观察血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者顽固性高血压的临床效果.doc

观察血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者顽固性高血压的临床效果【摘要】 目的 观察血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析（MHD）患者顽固性高血压的临床效果方法 40 例透析龄>3 个月合并顽固性高血压的 MHD 患者， 随机分为试验组和对照组， 各 20 例对照组给予常规血液透析治疗， 试验组给予血液透析联合血液灌流治疗比较两组患者血压值结果 治疗前， 试验组收缩压和舒张压分别为（186.1±8.0） 、 （96.0±6.9）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） ， 对照组分别为（185.9±8.1） 、 （95.5±7.7）mm Hg；治疗后试验组收缩压和舒张压分别为（141.0±5.9） 、（78.1±6.5）mm Hg， 对照组分别为（165.5±6.2） 、 （88.0±6.9）mm Hg；治疗后， 两组患者收缩压和舒张压值低于治疗前， 且试验组低于对照组， 差异有统计学意义（P3 个月， 透析 3次/周， 透析 4 h/次， 均达到干体重， 使用三联或以上足量降压药， 仍有持续性高血压经血压监测， 收缩压为 180～210 mm Hg， 舒张压为 90～120 mm Hg。

将患者随机分为试验组和对照组， 各 20 例 1. 2 方法 　　1. 2. 1 对照组 给予常规血液透析治疗， 3 次/周， 4 h/次， 透析中每小时测量并记录血压， 患者每天服用三联或以上足量降压药 1. 2. 2 试验组 在常规 3 次/周透析基础上每 2 周联合 1 次血液灌流治疗使用德国 Fresenius 公司的 4008S透析机， 透析器为该公司的 FX-8， 透析液为黄骅思创的成品碳酸氢盐透析液， 灌流器为珠海健帆公司的 HA-130树脂灌流器， 血液灌流器串联于透析器前， 用 5%葡萄糖注射液及加入肝素的 0.9%氯化钠注射液持续冲洗灌流器及管路， 以动静脉内瘘或中心静脉置管为血流通路， 血流量为 230 ml/min， 普通肝素抗凝， 灌流时间为 2 h/次， 此时灌流器吸附达到饱和， 取下灌流器后继续透析至 4 h结束 1. 3 观察指标 治疗 6 个月后， 比较两组血压值 1. 4 统计学方法 采用 SPSS20.0 统计学软件进行数据统计分析计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用 t 检验P 　　目前， 临床上常规的血液透析治疗能够通过弥散作用有效清除小分子毒素以及多余的水分， 纠正酸中毒及离子紊乱。

而血液灌流利用合成树脂的吸附原理， 通过灌流器吸附面积大、吸附速率快、生物相容性好等优点， 有效清除血液透析不能清除或极少清除的中、大分子物质， 如可以引起顽固性高血压的肾素、血管紧张素等 近年来有学者[10]通过观察血液透析联合血液灌流治疗对 MHD 患者左心功能的影响发现：联合能治疗有效的清除中大分子毒素可以改善左心室的结构和功能， 可以减轻MHD 患者的 LVH结合相关实验证据以及作者的体会认为：中长期的、保证适当频率的血液透析与血液灌流的联合治疗， 能够使两种治疗方式各自发挥所长， 清除不同分子量的毒性物质， 维持患者的水、电解质及酸碱平衡， 保证了内环境的稳定， 对于以顽固性高血压为代表的各种长期血液透析并发症有较好疗效， 减少了 CVD 的发生， 降低了 MHD 患者死亡率， 提高生活质量， 有助于患者回归社会该方法安全、简便、有效， 有利于临床应用， 值得推广 参考文献 [1] 王海燕， 侯凡凡.肾脏病学.北京：人民卫生出版社， 2008： 1883. [2] 陆玮， 谢芸， 黄鲁生， 等. 血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者合并难治性高血压的中长期疗效观察. 中国血液净化， 2015， 14（5）：266-270. [3] 马云伶， 杨雪莲， 唐子勇. 血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者左心室功能的保护作用. 中国血液净化， 2013， 12（4）：175-179. 　　[4] 王金花. 高通量透析联合血液灌流治疗维持性血透患者顽固性高血压疗效分析. 中国医疗前沿， 2012（22）：80. [5] 余筱宇， 廖凤征， 黄红义. 高通量血液透析配合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效观察. 医学理论与实践， 2016， 29（22）：3079-3080. [6] 蒲超， 陈永忠， 邹德平， 等. 高通量透析联合血液灌流治疗血透患者顽固性高血压的临床观察. 四川医学， 2011， 32（11）： 1713-1714. [7] 张力支， 汪虹， 吴瑞格. 阿魏酸钠联合血液灌流治疗血液透析患者顽固性高血压的疗效观察. 中国药物与临床， 2014， 14（2）：241-242. [8] 刘焕文. 血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者的应用与护理. 透析与人工器官， 2009， 20（3）：40-41. [9] ?R 秀玉， 杨柳. 血液灌流联合血液透析治疗顽固性高血压的观察及护理. 中国保健营养旬刊， 2013， 23（2）：309. [10] 梁凌. 血液灌流联合血液透析治疗维持性血液透析患者顽固性高血压的研究. 中国保健营养旬刊， 2013， 23（4）：162. [收稿日期：2017-02-24]。