胸廓出口综合症.docx

胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome, TOS)胸廓出口综合征是锁骨下动■静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一 系列症状又名前斜角肌综合征、颈肋综合征、胸小肌综合征、肋锁综合征、过 度外展综合征等，是指胸廓上口岀口处，由于某种原因导致臂丛神经.锁骨下动 静脉受压迫而产生的一系列上肢血神经症状的总称本病是肩臂痛的常见病之一一、病因：1、解剖因素(30% ):胸廓出口综合征因解剖因素造成韧带，骨、肌肉对锁骨下血管和臂丛神经压 迫引起，临床观察发现经常提拿重物的人可以引起肩带肌肉和韧带肥厚，从而引 起神经血管束的压迫症状，经常过度外卜展上肢的工人或某些体育运动员，长期处 于含肩头向前伸的体位的工作人员，老年人和驼背的中年人易于出现胸廓出口综 合征的症状2、异常骨质(25%):压迫神经管的原因有异常骨质，如颈肋、第7颈椎横突过长，第1肋骨或锁骨两叉畸形，外生骨疣，外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折，肱骨头脱位等情况，此外有斜角肌痉挛，纤维化;肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变 狭窄，产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状，此外上肢正常动作如上臂外展， 肩部向后下垂，颈部伸展，面部转向对侧，以及深吸气等也可使肋锁间隙缩小， 神经和血管受压迫的程度加重。

二发病机制：1、锁骨下动脉及臂丛神经由胸廓上口的颈腋通道到达上肢颈腋通道被第—肋分为两部分：近侧包括斜角肌三角和第1肋与锁骨之间的肋锁间隙;远侧为 腋窝斜角肌三角是由前斜角肌后缘、中斜角肌前缘以及二者在第1肋骨附着点 之间的肋骨上缘所构成，锁骨下动脉和臂丛神经穿过斜角肌三角到达上肢，锁骨 下静脉则位于前斜角肌前方的肋锁间隙内在正常情况下，这些结构不会压迫血 管、神经而产生压迫症状，但在某些先天性发育异常：如第1肋发育不全、颈肋 等可造成对血管神经的压迫一些非先天性发育异常的病因：如夕M伤引起胸廓出 口周围结构的改变;或动脉粥样硬化也同样可造成对血管神经的压迫按胸廓出 口、颈腋通道中各种不同结构引起对血管神经的压迫，胸廓出口综合征又可分为 前斜角肌综合征、颈肋综合征、肋锁间隙综合征及第1肋综合征等这些综合征 临床表现基本相同，常难以区分，而以上各种因素如颈肋，第1肋发育不全、肋 锁韧带、斜角肌等造成的压迫都是将锁骨下动、静脉或臂丛神经压向第1肋，因 此如在非手术治疗效果不显著的情况下，只要将第1肋切除，90%以上的压迫 症状均可消失2、 胸廓上口上界为锁骨，下界为第1肋骨，前方为肋锁韧带，后方为中斜 角肌。

上述肋锁间隙又被前斜角肌分为前、后两个部分锁骨下静脉位于前斜角 肌的前方与锁骨下肌之间;锁骨下动脉及臂丛神经则位于前斜角肌后方与中斜角 肌之间3、 斜角肌与锁骨下动、静脉和臂丛之间解剖（已切除锁骨）―、症状：某些患者疼痛是不典型的，累及前胸部和肩周区域，甚至出现假性心绞痛的 症状这些患者的冠状动脉造影正常，但当尺神经传导速度低于48m/s时，强 烈提示胸廓出口综合征的诊断而肩部、上肢、手部的症状通常可以提供诊断胸 廓出口综合征的线索动脉受压的症状包括上肢和手部皮肤冷、疼痛、无力或易 于疲劳，疼痛的症状通常是弥漫性的部分患者出现雷诺现象，通常是单侧的， 并且当上肢过度外展、头部旋转和手提重物引起二诊断要点：1、 患者手及上肢酸痛、麻木、乏力及肌萎缩，并有下述情况之一者，均可诊断 为胸廓出口综合征1） 前臂内侧皮神经有明确的感觉障碍2） 臂丛神经下干的运动、感觉障碍3） 锁骨下动脉或静脉有受压现象（脉搏改变或静脉曲张）4） 颈椎平片可见颈肋或第7颈肋横突过长5） 特殊试验阳性者6） 肌电检查尺神经锁骨段神经传导速度减慢者2、 胸廓出口综合征的临床诱发试验下述检查可增加血管神经的压迫使症状加重 有助于诊断：1）Adson试验或斜角肌试验：Adson在1951年提出。

这项临床检查的目 的是通过拉紧前斜角肌和中斜角肌，减少斜角肌间隙，增大任何已经存在的对锁 骨下动脉和臂丛的压迫检查的方法是病人坐位、深吸气，然后屏住气，颈部伸 直，将头转向检查的一侧，上肢处于向下、向后位，医生同时检查患侧桡动脉搏 动及在锁骨上窝听诊血管杂音脉搏减小或消失为阳性，提示有压迫存在2） 肋锁试验（军姿试验）：双肩向下，向后垂肩，患侧向前挺胸、抬头这个 姿势使锁骨更靠近第1肋骨，肋锁间隙变窄，可能造成对血管神经束的压迫检 查产生的症状和桡动脉搏动减弱提示血管神经束受压3） 过度外展试验：当上肢过度外展达到180血管神经束被拉向胸小肌韧 带和喙突、肱骨头，同时检查患侧桡动脉搏动及在患侧锁骨上窝听诊血管杂音 如果出现桡动脉搏动减弱或消失、闻及血管杂音等，均提示有血管神经束的压迫4） Allen试验：患者的肘部向上头部屈曲90°,掌心向前，肩部水平位，嘱 患者将头部转向对侧，桡动脉的脉搏消失为阳性5） 3min举臂运动试验：诊断胸廓出口综合征最可靠的试验是3min举臂 运动试验病人取坐位，前臂外展90°肘屈曲90嘱病人缓慢但稳固地张开与 握紧拳头3min正常人除轻度疲劳外无任何症状。

有明显胸廓出口综合征的病 人开始肢体沉重疲劳，逐渐手麻，进行性臂肩部疼痛，在试验的3min内常致举 起的手自动落下6） 双臂交叉抬举试验此试验用于已有临床症状表现的病人，病人坐位，双 臂交叉胸前，检查者握住病人的肘部，向前上举到极限，保持这一姿势30s或 更长，这一检查的阳性体征表现为：脉搏增快、皮肤颜色改变、手部皮温增加， 神经征象有：麻木、刺痛、疼痛等不适感，表现类似肢体压麻后的解压、循环恢 复时的表现。