全髓人工关节置换术后自体引流血回输的护理.pdf

中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编全髋人工关节置换术后自体引流血回输的护理广东省佛山市中医院骨十科莫菊英由于血源紧张、血液传播疾病如肝炎、艾滋病等的笈病率增J J l l ，自体血回输受到日益关注u ’我科自2 0 0 3 年1 月一2 0 0 6 年1 2 月共做全髋人工关节置换术2 7 5 例，其中手术后采用封闭式血液回收装置，对术区渗血进行同收3 6 例，效果良好，无不良反应资料与方法：本组3 6 例，最小年龄2 2 岁，最大9 8 岁，平均年龄6 6 岁，男性2 0 例，女性1 6例翻修1 2 例，全馥2 4 例，术前合并冠心病、高血压、慢支、糖尿病或心律失常2 8 例在患者术后切u 放置引流管并连接与封闭式血液回收装置采用美国S t r y k e r 公司生产的一次性自体引流血回输器该回输器由切口引流管、储血罐、带有输血皮条接口的输血袋组成，储血罐底端有两个接口，一个是接口是引流血人口，另一个接口是储血罐血液流向输血袋的通道，储血罐顶端有一负压泵，负压设有0 、I 、I I 和I I I 档，整个系统是封闭式无菌系统术后储血罐与引流管连接后打开引流管管夹，选择负压档位( 通常是I 档) ，即由负压吸引手术区渗血。

切口引流的血液在负压下经过过滤网进入储血罐术后在室温下仅回输6 小时以内的引流血，当储血罐血液到达2 0 0 m l 后开始回输结果：采用自体引流血回输器进行自体血回收3 6 例，回收血量平均每例3 5 0 m l ，最多约7 0 0 m l ，共回输自体血1 2 6 0 0 M 左右节约血源明显，均未输库血，临床效果好，经济和社会效益明显，无不良反应，无患者出现输血反应护理tl 、心理护理患者对自体引流血回收不甚了解，有恐惧心理和怀疑态度，主要表现在：对术后渗血不了解，夸大出血量，担心手术没做好! 因此，要耐心向患者及家属详细介绍全髋人工关节置换术的特点、自体引流血回收的意义及输库血的危害! 使其有心理准备，密切配合护理2 、掌握自体引流血回收的适应症和禁忌症术前做好各项常规检查，了解自体输血的适应症，如肝、肾功能、凝血功能等是否正常，有无严重贫血、恶性肿瘤、关节腔内感染等禁忌症3 、密切观察病情的变化术后患者安装了封闭式血液回收装置，说明手术医生估计术后渗血较多因此，术后必须严密地生命体征监测，重视循环的稳定，常规吸氧、床边心电监护仪连续血压、心率、脉搏、血氧饱和度和心电监测1 次／d , 时。

同时留意尿量的变化并做好记录密切观察血液回收装置的回收血量如短时间内渗血量较大，引流液迅速增加；或血压波动幅度较大：或引流管不通畅都应该及时汇报医生，协助及时有效地处理4 、引流液的管理临床上一般大于2 0 0 m l 的渗血即可回收，手术后6 小时内的引流血均可回输给病人，超过6 小时则不宜回输回收血放置时间过长，可造成纤维蛋白原、血小版和凝血因子大部分消耗因此，术后6 小时内要准确记录每小时的引流量，当回收血量达2 0 0 m l 以上时，可以根据循环状况，遵医嘱及时一次或少量多次回输给病人，并记录回输量一般自体血回输速度可比输异体血稍快，具体依当时实际情况调节有文献建议回输血量应最多不超1 0 0 0 m l ，其后的引流血7 5 5中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编液则不再回输【2 儿引实际临床上引流血短时间内极少数超过1 0 0 0 m l ，本组3 6 例最大的回收量仅7 0 0 m 1 我科还常规记录术后6 小时、1 2 小时、2 4 小时、4 8 小时叫收量，以更好地了解术后各时段的出血量手术后2 h 内引流量最大，2 4 “ - - 4 8 h 逐步减少。

5 、引流管的管理全髋人工关节置换手术创伤大，术后创面渗血在所难免术后渗血引流不畅，血肿形成是术后感染的危险因素术后采用负压引流效果较好，因此，护理应注意：( 1 ) 引流期间必须保持引流管通畅和足够的负压，避免引流管受压、滑脱和折叠 2 ) 引流瓶( 储血罐) 最好放置低于切口3 0 c m 3 ) 密切观察和记录引流液的颜色、性质和量 4 ) 及时拔除引流管一般在术后2 4 “ - 4 8 小时内或引流液少于3 0 m l ／d 拔除本组病例无l 例发生术口感染6 、血液回收装置的管理本封闭式血液回收装置，结构合理、先进和科学，回收血自动过滤杂质和抗凝，可以直接回输但操作时应严格无菌操作，经常检查各管道连接情况，注意密封，严防回收血被污染如有漏气应及时报告和更换；如出血较多，回收血量大，有凝血倾向，应遵医嘱及时加入适当的抗凝剂在移动和搬运病人时，必须小心操作，严禁倒放装置；回收罐应竖立挂于病床边，至少低于血脏水平，最好放置低于切口3 0 c m 回收血液时，将引流管与储血罐接头处的管夹及引流管的管夹打开，储血罐接输血袋的管夹关闭，储血罐负压先从低档开始至少1 0 分钟，之后根据医嘱调节档位，保持负压，使得引流通畅。

回输血液时，先将引流管与储血罐接头处的管夹及引流管的管夹关闭，储血罐接输血袋的管夹开放，储血罐的负压减至0 档，关闭储血罐负压，手动按压负压泵，使储血罐里的引流血流入输血袋中，然后将输血袋挂于输液架上，按无菌操作插入输血管经静脉回输给患者回输过程中要严密观察患者生命体征、尿液颜色，有无输血不良反应及肺功能障碍、D I C 、败血症等并发症，并做好详细记录本组病例无1 例并发症发生讨论我院近年全髋人工关节置换手术，由于手术的进步和操作熟练，手术时间缩短，手术中的出血已很少，基本不需输血但个别手术后由于术野渗血较多，造成循环血量减少，需要补充库血输异体血弊多利少：①目前血源紧张，临床用血供需矛盾突出②输异体血可能传染艾滋病、肝炎和梅毒等输血相关性疾病③输异体血可能引起过敏、溶血反应等④输库血会扰乱机体的免疫系统，抑制免疫功能，造成近期或远期感染，切口愈合不良等并发症⑤输异体血还可能因输血不当引起医疗纠纷封闭式自体引流血回输，临床效果好，优势明显：①有文献显示自体血回输，可减少5 0 ’9 0 ％的异体输血量H 从而减少输库血的并发症②实施了血液保护，缓解血源紧张③为对输异体血有顾虑者提供一种有效和可靠的方法。

④为特殊和稀有血型患者提供保障⑤符合生理，无不良反应7 5 6。