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PathologyPathologyPathologyPathology正常细胞正常细胞适应细胞适应细胞不可逆性损伤细胞不可逆性损伤细胞可逆性损伤的细胞可逆性损伤的细胞萎缩、肥大、萎缩、肥大、增生、化生增生、化生变性、坏死、变性、坏死、凋亡凋亡变性（细胞内物质变性（细胞内物质沉积）沉积）第 一 节 细胞和组织的适应PathologyPathologyPathologyPathology　适应　适应（（adaptation)adaptation)环境改变　环境改变　 　　　　　　 代谢代谢器官损伤　　　　器官损伤　　　　 功能　功能　 萎缩萎缩功能变化　　　　　　　　　　　　　肥大功能变化　　　　　　　　　　　　　肥大　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 结构　结构　 增生增生　　　　　　　　　　　　　　　　　化生　　　　　　　　　　　　　　　　　化生机体改变自身机体改变自身PathologyPathologyPathologyPathology 已发育正常的细胞、组织和器官的体已发育正常的细胞、组织和器官的体积缩小称积缩小称萎缩萎缩。

一一 萎缩（萎缩（atrophyatrophy））类型：类型：一）一）生理性萎缩生理性萎缩二）二）病理性萎缩病理性萎缩PathologyPathologyPathologyPathology生理性萎缩幼儿阶段：动脉导管、脐带血管青 春 期：胸腺更年期后：一系列生殖器官老 年 期：所有器官PathologyPathologyPathologyPathology胸腺生理性萎缩胸腺生理性萎缩PathologyPathologyPathologyPathology图 1 1 营营 养养 不不 良良 性性 萎萎 缩缩（全身性（全身性/ /局部）局部） 2 2 压压 迫迫 性性 萎萎 缩缩 3 3 失失 用用 性性 萎萎 缩缩 4 4 去去 神神 经经 性性 萎萎 缩缩 5 5 内内 分分 泌泌 性性 萎萎 缩缩二）病理性萎缩二）病理性萎缩PathologyPathologyPathologyPathology全全 身身 萎萎 缩缩( ( 恶恶 病病 质质 ) )PathologyPathologyPathologyPathology营营 养养 不不 良良 性性 萎萎 缩缩 PathologyPathologyPathologyPathology压迫性萎缩压迫性萎缩PathologyPathologyPathologyPathologyPathologyPathologyPathologyPathology去去神神经经性性萎萎缩缩PathologyPathologyPathologyPathology病理变化：病理变化： 体积小、重量轻、体积小、重量轻、边缘锐边缘锐、、 质变韧质变韧、、 色变深色变深、、 功能下降。

功能下降PathologyPathologyPathologyPathology－假性肥大－假性肥大［后果］：［后果］： 1 1、早期，原因消除后可恢复正常早期，原因消除后可恢复正常 2 2、原因未消除或萎缩的时间过长，、原因未消除或萎缩的时间过长，不能回复正常不能回复正常是否萎缩的器官其体积一定会缩小？是否萎缩的器官其体积一定会缩小？PathologyPathologyPathologyPathology 细胞、组织或器官体积增大，称为细胞、组织或器官体积增大，称为肥大 从性质上，分为：从性质上，分为：生理性肥大和病理性肥大生理性肥大和病理性肥大 按原因又可分为：按原因又可分为： 二二 肥大肥大 (hypertrophy)(hypertrophy)1 1 代代 偿偿 性性 肥肥 大大2 2 内内 分分 泌泌 性性 肥肥 大大PathologyPathologyPathologyPathology代偿性肥大代偿性肥大（生理性）（生理性）（生理性）（生理性）PathologyPathologyPathologyPathology心心肌肌代代偿偿性性肥肥大大PathologyPathologyPathologyPathology病变萎缩之肾代偿性肥大之肾PathologyPathologyPathologyPathology萎萎缩缩子子宫宫内分泌性肥大（子宫）内分泌性肥大（子宫）肥肥大大子子宫宫正正常常子子宫宫PathologyPathologyPathologyPathology 组织或器官内实质细胞数目增多，称为组织或器官内实质细胞数目增多，称为增生。

增生常导致组织、器官的体积增大常导致组织、器官的体积增大常见类型：常见类型：常见类型：常见类型： 三三 增生增生(hyperplasia) (hyperplasia) 1 1 生生 理理 性性 增增 生：生：2 2 病病 理理 性性 增增 生生: :PathologyPathologyPathologyPathology（（子子 宫宫 内内 膜膜）） 激激 素素 性性 增增 生生PathologyPathologyPathologyPathology［后果］1、刺激消除，增生停止/恢复正常 （为非肿瘤性增生）2、增生过度，失去控制→肿瘤性增生［临床表现］［临床表现］1 1、弥漫性增大、弥漫性增大2 2、局灶（结节）性增大、局灶（结节）性增大v注：注：增生常与肥大共存增生常与肥大共存PathologyPathologyPathologyPathology四四 化生化生(metaplasia)(metaplasia) 一种分化成熟的细胞类型被另一种分化一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程称为成熟的细胞类型所取代的过程称为化生化生。

PathologyPathologyPathologyPathology常见化生：常见化生： 1 1、上皮细胞的化生、上皮细胞的化生 鳞状上皮化生鳞状上皮化生 肠上皮化生肠上皮化生 2 2 、间叶组织的化生（例：骨化性肌炎）、间叶组织的化生（例：骨化性肌炎）子宫颈鳞状上皮化生子宫颈鳞状上皮化生胃粘膜肠上皮化生胃粘膜肠上皮化生杯状细胞杯状细胞PathologyPathologyPathologyPathology［化生的意义］［化生的意义］有利方面：有利方面： 增强机体对外界刺激的抵御能力增强机体对外界刺激的抵御能力不利方面：不利方面： PathologyPathologyPathologyPathology第 二 节 细胞和组织损伤PathologyPathologyPathologyPathology一、损伤的形式和形态学变化一、损伤的形式和形态学变化PathologyPathologyPathologyPathology 旧称旧称变性变性（（degenerationdegeneration）） 指在病理状态下，细胞内或间质内出现指在病理状态下，细胞内或间质内出现异常物质或正常物质的异常增多异常物质或正常物质的异常增多。

常伴有常伴有功能下降功能下降 （一）可逆性损伤PathologyPathologyPathologyPathology（一）细胞水肿（一）细胞水肿 — 原原 因因 细胞内钠水过多积聚，见于心、肝、肾等器官细胞内钠水过多积聚，见于心、肝、肾等器官缺血、缺氧、毒素缺血、缺氧、毒素①①细胞膜受损细胞膜受损 → 通透性增高通透性增高 → NaNa+ + 、水增多、水增多 →水肿水肿②②线粒体受损线粒体受损细胞膜细胞膜NaNa+ + -K -K + +泵失灵泵失灵ATP减少减少细胞内细胞内NaNa+ + 、水增多、水增多PathologyPathologyPathologyPathology肉肉肉肉 眼眼眼眼 器官体积增大，包膜紧张；器官体积增大，包膜紧张； 切面隆起，边缘外翻；色淡切面隆起，边缘外翻；色淡光光光光 镜镜镜镜 弥漫性细胞肿大弥漫性细胞肿大, ,胞浆疏松，淡染胞浆疏松，淡染 轻度轻度 颗粒状物质颗粒状物质 重度重度 气球样变气球样变 病理变化病理变化[ [临床意义临床意义] ]为较轻的损伤，在原因消为较轻的损伤，在原因消 除后可恢复。

除后可恢复PathologyPathologyPathologyPathology（二）脂肪变（二）脂肪变•非脂肪细胞的细胞浆内甘油三酯非脂肪细胞的细胞浆内甘油三酯( (中性中性脂肪脂肪) )的蓄积称为脂肪变或脂肪变性的蓄积称为脂肪变或脂肪变性•起因于营养障碍、感染、中毒和缺氧等起因于营养障碍、感染、中毒和缺氧等•多发生于多发生于肝细胞肝细胞、心肌细胞和肾小管上、心肌细胞和肾小管上皮PathologyPathologyPathologyPathology 肝脂肪变肝脂肪变 — 原原 因因脂变途径脂变途径 脂肪酸入肝过多，超过氧化和合脂肪酸入肝过多，超过氧化和合 成脂蛋白能力（高脂、饥饿）成脂蛋白能力（高脂、饥饿） 甘油三酯合成过多（酒精、四氯甘油三酯合成过多（酒精、四氯化碳）化碳） 脂蛋白合成障碍（缺氧、中毒）脂蛋白合成障碍（缺氧、中毒）PathologyPathologyPathologyPathology肉肉肉肉 眼眼眼眼 肝脏体积增大，边缘钝，色淡黄，肝脏体积增大，边缘钝，色淡黄， 较软，切面油腻感。

较软，切面油腻感光光光光 镜镜 肝细胞体积增大，肝细胞体积增大， 胞浆中充满大小不等的脂滴空泡胞浆中充满大小不等的脂滴空泡特特 染染 苏丹苏丹III→III→橘红色橘红色 肝脂肪变肝脂肪变— 病理变化病理变化PathologyPathologyPathologyPathology肝脂肪变性大体形态肝脂肪变性大体形态 肝脏肿大色黄、质软有油腻感肝脏肿大色黄、质软有油腻感肝脂肪变性PathologyPathologyPathologyPathologyPathologyPathologyPathologyPathology大家来找碴PathologyPathologyPathologyPathology（三）玻璃样变性（三）玻璃样变性 指在细胞内或间质内出现半透明状的蛋指在细胞内或间质内出现半透明状的蛋白质蓄积，白质蓄积，HE染色呈红染、均匀一致状，故染色呈红染、均匀一致状，故统称玻璃样变性统称玻璃样变性 细胞内玻璃样变性细胞内玻璃样变性 结缔组织玻璃样变性结缔组织玻璃样变性 血管壁玻璃样变性血管壁玻璃样变性PathologyPathologyPathologyPathology1.1.细胞内玻璃样变细胞内玻璃样变细胞内的异常蛋白质形成均质、细胞内的异常蛋白质形成均质、红染的圆形小体，位于细胞浆内。

红染的圆形小体，位于细胞浆内如肾小管上皮细胞的玻璃样小滴变性，如肾小管上皮细胞的玻璃样小滴变性，RusellRusell小体，小体，MalloryMallory小体洒精性肝病时肝细胞浆中的洒精性肝病时肝细胞浆中的Mallory小体小体PathologyPathologyPathologyPathology2.2.结缔组织玻璃样变结缔组织玻璃样变[ [镜下镜下] ]胶原纤维增胶原纤维增粗，融合成片状粗，融合成片状的半透明物质，的半透明物质，质地坚韧，缺乏质地坚韧，缺乏弹性PathologyPathologyPathologyPathology 玻变组织纤维细胞显著玻变组织纤维细胞显著减少减少，胶原纤维变粗并，胶原纤维变粗并融合成梁状，带状或片块状的半透明均质红染物质融合成梁状，带状或片块状的半透明均质红染物质PathologyPathologyPathologyPathology 3.3.血管壁的玻璃样变血管壁的玻璃样变 常见于高血压和糖尿病时肾、脑、常见于高血压和糖尿病时肾、脑、脾及视网膜等的细动脉脾及视网膜等的细动脉PathologyPathologyPathologyPathology高血压时肾细动脉硬化高血压时肾细动脉硬化PathologyPathologyPathologyPathology ( (二二) )不可逆性损伤不可逆性损伤 [ [概念概念] ]细胞因受严重损伤而累细胞因受严重损伤而累及细胞核时，呈现代谢停止、结及细胞核时，呈现代谢停止、结构破坏和功能丧失等不可逆改变构破坏和功能丧失等不可逆改变, ,即即细胞死亡细胞死亡。

类型：类型：坏死坏死及及凋亡凋亡PathologyPathologyPathologyPathology 是以酶溶性变化为特点的活体内局是以酶溶性变化为特点的活体内局部组织、细胞的死亡部组织、细胞的死亡 死亡细胞的质膜崩解、结构自溶并死亡细胞的质膜崩解、结构自溶并引发急性炎症反应引发急性炎症反应坏坏 死死 （（necrosisnecrosis））PathologyPathologyPathologyPathology基本病变：基本病变： 1 1、、 胞核变化胞核变化：：（坏死的形态学标志）（坏死的形态学标志） 核固缩核固缩 核碎裂核碎裂 核溶解核溶解 2 2、胞质变化：、胞质变化：胞浆红染（嗜酸性增强），胞浆红染（嗜酸性增强），胞膜破裂胞膜破裂 3 3、间质改变：、间质改变：胶原纤维肿胀、液化，基胶原纤维肿胀、液化，基质解聚质解聚PathologyPathologyPathologyPathology 坏坏 死死 细细 胞胞 核核 形形 态态PathologyPathologyPathologyPathology坏疽坏疽纤维素样坏死纤维素样坏死液化性坏死液化性坏死凝固性坏死凝固性坏死 类 型PathologyPathologyPathologyPathology1 1、凝固性坏死、凝固性坏死 —病理变化病理变化好发部位：好发部位：心、脾、肾、肝等含蛋白质多和脂质少心、脾、肾、肝等含蛋白质多和脂质少的组织器官。

的组织器官肉眼肉眼肉眼肉眼 组织呈凝固状，灰白或灰黄，质实干燥，与组织呈凝固状，灰白或灰黄，质实干燥，与 健康组织常有明显分界线健康组织常有明显分界线镜下镜下镜下镜下 细胞结构消失，但组织结构的轮廓仍存细胞结构消失，但组织结构的轮廓仍存充血出血带充血出血带楔型坏死区楔型坏死区PathologyPathologyPathologyPathology［特殊类型］－［特殊类型］－干酪样坏死干酪样坏死 见于见于结核杆菌结核杆菌感染，感染，是结核病的特征性病变是结核病的特征性病变肉眼肉眼肉眼肉眼 坏死物白色或微黄，细腻，形似奶酪坏死物白色或微黄，细腻，形似奶酪镜下镜下镜下镜下 不见不见原有组织结构的残影，呈红染无定形颗原有组织结构的残影，呈红染无定形颗 粒状物质粒状物质 PathologyPathologyPathologyPathology肺肺 门门 淋淋 巴巴 结结 干干 酪酪 样样 坏坏 死死干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死PathologyPathologyPathologyPathology 2、、 液化性坏死液化性坏死 是坏死组织因酶性分解而变为液态是坏死组织因酶性分解而变为液态 最常发生于含可凝固的蛋白少和脂质多最常发生于含可凝固的蛋白少和脂质多的脑和脊髓等的脑和脊髓等 例：例：脑软化脑软化、、脓肿脓肿、、脂肪坏死脂肪坏死、溶解坏死、溶解坏死脑软化脑软化软化灶软化灶PathologyPathologyPathologyPathology肺肺 脓脓 肿肿PathologyPathologyPathologyPathology 3 3、纤维素样坏死、纤维素样坏死 颗粒状、小片、条索状，呈强嗜酸性颗粒状、小片、条索状，呈强嗜酸性染色物质，状如纤维蛋白，旧称染色物质，状如纤维蛋白，旧称纤维素样纤维素样变性变性。

是结缔组织和小血管壁常见的坏死是结缔组织和小血管壁常见的坏死形式 常见于免疫性疾病常见于免疫性疾病PathologyPathologyPathologyPathology恶性高血压：恶性高血压： 小动脉纤维素样坏死小动脉纤维素样坏死PathologyPathologyPathologyPathology 4 4、坏、坏 疽疽 大块组织坏死＋腐败细菌感染大块组织坏死＋腐败细菌感染肉眼见组织发黑，有臭味肉眼见组织发黑，有臭味腐败菌腐败菌腐败菌腐败菌坏死组织坏死组织坏死组织坏死组织硫化氢硫化氢硫化氢硫化氢血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白铁离子铁离子铁离子铁离子硫化铁硫化铁硫化铁硫化铁黑褐色黑褐色黑褐色黑褐色 坏坏 疽疽 类类 型型干性坏疽干性坏疽继发于易蒸发继发于易蒸发的体表的体表 湿性坏疽湿性坏疽继发于水分不继发于水分不易蒸发的内脏易蒸发的内脏 气性坏疽气性坏疽继发于深在的开放继发于深在的开放 性创伤，合并产气性创伤，合并产气 荚膜杆菌感染荚膜杆菌感染干性坏疽干性坏疽干性坏疽干性坏疽湿性坏疽湿性坏疽湿性坏疽湿性坏疽气性坏疽气性坏疽气性坏疽气性坏疽部位部位四肢末端四肢末端与外界相通器官与外界相通器官 及四肢及四肢深部肌肉开放性创伤深部肌肉开放性创伤条件条件动脉受阻动脉受阻静脉通畅静脉通畅动脉受阻动脉受阻静脉淤血静脉淤血合并厌氧菌合并厌氧菌病变病变干燥、色黑、干燥、色黑、无味、界清无味、界清 湿润、肿胀、湿润、肿胀、恶臭、污黑墨绿恶臭、污黑墨绿肿胀、蜂窝状、肿胀、蜂窝状、 暗棕色暗棕色进展进展慢、感染轻慢、感染轻快、中毒症状重快、中毒症状重迅速、中毒症严重迅速、中毒症严重预后预后较好较好死亡率高死亡率高死亡率高死亡率高各各 类类 坏坏 疽疽 鉴鉴 别别 表表PathologyPathologyPathologyPathology干干 性性 坏坏 疽疽PathologyPathologyPathologyPathology 湿湿 性性 坏坏 疽疽PathologyPathologyPathologyPathology 溶解吸收 分离排出 机化或包裹 钙化坏 死 的 结 局PathologyPathologyPathologyPathology1.1.溶解吸收溶解吸收 坏死组织溶解液化。

坏死组织溶解液化然后通过淋巴管及血管然后通过淋巴管及血管吸收PathologyPathologyPathologyPathology 2.2.分离排出分离排出 不能被完全溶解吸收的较大的坏不能被完全溶解吸收的较大的坏死灶边缘部发生溶解，使坏死灶与健死灶边缘部发生溶解，使坏死灶与健康组织分离，脱落，形成缺损康组织分离，脱落，形成缺损PathologyPathologyPathologyPathology 皮肤或粘膜皮肤或粘膜的坏死组织脱的坏死组织脱落后形成缺损落后形成缺损浅称浅称糜烂糜烂，深，深称称溃疡溃疡PathologyPathologyPathologyPathology 小小 腿腿 慢慢 性性 溃溃 疡疡瘘管瘘管－组织坏死后形－组织坏死后形成的两端开口的通道成的两端开口的通道样缺损窦道窦道－组织坏死后形－组织坏死后形成的开口于皮肤粘膜成的开口于皮肤粘膜表面的深在性盲管表面的深在性盲管 肛肛 周周 窦窦 道道 或或 瘘瘘 管管PathologyPathologyPathologyPathology 空空 洞洞 肾、肺等肾、肺等内脏器官的坏内脏器官的坏死组织液化后死组织液化后经自然管道排经自然管道排出，留下的空出，留下的空腔腔, , 称空洞。

称空洞PathologyPathologyPathologyPathology3.3.机化或包裹机化或包裹 机化：机化：指由肉芽组织取代坏死组织、指由肉芽组织取代坏死组织、血栓、脓液、异物等的过程血栓、脓液、异物等的过程 包裹：包裹：见于坏死灶过大时，由周围新见于坏死灶过大时，由周围新生肉芽组织包裹生肉芽组织包裹PathologyPathologyPathologyPathology4 4、钙化、钙化•陈旧的坏死组织（或陈旧的陈旧的坏死组织（或陈旧的机化组织中）出现钙盐的沉机化组织中）出现钙盐的沉积称为钙化积称为钙化 钙钙 化化 坏死的结局（示意图坏死的结局（示意图) )PathologyPathologyPathologyPathology［坏死对机体的影响］［坏死对机体的影响］［取决于］［取决于］1 1、坏死细胞的生理重要性、坏死细胞的生理重要性 2 2、坏死区的数量、范围、坏死区的数量、范围 3 3、坏死区所在器官的再生能力、坏死区所在器官的再生能力 4 4、坏死区所在器官的代偿能力、坏死区所在器官的代偿能力。