妇产科学第八版配套正常分娩课件.ppt
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1 1妇产科学妇产科学 《《妇产科学妇产科学》》( (第第第第8 8版版版版) )配套课件配套课件““““十二五十二五十二五十二五””””普通高等教育本科国家普通高等教育本科国家普通高等教育本科国家普通高等教育本科国家级规级规划教材划教材划教材划教材卫卫生部生部生部生部““““十二五十二五十二五十二五””””规规划教材划教材划教材划教材全国高等医全国高等医全国高等医全国高等医药药教材建教材建教材建教材建设设研究会研究会研究会研究会““““十二五十二五十二五十二五””””规规划教材划教材划教材划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基供基供基供基础础、、、、临临床、床、床、床、预预防、口腔医学防、口腔医学防、口腔医学防、口腔医学类专业类专业用用用用主主主主编编谢谢幸幸幸幸苟文苟文苟文苟文丽丽 第十五章第十五章 正常分娩正常分娩 Normal LaborNormal Labor编编者者者者黄引平（黄引平（黄引平（黄引平（ 温州医科大学）温州医科大学）温州医科大学）温州医科大学） 4 4重点提示重点提示 * * 掌握分娩及相关定掌握分娩及相关定掌握分娩及相关定掌握分娩及相关定义义****掌握影响分娩的因素掌握影响分娩的因素掌握影响分娩的因素掌握影响分娩的因素****掌握枕先露的分娩机制掌握枕先露的分娩机制掌握枕先露的分娩机制掌握枕先露的分娩机制****掌握分娩的掌握分娩的掌握分娩的掌握分娩的临临床床床床观观察及察及察及察及处处理理理理第十五章第十五章 正常分娩正常分娩4 4 5 5正常分娩定正常分娩定义与分与分类Ø定定定定义义– –妊娠妊娠满满2828周（周（196196天）及以上，胎儿天）及以上，胎儿及其附属物自及其附属物自临产临产开始到由母体娩出开始到由母体娩出的全的全过过程称程称为为分娩分娩Ø分分分分类类– –早早产产：：2828周周 ～～3636周末周末– –足月足月产产：：3737周周 ～～4141周末周末– –过过期期产产：：满满4242周及以上周及以上第十五章第十五章 正常分娩正常分娩5 5 6 6分娩分娩动因因分娩分娩分娩分娩发动发动原因复原因复原因复原因复杂杂，公，公，公，公认认是多因素是多因素是多因素是多因素综综合作用的合作用的合作用的合作用的结结果果果果ØØ炎症反炎症反炎症反炎症反应应学学学学说说ØØ内分泌控制理内分泌控制理内分泌控制理内分泌控制理论论– –孕孕妇妇方面：前列腺素、方面：前列腺素、缩宫缩宫素、雌激素素、雌激素与孕激素、内皮素与孕激素、内皮素– –胎儿方面：下丘胎儿方面：下丘脑脑- -垂体垂体- -肾肾上腺上腺轴轴及胎及胎盘盘、羊膜和、羊膜和蜕蜕膜的内分泌活膜的内分泌活动动ØØ机械性理机械性理机械性理机械性理论论ØØ神神神神经经介介介介质质理理理理论论分娩分娩分娩分娩动动因因因因神经神经神经神经介质介质介质介质机械性机械性机械性机械性内分泌内分泌内分泌内分泌控制控制控制控制炎症反炎症反炎症反炎症反应学说应学说应学说应学说第十五章第十五章 正常分娩正常分娩6 6 7 7 决定分娩的因素决定分娩的因素Ø产产力力力力 将胎儿及其附属物从将胎儿及其附属物从将胎儿及其附属物从将胎儿及其附属物从宫宫腔内逼出的力量腔内逼出的力量腔内逼出的力量腔内逼出的力量Ø产产道道道道 胎儿娩出的通道胎儿娩出的通道胎儿娩出的通道胎儿娩出的通道Ø胎儿胎儿胎儿胎儿 胎儿大小、胎位及有无畸形胎儿大小、胎位及有无畸形胎儿大小、胎位及有无畸形胎儿大小、胎位及有无畸形Ø精神心理因素精神心理因素精神心理因素精神心理因素分娩是持分娩是持分娩是持分娩是持续续而而而而强强烈的烈的烈的烈的应应激激激激决定分娩的因素决定分娩的因素决定分娩的因素决定分娩的因素产产力力力力精神精神精神精神产产道道道道胎儿胎儿胎儿胎儿第十五章第十五章 正常分娩正常分娩7 7 8 8决定分娩的因素决定分娩的因素Ø产产力力力力将胎儿及其附属物从将胎儿及其附属物从将胎儿及其附属物从将胎儿及其附属物从宫宫腔内逼出腔内逼出腔内逼出腔内逼出的力量，包括的力量，包括的力量，包括的力量，包括 – –子子宫宫收收缩缩力（力（简简称称宫缩宫缩））– –腹壁肌及膈肌收腹壁肌及膈肌收缩缩力（力（统统称腹称腹压压））– –肛提肌收肛提肌收缩缩力力第十五章第十五章 正常分娩正常分娩产产 力力8 8 9 9决定分娩的因素决定分娩的因素Ø子子子子宫宫收收收收缩缩力力力力临产临产后的主要后的主要后的主要后的主要产产力，力，力，力，贯贯穿于分娩全穿于分娩全穿于分娩全穿于分娩全过过程，程，程，程，特点特点特点特点为为– –节节律性律性不随意、有不随意、有规规律的律的阵发阵发性收性收缩缩伴疼痛伴疼痛– –对对称性称性两两侧宫侧宫角（起搏点）角（起搏点）- -宫宫底中底中线线- -宫宫体体- -宫颈宫颈– –极性极性宫宫底底2 2倍倍强强度于子度于子宫宫下段下段– –缩缩复作用复作用宫宫腔腔缩缩小，小，宫颈宫颈管消失管消失第十五章第十五章 正常分娩正常分娩9 9 1010决定分娩的因素决定分娩的因素Ø腹壁肌及膈肌收腹壁肌及膈肌收腹壁肌及膈肌收腹壁肌及膈肌收缩缩力力力力 – –第二第二产产程重要程重要辅辅助力量助力量– –第三第三产产程可迫使已剥离的胎程可迫使已剥离的胎盘盘娩出娩出Ø肛提肌收肛提肌收肛提肌收肛提肌收缩缩力力力力 – –第二第二产产程程协协助胎助胎头头内旋内旋转转、仰伸及娩出、仰伸及娩出 – –第三第三产产程程协协助胎助胎盘盘娩出娩出第十五章第十五章 正常分娩正常分娩1010 1111决定分娩的因素决定分娩的因素Ø节节律性律性律性律性– –每次每次阵缩阵缩由弱由弱渐强渐强（（进进行期），行期），维维持一定持一定时间时间（极期），随后由（极期），随后由强渐强渐弱（退行期），直至消失弱（退行期），直至消失进进入入间间歇期歇期第十五章第十五章 正常分娩正常分娩1111 1212决定分娩的因素决定分娩的因素Ø对对称性称性称性称性 – –正常正常宫缩宫缩起自两起自两侧宫侧宫角部（受起搏角部（受起搏点控制），以微波形式向点控制），以微波形式向宫宫底中底中线线集中，左右集中，左右对对称，再以称，再以2cm/s2cm/s速度速度向子向子宫宫下段下段扩扩散，散，约约需需1515秒均匀秒均匀协调协调地地扩扩展整个子展整个子宫宫第十五章第十五章 正常分娩正常分娩1212 1313决定分娩的因素决定分娩的因素Ø极性极性极性极性– –宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱 Ø缩缩复作用复作用复作用复作用 – –子宫收缩时肌纤维缩短变宽，间歇期肌纤维不能恢复到原长度，子宫收缩时肌纤维缩短变宽，间歇期肌纤维不能恢复到原长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先经反复收缩，肌纤维越来越短，宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露部下降及宫颈管逐渐缩短直至消失露部下降及宫颈管逐渐缩短直至消失第十五章第十五章 正常分娩正常分娩1313 1414决定分娩的因素决定分娩的因素Ø产产道是胎儿娩出的通道，分道是胎儿娩出的通道，分道是胎儿娩出的通道，分道是胎儿娩出的通道，分为为–骨骨产产道（真骨盆）道（真骨盆）–软产软产道道第十五章第十五章 正常分娩正常分娩产产 道道1414 1515决定分娩的因素决定分娩的因素Ø骨骨骨骨产产道的大小、形道的大小、形道的大小、形道的大小、形态态和分娩直接相关，分娩和分娩直接相关，分娩和分娩直接相关，分娩和分娩直接相关，分娩过过程中几程中几程中几程中几乎无乎无乎无乎无变变化，重要化，重要化，重要化，重要标标志包括志包括志包括志包括–骨盆入口平面骨盆入口平面–中骨盆平面中骨盆平面–骨盆出口平面骨盆出口平面–骨盆骨盆轴轴与骨盆与骨盆倾倾斜度斜度第十五章第十五章 正常分娩正常分娩骨产道骨产道1515 1616决定分娩的因素决定分娩的因素Ø软产软产道是子道是子道是子道是子宫宫下段、下段、下段、下段、宫颈宫颈、阴道和、阴道和、阴道和、阴道和 盆底盆底盆底盆底软组织软组织构成的弯曲通道构成的弯曲通道构成的弯曲通道构成的弯曲通道–子子宫宫下段形成下段形成–宫颈宫颈的的变变化化–骨盆底、阴道和会阴的骨盆底、阴道和会阴的变变化化第十五章第十五章 正常分娩正常分娩软产道软产道1616 1717决定分娩的因素决定分娩的因素ØØ入口前后径（真入口前后径（真入口前后径（真入口前后径（真结结合径）合径）合径）合径）– –耻骨耻骨联联合上合上缘缘中点至骶岬上中点至骶岬上缘缘正中点的距离，正中点的距离，正常正常值值平均平均11cm11cmØØ入口横径入口横径入口横径入口横径– –左右左右髂髂耻耻缘间缘间的最大距离，正常的最大距离，正常值值平均平均13cm13cmØØ入口斜径入口斜径入口斜径入口斜径– –骶骶髂髂关关节节至至对侧髂对侧髂耻隆突耻隆突间间的距离，左右各的距离，左右各一，正常一，正常值值平均平均12.75cm12.75cm第十五章第十五章 正常分娩正常分娩骨盆入口平面骨盆入口平面1717 1818决定分娩的因素决定分娩的因素Ø中骨盆前后径中骨盆前后径中骨盆前后径中骨盆前后径– –耻骨耻骨联联合下合下缘缘中点通中点通过过两两侧侧坐骨棘坐骨棘连线连线中点至骶骨下端中点至骶骨下端间间的距离，正的距离，正常常值值平均平均11.5cm11.5cmØ中骨盆横径（坐骨棘中骨盆横径（坐骨棘中骨盆横径（坐骨棘中骨盆横径（坐骨棘间间径）径）径）径）– –两坐骨棘两坐骨棘间间的距离，正常的距离，正常值值平均平均10cm10cm图图7-47-4第十五章第十五章 正常分娩正常分娩中骨盆平面中骨盆平面1818 1919决定分娩的因素决定分娩的因素Ø出口前后径出口前后径出口前后径出口前后径– –耻骨耻骨联联合下合下缘缘至骶尾关至骶尾关节间节间的距离，的距离，正常正常值值平均平均11.5cm11.5cm Ø出口横径（坐骨出口横径（坐骨出口横径（坐骨出口横径（坐骨结节间结节间径）径）径）径）– –两坐骨两坐骨结节结节末端内末端内缘缘的距离，正常的距离，正常值值平均平均9cm9cm图图7-57-5第十五章第十五章 正常分娩正常分娩骨盆出口平面骨盆出口平面1919 2020决定分娩的因素决定分娩的因素ØØ出口出口出口出口前矢状径前矢状径前矢状径前矢状径– –耻骨耻骨联联合下合下缘缘中点至坐骨中点至坐骨结节间结节间径中点径中点间间的距的距离，正常离，正常值值平均平均6cm 6cm ØØ出口后矢状径出口后矢状径出口后矢状径出口后矢状径– –骶尾关骶尾关节节至坐骨至坐骨结节间结节间径中点径中点间间的距离，正常的距离，正常值值平均平均8.5cm8.5cm。
– –若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和＞之和＞15cm15cm时时，正常大小的胎，正常大小的胎头头可通可通过过后三后三角区角区经经阴道娩出阴道娩出 第十五章第十五章 正常分娩正常分娩2020 2121决定分娩的因素决定分娩的因素Ø骨盆骨盆骨盆骨盆轴轴（（（（pelvic axispelvic axis）））） – –连连接骨盆各平面中点的假想曲接骨盆各平面中点的假想曲线线此轴轴上段向下向后，中段向下，下段向下向上段向下向后，中段向下，下段向下向前分娩时时，胎儿沿此，胎儿沿此轴轴完成一系列分完成一系列分娩机制娩机制Ø骨盆骨盆骨盆骨盆倾倾斜度（斜度（斜度（斜度（inclination of pelvisinclination of pelvis）））） – –妇妇女站立女站立时时，骨盆入口平面与地平面所，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般形成的角度，一般为为60°60°第十五章第十五章 正常分娩正常分娩骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度2121 2222决定分娩的因素决定分娩的因素Ø非孕非孕非孕非孕时长约时长约1cm1cm，，，，临产临产后后后后长长达达达达7 7～～～～10cm10cm第十五章第十五章 正常分娩正常分娩子宫下段形成子宫下段形成子宫下段的形成子宫下段的形成2222 2323决定分娩的因素决定分娩的因素ØØ宫宫颈颈管消失管消失管消失管消失– –初初产妇产妇多是多是宫颈宫颈管先短管先短缩缩消失，消失，宫宫口后口后扩张扩张– –经产妇经产妇多是多是宫颈宫颈管短管短缩缩消失与消失与宫宫口口扩张扩张同同时进时进行行ØØ宫宫口口口口扩张扩张– –临产临产前，初前，初产妇产妇的的宫颈宫颈外口外口仅仅容一指尖，容一指尖，经产妇经产妇能容一能容一指指– –宫宫口开全口开全时时达达10cm10cm第十五章第十五章 正常分娩正常分娩宫颈的变化宫颈的变化2323 2424决定分娩的因素决定分娩的因素Ø胎儿大小胎儿大小胎儿大小胎儿大小– –决定分娩决定分娩难难易的重要因素之一易的重要因素之一 Ø胎胎胎胎头颅头颅骨骨骨骨– –由两由两块顶块顶骨、骨、额额骨、骨、颞颞骨及一骨及一块块枕骨构成。
枕骨构成颅颅骨骨间缝间缝隙隙为颅为颅缝缝，包括矢状，包括矢状缝缝、冠状、冠状缝缝、人字、人字缝缝、、颞缝颞缝、、额缝额缝颅缝颅缝交界交界处较处较大空隙大空隙为为囟囟门门，分前囟（大囟，分前囟（大囟门门）及后囟（小囟）及后囟（小囟门门））第十五章第十五章 正常分娩正常分娩胎儿因素胎儿因素2424 2525决定分娩的因素决定分娩的因素Ø双双双双顶顶径径径径– –两两侧顶侧顶骨隆突骨隆突间间距离，妊娠足月距离，妊娠足月时时平平均均约约9.3cm9.3cmØ枕枕枕枕额额径径径径– –鼻根上方至枕骨隆突鼻根上方至枕骨隆突间间距离，妊娠足距离，妊娠足月月时时平均平均约约11.3cm11.3cm第十五章第十五章 正常分娩正常分娩胎胎头径径线2525 2626决定分娩的因素决定分娩的因素Ø枕枕枕枕下前囟径下前囟径下前囟径下前囟径– –前囟中央至枕骨隆突下方相前囟中央至枕骨隆突下方相连处连处之之间间距离，妊娠足月距离，妊娠足月时时平均平均约约9.5cm9.5cmØ枕枕枕枕颏颏径径径径– –颏颏骨下方中央至后囟骨下方中央至后囟顶顶部部间间距离，妊距离，妊娠足月娠足月时时平均平均约约12.5cm12.5cm第十五章第十五章 正常分娩正常分娩2626 2727决定分娩的因素决定分娩的因素Ø纵产纵产式式式式（（（（头头先露或臀先露）先露或臀先露）先露或臀先露）先露或臀先露） 胎胎胎胎体体体体纵轴纵轴与骨盆与骨盆与骨盆与骨盆轴轴相一致，容易通相一致，容易通相一致，容易通相一致，容易通过过产产道道道道– –头头先露先露– –臀先露臀先露Ø横横横横产产式式式式 足月活胎不能通足月活胎不能通足月活胎不能通足月活胎不能通过产过产道道道道– –肩先露肩先露第十五章第十五章 正常分娩正常分娩胎儿因素胎儿因素2727 2828决定分娩的因素决定分娩的因素ØØ分娩是生理分娩是生理分娩是生理分娩是生理现现象，又是持久而象，又是持久而象，又是持久而象，又是持久而强强烈的烈的烈的烈的应应激源激源激源激源ØØ产妇产妇情情情情绪绪改改改改变变→→→→心率加快、呼吸急促、肺内气体交心率加快、呼吸急促、肺内气体交心率加快、呼吸急促、肺内气体交心率加快、呼吸急促、肺内气体交换换不足不足不足不足→→→→子子子子宫宫收收收收缩缩乏力，乏力，乏力，乏力，产产程延程延程延程延长长→→→→产妇产妇体力消耗体力消耗体力消耗体力消耗过过多，神多，神多，神多，神经经内分泌内分泌内分泌内分泌发发生生生生变变化化化化→→→→胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫ØØ耐心安慰，鼓励孕耐心安慰，鼓励孕耐心安慰，鼓励孕耐心安慰，鼓励孕妇进妇进食食食食ØØ教会孕教会孕教会孕教会孕妇妇掌握分娩掌握分娩掌握分娩掌握分娩时时必要的呼吸技必要的呼吸技必要的呼吸技必要的呼吸技术术和躯体放松技和躯体放松技和躯体放松技和躯体放松技术术ØØ开展陪伴分娩（开展陪伴分娩（开展陪伴分娩（开展陪伴分娩（DoulaDoula制度）制度）制度）制度）第十五章第十五章 正常分娩正常分娩精神心理因素精神心理因素2828 2929分娩机制分娩机制Ø胎儿先露部随骨盆各平面的不同形胎儿先露部随骨盆各平面的不同形胎儿先露部随骨盆各平面的不同形胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态态，被，被，被，被动进动进行的一行的一行的一行的一连连串适串适串适串适应应性性性性转动转动，，，，以其最小径以其最小径以其最小径以其最小径线线通通通通过产过产道的全道的全道的全道的全过过程程程程第十五章第十五章 正常分娩正常分娩2929 3030枕先露枕先露分娩机制分娩机制内旋内旋转 (internal rotation) 下降下降 (descent) 仰伸仰伸 (extention) 胎身娩出胎身娩出(expulsion) 俯屈俯屈(flexion)第十五章第十五章 正常分娩正常分娩衔接接 (engagement) 复位及外旋转复位及外旋转(restitution and external rotation) 3030 3131枕先露分娩机制枕先露分娩机制ØØ衔衔接接接接 (engagement) (engagement) ØØ下降下降下降下降 (descent) (descent) ØØ俯屈俯屈俯屈俯屈 (flexion) (flexion) ØØ内旋内旋内旋内旋转转 (internal rotation) (internal rotation) ØØ仰伸仰伸仰伸仰伸 (extention) (extention) ØØ复位复位复位复位(restitution)(restitution)及外旋及外旋及外旋及外旋转转(external rotation)(external rotation)ØØ胎儿娩出胎儿娩出胎儿娩出胎儿娩出必必必必须须指出：分娩机制各指出：分娩机制各指出：分娩机制各指出：分娩机制各动动作作作作虽虽分分分分别别介介介介绍绍，却是，却是，却是，却是连续连续进进行，下降行，下降行，下降行，下降动动作始作始作始作始终贯终贯穿于分娩全穿于分娩全穿于分娩全穿于分娩全过过程。
程 第十五章第十五章 正常分娩正常分娩3131 3232先兆先兆临产、、临产与与产程程先兆临产先兆临产Ø出出出出现预现预示不久将示不久将示不久将示不久将临产临产的症状的症状的症状的症状– –假假临产临产 (false labor) (false labor) – –胎儿下降感（胎儿下降感（lighteninglightening））– –见红见红（（showshow））第十五章第十五章 正常分娩正常分娩3232 3333先兆先兆临产、、临产与与产程程 临产临产ØØ规规律且逐律且逐律且逐律且逐渐渐增增增增强强的子的子的子的子宫宫收收收收缩缩，持，持，持，持续续3030秒或以上，秒或以上，秒或以上，秒或以上，间间歇歇歇歇5~65~6分分分分钟钟ØØ同同同同时时伴伴伴伴进进行性行性行性行性宫颈宫颈管消失，管消失，管消失，管消失，宫宫口口口口扩张扩张和胎先露部下降和胎先露部下降和胎先露部下降和胎先露部下降第十五章第十五章 正常分娩正常分娩3333 3434先兆先兆临产、、临产与与产程程总产程及分期总产程及分期Ø总产总产程（程（程（程（total stage of labortotal stage of labor）即分娩全）即分娩全）即分娩全）即分娩全过过程。
程– –第一第一第一第一产产程程程程 (first stage of labor)(first stage of labor) - -宫颈扩张宫颈扩张期初产妇产妇1111～～1212小小时时，，经产妇经产妇6 6～～8 8小小时时– –第二第二第二第二产产程程程程 (second stage of labor)(second stage of labor) - -胎儿娩出期初胎儿娩出期初产妇产妇不超不超过过2 2小小时时，，经产妇经产妇不超不超过过1 1小小时时– –第三第三第三第三产产程程程程 (third stage of labor)(third stage of labor)- -胎胎盘盘娩出期不超娩出期不超过过3030分分钟钟第十五章第十五章 正常分娩正常分娩3434 3535第一第一产程程临床表床表现及及处理理临床表现临床表现Ø规律律宫缩– –产产程开始程开始时时，出，出现现伴有疼痛的子伴有疼痛的子宫宫收收缩缩，，习习称称““阵阵痛痛””Ø宫宫口口口口扩张扩张– –临产临产后后规规律律宫缩宫缩的的结结果果第十五章第十五章 正常分娩正常分娩3535 3636第一第一产程程临床表床表现及及处理理Ø胎胎胎胎头头下降程度下降程度下降程度下降程度– –决定能否决定能否经经阴道分娩的重要阴道分娩的重要观观察察项项目目Ø胎膜破裂胎膜破裂胎膜破裂胎膜破裂– –羊膜腔内羊膜腔内压压力增加到一定程度力增加到一定程度时时，，前羊膜囊前羊膜囊胎膜自然破裂，胎膜自然破裂，多多发发生在生在宫宫口近开全口近开全时时 第十五章第十五章 正常分娩正常分娩3636 3737产程观察及处理产程观察及处理ØØ可可采用采用产产程程图图（（partogrampartogram））观观察察产产程程第十五章第十五章 正常分娩正常分娩3737 3838Ø产产程中必程中必程中必程中必须连续须连续定定定定时观时观察并察并察并察并记录宫缩规记录宫缩规律性、持律性、持律性、持律性、持续续时间时间、、、、间间歇歇歇歇时间时间及及及及强强度度度度Ø胎儿胎儿胎儿胎儿监护仪监护仪描描描描记宫缩记宫缩曲曲曲曲线线是反映是反映是反映是反映宫缩宫缩的客的客的客的客观观指指指指标标– –外外监护监护（（external electronic monitoringexternal electronic monitoring）） – –内内监护监护（（internal electronic monitoringinternal electronic monitoring））第十五章第十五章 正常分娩正常分娩子宫收缩子宫收缩3838 3939Ø胎心胎心胎心胎心监测监测是是是是产产程中极重要的程中极重要的程中极重要的程中极重要的观观察指察指察指察指标标– –听听诊诊器器– –胎儿胎儿监护仪监护仪第十五章第十五章 正常分娩正常分娩胎胎 心心3939 4040Ø宫宫口口口口扩张扩张曲曲曲曲线线（将第一（将第一（将第一（将第一产产程分程分程分程分为为潜伏和潜伏和潜伏和潜伏和活活活活跃跃期）期）期）期）– –潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期出出现规现规律律宫缩宫缩至至宫宫口口扩张扩张3cm3cm。
平均平均8 8小小时时，最大，最大时时限限1616小小时时– –活活活活跃跃期期期期宫宫口口扩张扩张3 3～～10cm10cm需4 4小小时时，最大，最大时时限限为为8 8小小时时活活活活跃跃期又分期又分期又分期又分为为3 3期期期期( (目前国外大多已将宫口扩张目前国外大多已将宫口扩张目前国外大多已将宫口扩张目前国外大多已将宫口扩张6cm6cm作为活跃期的起点，且不主张在此前过多干预产作为活跃期的起点，且不主张在此前过多干预产作为活跃期的起点，且不主张在此前过多干预产作为活跃期的起点，且不主张在此前过多干预产程程程程 ) )－－加速期加速期加速期加速期宫宫口口扩张扩张3cm3cm至至4cm4cm，，约约需需1 1小小时时3030分分钟钟 －－最大加速期最大加速期最大加速期最大加速期宫宫口口扩张扩张4cm4cm至至9cm9cm，，约约需需2 2小小时时 －－减速期减速期减速期减速期宫宫口口扩张扩张9cm9cm至至10cm10cm，，约约需需3030分分钟钟 Ø胎胎胎胎头头下降下降下降下降曲曲曲曲线线- -以以以以胎胎胎胎头颅头颅骨最低点与坐骨棘平面关系骨最低点与坐骨棘平面关系骨最低点与坐骨棘平面关系骨最低点与坐骨棘平面关系标标明胎明胎明胎明胎头头下降程度下降程度下降程度下降程度第十五章第十五章 正常分娩正常分娩 宫口扩张及胎头下降宫口扩张及胎头下降4040 4141Ø胎膜破裂胎膜破裂胎膜破裂胎膜破裂– –立即听胎心，立即听胎心，观观察羊水性状和流出量同察羊水性状和流出量同时记录时记录破膜破膜时间时间 Ø精神安慰精神安慰精神安慰精神安慰Ø血血血血压压– –产产程中每隔程中每隔4 4～～6 6小小时时测测量量1 1次次Ø饮饮食与活食与活食与活食与活动动– –鼓励孕鼓励孕妇妇少量多次少量多次进进食食摄摄入足入足够够水分水分第十五章第十五章 正常分娩正常分娩其其 他他4141 4242Ø排尿与排便排尿与排便排尿与排便排尿与排便– –鼓励每鼓励每2 2～～4 4小小时时排尿排尿1 1次次Ø肛肛肛肛门检查门检查Ø阴道阴道阴道阴道检查检查– –适用于肛适用于肛查查不清、不清、宫宫口口扩张扩张及胎及胎头头下降程度不明、疑下降程度不明、疑有有脐带脐带先露或先露或脐带脐带脱垂、脱垂、轻轻度度头头盆不称盆不称经试产经试产4 4小小时时产产程程进进展展缓缓慢者慢者第十五章第十五章 正常分娩正常分娩4242 4343第二第二产程的程的临床床经过及及处理理Ø未破膜者人工破膜未破膜者人工破膜未破膜者人工破膜未破膜者人工破膜Ø产妇产妇有排便感，不自主地向下屏气有排便感，不自主地向下屏气有排便感，不自主地向下屏气有排便感，不自主地向下屏气Ø胎胎胎胎头拨头拨露露露露Ø胎胎胎胎头头着冠着冠着冠着冠Ø胎胎胎胎头头、胎肩和胎体相、胎肩和胎体相、胎肩和胎体相、胎肩和胎体相继继娩出娩出娩出娩出第十五章第十五章 正常分娩正常分娩4343 4444产产程程程程Ø密切密切密切密切监测监测胎心胎心胎心胎心– –每每5 5～～1010分分钟钟听一次胎心，听一次胎心，发现发现胎心减胎心减慢，立即行阴道慢，立即行阴道检查检查，尽快，尽快结结束分娩束分娩 Ø指指指指导产妇导产妇屏气屏气屏气屏气– –产妇产妇正确反复的屏气正确反复的屏气动动作，能加速作，能加速产产程程进进展展Ø接接接接产产准准准准备备– –初初产妇宫产妇宫口开全、口开全、经产妇宫经产妇宫口口扩张扩张4cm4cm且且宫缩规宫缩规律有力律有力时时，作好接，作好接产产准准备备第十五章第十五章 正常分娩正常分娩4444 4545产程程观察及察及处理理Ø会阴撕裂会阴撕裂会阴撕裂会阴撕裂诱诱因因因因– –会阴水会阴水肿肿、会阴、会阴过紧过紧缺乏缺乏弹弹性、耻骨性、耻骨弓弓过过低、胎儿低、胎儿过过大、胎儿娩出大、胎儿娩出过过快快Ø接接接接产产要要要要领领– –保保护护会阴并会阴并协协助胎助胎头头俯屈，俯屈，让让胎胎头头以以最小径最小径线线（枕下前囟径）在（枕下前囟径）在宫缩间宫缩间歇歇时缓时缓慢通慢通过过阴道口阴道口Ø接接接接产产步步步步骤骤第十五章第十五章 正常分娩正常分娩接接 产4545 4646产程程观察及察及处理理Ø会阴切开指征会阴切开指征会阴切开指征会阴切开指征– –会阴会阴过紧过紧– –胎儿胎儿过过大大– –母儿有病理情况急需母儿有病理情况急需结结束分娩者束分娩者Ø会阴切开会阴切开会阴切开会阴切开术术 – –会阴后会阴后- -侧侧切开切开术术– –会阴正中切开会阴正中切开术术第十五章第十五章 正常分娩正常分娩会阴切开会阴切开4646 4747产程程观察及察及处理理Ø若若若若脐带绕颈过紧脐带绕颈过紧或或或或绕颈绕颈2 2周及以上，周及以上，周及以上，周及以上，应应快速松解快速松解快速松解快速松解脐带脐带第十五章第十五章 正常分娩正常分娩脐带绕颈4747 4848第三第三产程程临床表床表现Ø胎胎胎胎盘盘剥离剥离剥离剥离征象征象征象征象– –宫宫体体变变硬呈球形，硬呈球形，宫宫底升高达底升高达脐脐上上– –阴道口外露的阴道口外露的脐带脐带自行延自行延长长– –阴道少量流血阴道少量流血– –接接产产者用手掌尺者用手掌尺侧侧在在产妇产妇耻骨耻骨联联合上方合上方轻压轻压子子宫宫下段下段时时，，宫宫体上升而外露的体上升而外露的脐带脐带不再回不再回缩缩第十五章第十五章 正常分娩正常分娩4848 4949第三第三产程程临床表床表现Ø根据剥离开始部位及排出方式，根据剥离开始部位及排出方式，根据剥离开始部位及排出方式，根据剥离开始部位及排出方式，胎胎胎胎盘盘娩出分两种娩出分两种娩出分两种娩出分两种– –胎儿面娩出式（胎儿面娩出式（胎儿面娩出式（胎儿面娩出式（Schultze mechanismSchultze mechanism））））多多多多见见，胎，胎，胎，胎盘盘胎儿面先排出，随后胎儿面先排出，随后胎儿面先排出，随后胎儿面先排出，随后见见少量阴道流血少量阴道流血少量阴道流血少量阴道流血•母体面娩出式（母体面娩出式（Duncan mechanism）） 少见，胎盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血第十五章第十五章 正常分娩正常分娩4949 5050产程程观察及察及处理理（（（（ 新生儿新生儿新生儿新生儿处处理理理理 ））））Ø清理呼吸道清理呼吸道清理呼吸道清理呼吸道Ø处处理理理理脐带脐带Ø新生儿阿普加新生儿阿普加新生儿阿普加新生儿阿普加评评分（分（分（分（Apgar scoreApgar score）及其意）及其意）及其意）及其意义义– –1 1分分钟评钟评分反映在分反映在宫宫内的情况；内的情况；5 5分分钟钟及以后及以后评评分是反映复分是反映复苏苏效果，效果，与与预预后关系密切后关系密切– –新生儿阿普加新生儿阿普加评评分以呼吸分以呼吸为为基基础础，皮肤，皮肤颜颜色最灵敏，心率是最色最灵敏，心率是最终终消消失的指失的指标标– –临临床床恶恶化化顺顺序序为为皮肤皮肤颜颜色色→→呼吸呼吸→→肌肌张张力力→→反射反射→→心率。
复心率复苏苏有效有效顺顺序序为为心率心率→→反射反射→→皮肤皮肤颜颜色色→→呼吸呼吸→→肌肌张张力肌张张力恢复越快，力恢复越快，预预后越好后越好第十五章第十五章 正常分娩正常分娩5050 5151产程程观察及察及处理理（（（（ 新生儿新生儿新生儿新生儿处处理理理理 ））））体征体征0分分1分分2分分每分每分钟心率心率呼吸呼吸肌肌张力力喉反射喉反射皮肤皮肤颜色色00松弛无反射全身苍白＜100次浅慢，不规则四肢稍屈曲有些动作躯干红，四肢青紫≥100次佳四肢屈曲，活动好咳嗽，恶心全身粉红以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息（青紫窒息）；0～3分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分第十五章第十五章 正常分娩正常分娩新生儿阿普加新生儿阿普加评分分5151 5252产程程观察及察及处理理Ø协协助助助助胎胎胎胎盘盘娩出娩出娩出娩出Ø检查检查胎胎胎胎盘盘胎膜胎膜胎膜胎膜– –若有残留可行徒手入若有残留可行徒手入宫宫腔取出残留腔取出残留组织组织或用大号刮匙清或用大号刮匙清宫宫– –若若仅仅有少有少许许胎膜残留，可胎膜残留，可给给予子予子宫宫收收缩剂缩剂待其自然排出待其自然排出 Ø检查软产检查软产道道道道Ø预预防防防防产产后出血后出血后出血后出血– –正常分娩出血量多不超正常分娩出血量多不超过过300ml300ml第十五章第十五章 正常分娩正常分娩5252 53535353THANKS FOR YOUR ATTENTION《《《《妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学》》》》( (第第第第8 8版版版版) )配套课件配套课件配套课件配套课件5353 。
