脊髓spinalcord上课讲义.ppt

神经系统nervous system脊 髓Spinal Cord复 习脊神经共有多少对？幻灯片 3四个神经丛都是什么？幻灯片 4交感神经的低级中枢部位？幻灯片 5 一、脊髓的位置和外形 1. 位置： 位于椎管内上端： 枕骨大孔水平下端：成人平第一腰椎下缘，新生儿平第三腰椎CTLSCo2. 外形2脊髓节段：31个两个膨大 颈膨大 cervical enlargement 自C4至T1 腰骶膨大 lumbosacral enlargement 自L2至S3脊髓圆锥 conus medullaris终丝 filum terminaleCTLSCo脊髓表面的沟裂：前正中裂 anterior median fissure后正中沟 posterior median sulcus前外侧沟 anterolateral sulcus后外侧沟 posterolateral sulcus前正中裂前正中裂前根后根脊神经节 脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节节段相对应对应 的椎骨推算举举例上颈颈髓C14 与相应应的椎骨同高第2颈节颈节 段对对第2颈颈椎下颈颈髓C58较较相应应的椎骨高1个椎骨第8颈节颈节 段对对第7颈颈椎上胸髓T14较较相应应的椎骨高1个椎骨第2胸节节段对对第1胸椎中胸髓T58较较相应应的椎骨高2个椎骨第7胸节节段对对第5胸椎下胸髓T912较较相应应的椎骨高3个椎骨第11胸节节段对对第8胸椎 腰髓L15平对对第10、11胸椎尾髓S15，Co平对对第12胸椎及第一腰椎马尾 cauda equina: 腰、骶、尾部的脊神经前后根在通过相应的椎间孔离开脊髓之前，在椎管内向下走行较长一段距离，形成马尾。

思考 为什么临床上常选择第3、4或第4、5腰椎棘突之间用针刺入蛛网膜下腔以引流脑脊液或注射麻醉药物？二、脊髓的内部结构 灰质 白质中央管 前索中间带 后索前角 anterior horn（前柱） 外侧索后角 posterior horn （后柱） 白质前连合侧角 lateral horn （侧柱） 网状结构 中央灰质灰质后连合 灰质前连合后角前角中央管中间带侧角灰质前联合灰质后联合网状结构外侧索前索后索（一）灰质后角前角中央管中间带侧角灰质前联合灰质后联合前角：运动性前角运动神经元分型： 运动神经元 运动神经元前角运动神经元分群：内侧群，见于脊髓全长外侧群，见于颈膨大和腰骶膨大侧角：仅见于胸1至腰3节段（Why?幻灯片 5）后角前角中央管中间带侧角灰质前联合灰质后联合后角前角中央管中间带侧角灰质前联合灰质后联合后角：感觉性主要结构：前索，外侧索，后索，白质前联合，网状结构前索后索外侧索白质前联合网状结构（二）白质脊髓白质主要纤维束大致分为三类：长上行纤维束；长下行纤维束；短的脊髓固有纤维，组成脊髓固有束 1. 长上行纤维束 （1）薄束和楔束：薄束楔束薄束 T5 以下 楔束 T4 以上 传导意识性本体感觉 （2）脊髓小脑后束和脊髓小脑前束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑前束脊髓小脑后束传导非意识性本体感觉（3）脊髓丘脑束脊髓丘脑侧束：外侧索前半部，传导痛温觉脊髓丘脑前束：前索，传导粗触觉、压觉脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束 2长下行纤维束 （1）皮质脊髓束 皮质脊髓束 皮质脊髓侧束皮质脊髓前束 支配同侧四肢肌，双侧躯干肌的运动皮质脊髓侧束皮质脊髓前束神经经元上运动神经元下运动神经元损伤损伤 性质质痉挛痉挛 性瘫痪瘫痪硬瘫瘫、核上瘫瘫弛缓缓性瘫痪瘫痪软瘫软瘫 、核下瘫瘫随意运动动障碍障碍肌张张力增高降低腱反射亢进进消失浅反射减弱或消失消失病理反射有无肌萎缩缩短期无明显显（2）红核脊髓束 ：调控屈肌肌张力。

3）前庭脊髓束 ：调控伸肌肌张力4）顶盖脊髓束 ：调控颈肌活动完成视听反射5）网状脊髓束 ：调控肌张力6）内侧纵束 ：调控头颈肌姿势反射23456三、脊髓反射1. 牵张反射肌肉、肌腱脊神经后根-运动神经元脊神经前根肌肉收缩深反射（腱反射）：髌反射示意图2. 屈曲反射皮肤脊神经后根后角中间神经元-运动神经元肌肉收缩脊神经前根四、脊髓的临床联系1. 脊髓全横断 损伤节段以下硬瘫2. 脊髓前角病变 脊髓灰质炎 软瘫（损伤前角运动细胞）3. 脊髓半横断脊髓半横断 损伤节段以下Brown-Sequard综合征: 同侧损伤节段以下肢体硬瘫（损伤皮质脊髓束） 同侧损伤节段以下肢体本体感觉、精细触觉丧失 （损伤薄束、楔束） 对侧损伤面12节段以下肢体痛、温觉丧失 （损伤脊髓丘脑束）小 结 脊髓的位置及外形 灰质的形态 白质的形态及重要传导束 脊髓的功能 脊髓的临床联系思 考 题1.成人脊髓位置2.马尾的概念3.如果一个病人左侧半身胸2水平以下肢体硬瘫及本体感觉、精细触觉丧失，对侧胸4水平以下肢体痛、温觉丧失，请分析最有可能是何病症，损伤的部位及主要纤维束是什么？参考材料 解剖学图谱 人体解剖学习题册 人体解剖学网络课程 互联网相关资料。