PETCT指南解读学术讲堂.ppt

PET/CT肿瘤临床应用指南 Guideline for Tumor Imaging with 18F-FDG PET/CT Positron Emission Tomography/Computed Tomography 正电子发射断层显像/ X 线计算器断层显像 什么是PET/CT？ 是利用正电子发射体标记的葡萄糖、氨基酸、胆碱、胸 腺嘧啶及血流显像剂等药物为示踪剂，以解剖图象方式、从 分子水平显示机体及病灶组织细胞的代谢、功能、血流、细 胞增殖和受体分布状况，为临床提供更多的生理和病理方面 的诊断信息，因此，也称之为分子显像 PET CT PET/CT示意图 nPET显像的物理原理是利用回旋加速器，加速带电粒子（如 质子、 氘核）轰击靶核，通过核反应产生正电子放射性核 素（如11C、13N、15O、18F等） n合成相应的显像剂，引入机体后定位于靶器官，这些核素在 衰变过程中发射正电子，这种正电子在组织中运行很短距离 后（ 2-5 ng/mL，如：FDG PET CT 复发） b．滤泡状癌：考虑非放射碘显像（如果Tg ≥ 10 g/mL)），如果I- 131 显像为阴性且Tg > 2-5 ng/mL，如：FDG PET CT。

复发） c．Hurthle 细胞癌：考虑非放射碘显像（如果Tg ≥ 10 ng/mL)） ，如果I-131显像为阴性且Tg > 2-5 ng/mL，如：FDG PET CT复发） d．髓样癌：在降钙素较高时，应考虑骨显像、骨的FDG PET 和 MRI 检查再分期） e．未分化癌：建议FDG PET 检查（分期） 43 甲状腺癌 甲状腺腺瘤 FDG PET/CT甲状腺癌适应症 ： o 甲状腺癌FDG PET/CT显像良恶性鉴别较为困难，易出 现假阳性和假阴性； o 对于已明确病理类型的甲状腺髓样癌、未分化癌，用于 手术前了解全身转移情况，以及评价疗效、监测复发及 转移； o 对于其他病理类型的甲状腺癌，FDG PET/CT目前一般 只用于肿瘤根治术后，甲状腺球蛋白水平升高而全身 131I显像阴性者 结 论 ★★★ FDG PET/CT 在肺癌中的应用 肺癌 1. 直径8-10mm 以上的未诊断肺结节的定性诊断； 2. 首次分期； 3. 评估放疗后肿瘤大小的变化 o孤立性肺结节 o孤立性肺结节Solitary Pulmonary Nodule (SPN)常常在常规X 线胸平片被发现。

很多研究发现PET/CT 成像对标识肺结节有很 高的实用性报告指出PET/CT 对分辨良性和恶性病变的敏感性 和特异性均很高；其敏感性、特异性和准确性分别为82%-100% ，75%-100%以及79%-94% Cook GJ, et al. Semin Nucl Med. 2004, 34(2): 122-133. o 美国大学胸科医师协会建议： o 对于恶性肿瘤临床可能性评估为低-中度患 者（5%-60%），直径≥8-10mm 的难定 性的孤立性肺结节，应行FDG PET/CT 对 结节定性诊断 o 当恶性肿瘤临床可能性评估为中-高度患者 （＞60%），且FDG PET/CT 显示结节为 高代谢，临床条件允许时，应及时活检明确 诊断 o 对于肺结节直径≥8mm 且临床及形态学危 险度评估存在分歧时，或高危人群中检出不 确定性结节，此时行18F-FDG PET/CT 价 值较高 o 美国核医学会： o 推荐对孤立性肺结节诊断应常规进行18F- FDG PET/CT 检查影像学检查通过减少 对低风险人群行不必要的手术，并使得高危 患者能够根治性切除，从而进一步提高医疗 水平 男性，87岁，体检 发现左上肺高代谢 结节。

手术病理证实为低 分化腺癌 o FDG PET/CT成像有显著的预后价值，它能改善在非小 细胞肺癌病人的局部及远处转移的侦测率FDG PET/CT 成像改变或影响67%的非小细胞肺癌病人的 治疗计划 Kalff V, et al. J Clin Oncol. 2001, 19(1): 111-118. 男性，49岁，右肺门高代谢肿块并纵膈多发淋巴结肿大 病理：右肺中心型低分化鳞癌 多发淋巴结转移 双侧肾上腺转移 多发骨转移 男，54岁， 主 诉：间断咳嗽、咳血5月余CT:左上肺不张. 病理：低分化腺癌 女性,70岁,发现胸水2月余，胸水查见"腺癌细胞” 2008-12-29 2009-1-8 2009-4-22 男性，45岁 体检发现双肺多 发结节 病理：淀粉样变 女性，42岁，查体发现双肺多发结节 无不适主诉 穿刺活检病理：平滑肌瘤 o 虽然大多的肺部原发性及转移性病变都在FDG PET/CT 检查中呈阳性然而很多原发性类癌肿瘤 和一些支气管肺泡癌FDG摄取力很低 Erasmus JJ, et al. Am J Roentgenol. 1998, 170(5): 1369-1373. 64 支气管肺泡癌 腹部恶性间皮瘤 结 论 FDG PET/CT肺癌适应症 ： •肺部孤立性结或肿块的良、恶性鉴别； •肺癌患者的临床分期； •纵隔淋巴结转移的判定； •胸部其他部位及远处转移； •疗效观察； •监测复发及转移。

★★★★☆ FDG PET/CT 在乳腺癌中的应用 乳腺癌 1. 局部进展期或有转移的患者常规检查（如CT、全身 骨显像）诊断不清或可疑时，可行FDG PET/CT 首 次分期； 2. 乳腺癌患者随访时若常规检查（如CT、全身骨显像 ）诊断不清或可疑时，可行FDG PET/CT 随访 •PET对1.0cm以上原发性乳腺癌诊断的灵敏度和特异性均较高； •空间分辨率较低（5～8mm）， 对小于1.0cm的乳腺肿块准确性受限； •受肿瘤组织学的影响，对于一些缓慢生长的肿瘤（如小叶原位癌）和非 侵袭性的肿瘤（如导管内癌）与良性病变的鉴别诊断较为困难； o 据报道，FDG PET/CT 诊断乳癌的敏感性约为64%- 96% ，特异性约为73%-100% ，准确性约为70%- 79% 对高密度乳房或曾进行整乳手术的高危病人， 它作为筛检工具尤为有用 Lind P, et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2004, 31(1): S125-S134. o 文献报道：对转移性淋巴结的敏感性约为90%，特 异性约为97%； o 恶性程度较高、细胞生长活跃的肿瘤，可发现小于 0.5cm甚至更小的转移淋巴结； o 具有一次显像可以检查全身的优点，是目前诊断远 处转移的最佳方法。

PET/CT在乳腺癌分期中的价值 左腋下多发淋巴结转移 内乳淋巴结转移 浸润性导管癌多发淋巴结转移 肝转移 多发骨转移 o FDG PET/CT乳腺癌适应症： o PET/CT不适合筛查或常规评估原发性乳腺癌； o PET/CT 显像对乳腺癌全面、准确地了解病变累及范围 及程度，进行临床分期具有重要价值 o PET/CT 显像也应用于监测乳腺癌术后复发或转移、评 价疗效 结 论 ★★★★ FDG PET/CT 在消化系统肿瘤中的应用 食管癌 1. 首次分期； 2. 新辅助化疗后再分期； 3. 评估放疗后肿瘤大小的变化 食道癌(NCCN指南v.2.2010) a.早期分期：未能确认M1 分期者，应首选使用PET/CT（分 期） b.对于适合内科治疗、可切除的原位癌、T1~T4、N0~1、 Nx 分期或者辅助性放化疗后达到IVA 分期者：应首选使 用PET/CT（分期） c.全面放疗信息：复查包括PET/CT 在内的影像学检查有 助于在放疗定位前确定放疗区域、边界 女性，42岁，查体发 现食道高代谢灶 病理：食道鳞癌 食道癌 o 很多接受了手术的食管癌病人被发现时已有隐性转移。

由于食管癌往往在晚期 (III 或IV 期) 发现，这些病人 的生存率也较差PET/CT可以发现那些隐匿的转移灶 ，从而确定疾病的分期，并可避免不必要手术[1] PET/CT 成像能预测导向治疗的生物组织反应，这对筛 选病人是否适合外科治疗是非常需要的[2] Weber WA, et al. J Clin Oncol. 2001, 19(12): 3058-3065. Downey RJ, et al. J Clin Oncol. 2003, 21(3): 428-432. 食管癌图片 食道癌 肝转移 淋巴结转移 FDG PET/CT食道癌适应症 ： 1. 早期分期：首选使用PET/CT（分期） 2. 辅助性放化疗后：首选使用PET/CT（分期） 3.全面放疗信息：首选PET/CT ，有助于在放疗定位前确 定放疗区域、边界 结 论 ★★★★☆ FDG PET/CT 在直结肠癌中的应用 结直肠癌 1. 若肝或其他部位转移灶有可能手术切除，可行 FDG PET/CT 术前评估； 2. 若CEA 升高提示复发可能，FDG PET/CT 可用 于复发灶的定位 oPET/CT 在发现肝转移较单独使用CT 有更高的敏感性和特异 性[1]。

许多研究指出PET/CT 更容易发现结直肠癌的复发情况 其敏感性约为90%，而特异性则为70%，优于CT特别在 分辨术后改变和局部复发上，PET/CT 的敏感性是优于单独使 用CT [2] Delbeke D, et al. J Nucl Med.1997, 38(8): 1196-1201. Whiteford HM, et al. Dis Colon Rectum. 2000, 43(6): 759-767. FDG PET/CT直肠结肠癌适应症： 1）原发灶的诊断：特别是原因不明情况下，血清 CEA 水平升高； 2）临床分期：判断有无淋巴结及远处器官转移； 3）监测术后复发及转移； 4）疗效评价 结 论 ★★★★☆ FDG PET/CT 在肝胆胰恶性肿瘤中的应用 o NCCN指南v.2.2010 o 肝胆部恶性肿瘤（肝细胞癌、胆囊癌、胆管 细胞肝癌）：不宜行PET/CT o 由于原发性肝细胞癌肿瘤细胞内葡萄糖-6-磷酸酶的活性 不同， 在肝细胞癌里FDG 积存量亦不同，大约只有 50%-60% 的肝细胞癌FDG摄取阳性 Ho CL, et al. J Nucl Med. 2003, 44(1): 213-221. 原发性肝癌（低分化） 病理： o切除之部分肝组织，大小6x5x5cm，切面可见一淡黄色结 节，大小3.6x3x3cm，界清，质软，紧挨肝被膜下。

o（右）中－高分化肝细胞癌，大小为3.6x3x3cm，累及肝 被膜，肿物周围肝呈肝炎后肝硬化改变，肝切缘未见癌组 织免疫组化染色显示肿瘤细胞：HER-1(+)，HER-2(+) ，p170(-)，CD10(-)，CD31(-)，CD34(+)， CK18(++)，Ki-67(+<1%)，VEGF(+++) 分化较好的肝细胞癌由于肿瘤细胞内含有一定水平 的葡萄糖-6-磷酸酶，可将进入肿瘤细胞并经已糖激酶催 化生成的6-磷酸-F18-FDG水解，去掉6-磷酸生成F18- FDG ，F18-FDG可通过细胞膜被肿瘤细胞清除，PET 显像无F18-FDG积聚，出现假阴性结果因此，对于原 发性肝细胞癌F18-FDG PET显像价值有限 Ho CL, et al. J Nucl Med. 2003, 44(1): 213-221. 11C-乙酸对于分化较好的肝细胞癌具有肯定的诊 断价值，并且已经用于临床，获得了满意大结果 F18-FDG和11C-乙酸联合应用进行PET显像 ，对于肝癌的诊断具有肯定的诊断价值 CT 。