤ观点略有不同，新指南认为，ＦＥＶ１并不能完全反映ＣＯＰＤ复杂的临床后果，ＦＥＶ１并不能完全反映ＣＯＰＤ复杂的临床后果，但肺功能分级对于预测健康状态和病死率仍然很有用。

但肺功能分级对于预测健康状态和病死率仍然很有用l新指南强调了体质指数新指南强调了体质指数(ＢＭＩＢＭＩ)和呼吸困难分级对于预和呼吸困难分级对于预后的作用，推荐所有患者均应评价这两项指标后的作用，推荐所有患者均应评价这两项指标lＢＭＩＢＭＩ ＜２１＜２１ ｋｇ／ｍ２的患者病死率增高ｋｇ／ｍ２的患者病死率增高功能性呼吸困难分级功能性呼吸困难分级l采用英国医学研究委员会的呼吸困难量表来评采用英国医学研究委员会的呼吸困难量表来评–０：无明显呼吸困难（剧烈活动除外）０：无明显呼吸困难（剧烈活动除外）–１：快走或上缓坡时有气短１：快走或上缓坡时有气短–２：由于呼吸困难比同龄人走得慢或者以自己的速度在２：由于呼吸困难比同龄人走得慢或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸平地上行走时需要停下来呼吸–３：在平地上步行１００米或数分钟后需要停下来呼吸３：在平地上步行１００米或数分钟后需要停下来呼吸–４：明显呼吸困难而不能离开房屋或者当换衣服时气短４：明显呼吸困难而不能离开房屋或者当换衣服时气短急性加重急性加重l新指南定义为：呼吸困难、咳嗽、咳痰症状在基线水新指南定义为：呼吸困难、咳嗽、咳痰症状在基线水平上有急性加重，需要调整治疗方案。

平上有急性加重，需要调整治疗方案l对于严重程度分级，目前尚无一致意见，可以参考以对于严重程度分级，目前尚无一致意见，可以参考以下标准：下标准：lＩ级，Ｉ级， 在家治疗在家治疗lＩＩ级，需住院治疗ＩＩ级，需住院治疗lＩＩＩ级，为急性呼吸衰竭ＩＩＩ级，为急性呼吸衰竭l治疗措施包括应用支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生治疗措施包括应用支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素和氧疗素和氧疗。