肾脏常见病变CT诊断.ppt

                                                                                      肾脏一、     一、检查方法一、                  二、正常表现      三、常见疾病                                                                                                                               检查方法KUBUSCT MIR 一、                                                                                                                                                   正常表现（一）  肾脏11，形态：CT横断面图像上肾脏为边缘光滑的近圆形、椭圆形或有分叶的软组织影，肾门附近层面肾前内缘有一凹陷切迹有血管蒂伸向前内方。

肾蒂内结构由前向后分别为肾静脉、肾动脉和肾盂1． 2， 2，密度：平扫肾实质密度均匀一致，略低于肝脏及脾脏密度，肾皮质和髓质从密度上无法区分充满尿液的肾盏肾盂密度接近于水，肾周间隙和肾门充满脂肪组织，CT值低于水增强扫描，肾实质和肾髓质明显强化（一）                                                                                                 肾周筋膜和间隙          肾周有脂肪囊，其外为致密的肾筋膜，前后肾筋膜在降结肠后融合形成侧锥筋膜，再向前与壁层腹膜相连后腹膜可分为肾前旁、肾周和肾后旁三个腔隙，其间以筋膜相隔1．  1，肾前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间内有胰腺、胰血管和十二指肠降部及升、降结肠2．  2，肾周间隙：位于肾前、后筋膜之间，内有肾上腺、肾脏、近端肾收集系统、肾血管和脂肪等3．  3，肾后间隙：位于肾后筋膜与横筋膜之间，内无器官，只有脂肪、血管和淋巴结肾肾( (旁旁) )前间隙前间隙位置位置: : 腹腹后后壁壁腹腹膜膜与与肾肾前前筋膜和侧锥筋膜之间。

筋膜和侧锥筋膜之间内容：内容： 胰、十二指肠胰、十二指肠 升结肠、降结肠升结肠、降结肠肾周间隙肾周间隙位置位置: : 肾前筋膜与肾后肾前筋膜与肾后 筋膜之间筋膜之间内容：内容： 肾上腺肾上腺 肾、肾血管肾、肾血管 输尿管输尿管 肾脂肪囊肾脂肪囊肾肾( (旁旁) )后间隙后间隙位置位置: : 肾后筋膜、侧锥筋膜与腹内筋膜之间肾后筋膜、侧锥筋膜与腹内筋膜之间内容：内容：肾旁脂体肾旁脂体                       常见疾病                    1，肾癌    2，肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）    3，单纯性肾囊肿     4，多囊肾    5，肾结石                         6，肾结核1、                                                                                                                                                                  肾癌    1，病理 肾癌起源于近曲小管的上皮细胞，是泌尿系最常见的恶性肿瘤，肿瘤呈圆形或椭圆形，大小不等，瘤内可有坏死、囊变、出血和钙化。

2  2，临床表现      肾癌多见于40-60岁男性，主要表现为血尿、腰痛和包块  3、CT表现（1）平扫，①肿瘤位于肾实质内，表现可为类圆形、不规则形或分叶状肿块，与正常组织分界不清②肿瘤密度低于或等于正常肾脏密度，而且密度不均匀，肿瘤内可见密度不均的出血、坏死、囊变、钙化（2）增强扫描，①肿瘤实质部分轻度或中度强化，囊变及坏死部分不强化，正常肾组织明显强化，两者呈鲜明对比②可见肾盂、肾盏受到侵犯或被肿瘤压迫变形移位、闭塞消失③当肾静脉或下腔静脉内有癌栓形成时，受累血管明显增粗，内有低密度充盈缺损       肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）     1，病理 肾错构瘤是最常见的肾良性肿瘤，它由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组成肾错构瘤有两种类型，一种合并结节性硬化，此型常见于儿童或青少年，肿瘤为双肾多发小肿块，另一类型无结节性硬化，只有肾肿瘤，此型肾肿块较大，单发肾错构瘤一般无包膜，生长缓慢，为膨胀性增大的肿物，可使肾盂、肾盏被推移变形，但无破坏中断故常有肿瘤内及肾周围出血而引起血尿                     2，临床表现        临床主要为腰痛、血尿和腹部包块。

合并结节性硬化症者，临床有三大特征即：面部的皮脂腺瘤、癫痫发作和智力迟缓       3， CT表现（1）平扫 肾实质软组织肿块，呈圆形、类圆形或分叶状，边缘光滑锐利，境界清楚，大小不等，密度不均，内有脂肪密度的低密度区，是肾错构瘤的特征性表现肿瘤较大时可引起肾外形增大和肾盂、肾盏变形移位（2）增强扫描       肿瘤内低密度的脂肪区不强化，软组织部分（平滑肌及血管成分）则明显强化     当双肾均有肾错构瘤时，应进一步检查颅脑，以排除结节硬化                   单纯性肾囊肿          1，病理 囊肿发生于肾实质中，以皮质部更多见囊肿大小不等，其直径可以数厘米至10厘米不等，囊壁由一层扁平上皮组成 ，囊腔光滑，多为单腔不分隔，内含清亮透明的浆液性液体，少数为血性液体，若有感染则含粘稠液体，此时囊壁可增厚          2，临床 表现   单纯性肾囊肿一般无临床症状，较大的囊肿可有腹部不适、肿块、血尿、高血压等，肾功能正常，尿液检查多为阴性CT表现（1） 平扫肾   肾实质内的低密度区，大小不等，边缘光滑，与肾实质分界清楚锐利当囊肿较大，突出于肾轮廓之外时，其壁菲薄。

囊肿内密度均匀，CT值-5-15Hu之间 2）增强扫描 病变无强化，与肾实质分界更清楚                       多囊肾1.病理 多囊肾分两类，成人型及婴儿型，成人型—常染色体遗传病，特点是双侧皮质、髓质内布满大小不等的多发囊肿，囊肿自幼就有婴儿型多囊肾存活时间不长，常出生后不久即死亡2.临床表现   早期可无症状，晚期可出现腰痛、高血压、血尿、腹部肿块3，CT表现（（1）平扫，双肾体积增大，轮廓光滑或分叶状，双肾弥漫分布大小不等囊性病灶，双侧可不对称，部分病例可见肝、脾、胰同时有多囊性病灶     （2）增强扫描 囊肿不强化，而囊肿之间的正常肾组织强化，肾盂肾盏受压变形                         肾结石                                                                                                                  肾结核 1，病理 肾结核是全身结核病变的一部分，绝大部分继发于肺结核，结核杆菌经血行播散进入肾髓质引起乳头炎，进一步发展至溃疡，坏死，皮质内脓肿形成，肾盂肾盏积水积脓，最后发展成肾脏弥漫性钙化、肾自截。

肾结核菌常经尿液蔓延到膀胱，导致结核性膀胱炎，常引起对侧输尿管下端狭窄，继发对侧肾积水 2，临床表现 尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、腰痛3， CT表现（1）平扫 早期可无阳性发现当肾皮质脓肿形成时表现为肾脏增大，肾实质内有单发或多发大小不等，形态不一囊腔，CT值接近于水，囊腔内或周边可有钙化斑病变侵及输尿管可引起同侧肾盂肾盏积水，当对侧输尿管受侵时，可同时合并对侧肾盂肾盏积水晚期肾自截表现为肾脏缩小，弥漫性钙化2）增强扫描 脓腔周边可见环状强化                                                                                                                     肾外伤 1．包膜下血肿：平扫紧贴肾实质表面的新月型高密度影，肾脏受压变形，增强后肾实质明显强化，而血肿密度相对较低2．肾内血肿：平扫肾内局限性高密度影无强化3．肾撕裂 平扫肾实质内线样低密度影增强扫描，损伤处肾实质不强化谢谢！。