盆腔肿块鉴别诊断.ppt

盆腔肿块鉴别诊断Case-based Review2021/4/261CASE 1女，7岁CT增强扫描2021/4/262诊断:卵巢畸胎瘤特点：》女性儿童》腹腔内占位》混合密度：-- 液体、脂肪、骨质2021/4/263CASE 2患者女，68岁T2WIT1WI增强2021/4/264诊断：卵巢囊腺癌特点：》老年女性》腹腔内占位》囊实性》强化的菜花样、 乳头样壁结节2021/4/265CASE 3患者女，34岁1年前行胃癌切除术CT增强扫描2021/4/266卵巢Kukenberg瘤诊断：特点：》中年女性》双侧卵巢囊实性占位》胃癌病史》大量腹腔积液，腹膜增厚2021/4/267CT增强扫描CASE 4 患者女，38岁2021/4/268诊断：子宫肌瘤特点：》中年女性》实性占位》漩涡状强化》与子宫分界不清2021/4/269CASE 5 患者男，65岁腹胀、发现下腹部包块7月2021/4/2610•9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定2024/9/17 2024/9/17 Tuesday, September 17, 2024•10、低头要有勇气，抬头要有低气2024/9/17 2024/9/17 2024/9/17 9/17/2024 4:08:37 AM•11、人总是珍惜为得到。

2024/9/17 2024/9/17 2024/9/17 Sep-24 17-Sep-24•12、人乱于心，不宽余请2024/9/17 2024/9/17 2024/9/17 Tuesday, September 17, 2024•13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己2024/9/17 2024/9/17 2024/9/17 2024/9/17 9/17/2024•14、抱最大的希望，作最大的努力17 九月 20242024/9/17 2024/9/17 2024/9/17•15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么九月 242024/9/17 2024/9/17 2024/9/17 9/17/2024•16、业余生活要有意义，不要越轨2024/9/17 2024/9/17 17 September 2024•17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息2024/9/17 2024/9/17 2024/9/17 2024/9/17CT平扫2021/4/2612•9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定2024/9/17 2024/9/17 Tuesday, September 17, 2024•10、低头要有勇气，抬头要有低气。

2024/9/17 2024/9/17 2024/9/17 9/17/2024 4:08:38 AM•11、人总是珍惜为得到2024/9/17 2024/9/17 2024/9/17 Sep-24 17-Sep-24•12、人乱于心，不宽余请2024/9/17 2024/9/17 2024/9/17 Tuesday, September 17, 2024•13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己2024/9/17 2024/9/17 2024/9/17 2024/9/17 9/17/2024•14、抱最大的希望，作最大的努力17 九月 20242024/9/17 2024/9/17 2024/9/17•15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么九月 242024/9/17 2024/9/17 2024/9/17 9/17/2024•16、业余生活要有意义，不要越轨2024/9/17 2024/9/17 17 September 2024•17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息2024/9/17 2024/9/17 2024/9/17 2024/9/17增 强 扫描2021/4/2614强化表现：》不均匀斑片/ 漩涡状强化》强化程度中等》液化坏死不明显平扫表现：》实性肿块》密度较低》密度较均匀2021/4/2615肿块特点老年男性 病程较长，无明显临床症状 盆腔实性占位病变 单发病灶，体积较大 中等程度强化类圆形，边缘光滑，周围脂肪间隙清晰 邻近器官压迫改变 无转移病灶，无淋巴结肿大2021/4/2616诊断分析：盆腔肿块定性：》良性或低度恶性定位：》盆腔脏器来源？》腹腔内来源？》腹膜后来源？2021/4/2617与盆腔脏器关系与膀胱的关系 膀胱内充盈造 影剂2021/4/2618与盆腔脏器关系与输尿管 的关系 右侧输尿 管受压， 右肾积水2021/4/2619与盆腔脏器关系与直肠和 乙状结肠 的关系2021/4/2620子宫肌瘤： 与子宫颈分界 不清对 比本例： 与盆腔脏器分 界清晰2021/4/2621定位诊断：》盆腔脏器来源？》腹腔内来源？》腹膜后来源？2021/4/2622与骶孔的关系》伸入骶孔》骶孔无扩大》无骨质破坏· 腹腔内？腹膜后？· 神经源性？非神经源性？2021/4/2623对 比与骶骨的关系腹腔内？腹膜后？2021/4/2624与髂内、 髂外动脉 的关系对 比2021/4/2625受压输尿管走行2021/4/2626诊断考虑：原发性腹膜后实性肿瘤2021/4/2627原发性腹膜后肿瘤原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤 主要来自腹膜后间隙的脂肪、疏松结缔组织、肌 肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等恶性肿瘤约占６０－８０％，常见者有脂肪肉瘤、 纤维肉瘤、神经纤维肉瘤及恶性淋巴瘤等 良性肿瘤中以纤维瘤、畸胎瘤等为常见囊性者常为良性，实性者多为恶性绝大多数腹膜后肿瘤初起时无症状，当肿瘤逐渐长大，产生压迫症状2021/4/2628组织学来源来自胚胎生殖泌尿残留组织 来自间叶组织 来自神经组织来源不明的肿瘤和肿瘤样病变2021/4/2629来自胚胎生殖泌尿残留组织畸胎瘤 绒毛膜上皮瘤 内胚窦瘤浆液性和黏液性囊性瘤子宫内膜瘤及Mullehan管囊肿脊索瘤2021/4/2630来自间叶组织多见脂肪肉瘤少见横纹肌肉瘤平滑肌肉瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 间皮肉瘤 血管肉瘤 恶性神经鞘瘤滑膜肉瘤 腺泡状软组织肉瘤 间叶性软骨肉瘤 未能分类的软组织肉瘤2021/4/2631来自神经组织来源于体神经（脊神经） 口神经鞘瘤和恶性神经鞘瘤 口神经纤维瘤和神经纤维肉瘤来源于交感神经 口神经母细胞瘤 口嗜铬细胞瘤 口副神经节瘤2021/4/2632来源不明的肿瘤和肿瘤样病变腹膜后纤维化Castleman病口又称血管滤泡型淋巴结增生、淋巴 错构瘤、巨淋巴结增生或滤泡型淋 巴网状内皮瘤2021/4/2633低度恶性纤维粘液样肉瘤Low-grade Fibromyxoid Sarcoma本例病理结果：2021/4/2634低度恶性纤维粘液样肉瘤（LGFMS）•漩涡状排列的成纤维细胞•无核异质性或核分裂像（HE×200）•纤维粘液样间质•富含毛细血管血管•粘液区与纤维区呈截然过 渡（HE×400）2021/4/2635低度恶性纤维粘液样肉瘤Evans（1987）首次报道，并提出作为独立的一类软组织肿瘤，已报告的病例数量不到150例各年龄均可发病，中青年男性较多 好发于四肢近端或躯干，少见部位有头部、胸腹壁、纵隔、泌尿生殖区、肠系膜、腹膜后组织学表现貌似良性，大部分病例可发生一次到 数次局部复发（平均4年），而半数以上可出现远 处转移（平均5年）Evans HL. Low-grade fibromyxoid sarcoma. A report of two metastasizing neoplasms having a deceptively benign appearance. Am J Clin Pathol, 1987; 88: 615～6192021/4/2636肝镰状韧带LGFMS一例2021/4/2637LGFMS：男，67岁，右肩部软组 织内肿块复发： LGFMS切除后12月，右 前胸壁、腋窝多发结节T2WI FST2WI FS2021/4/2638盆腔肿块鉴别诊断小结检查方法 超声：在女性生殖系统有优势 CT：口增强扫描：显示肿块血供情况和供血动脉，为手术切 除提供指导口三维重建：显示肿块定位，与毗邻脏器关系 口对腹膜、系膜、筋膜及肠道显示较好 MRI：口显示肿块组织成分有优势，MRU显示泌尿系梗阻部位和原因，对神经系统来源肿瘤显示较好其它：DSA、腹腔镜等2021/4/2639盆腔肿块鉴别诊断小结定位诊断口盆腔脏器来源 口肠道、膀胱、输尿管 口女性：子宫、卵巢 口男性：前列腺、精囊口腹腔或腹膜后来源 口间叶组织 口神经组织 口淋巴组织定性诊断口肿瘤及肿瘤样病变 口原发或继发 口良性或恶性 口肿块组织成分口炎性病变 口其它鉴别诊断2021/4/26402021/4/2641仅供学习，请勿他用，感谢仅供学习，请勿他用，感谢2021/4/2642•9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。

17-9月-2417-9月-24Tuesday, September 17, 2024•10、低头要有勇气，抬头要有低气9/17/2024 4:09:11 AM•11、人总是珍惜为得到17-9月-24**Sep-24 17-Sep-24•12、人乱于心，不宽余请Tuesday, September 17, 2024•13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己17-9月-2417-9月-24**17 September 2024•14、抱最大的希望，作最大的努力17 九月 2024**17-9月-24•15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么九月 24*17-9月-24*17 September 2024•16、业余生活要有意义，不要越轨9/17/2024•17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息17-9月-24谢谢大家谢谢大家2021/4/2643•9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定2024/9/17 2024/9/17 Tuesday, September 17, 2024•10、低头要有勇气，抬头要有低气2024/9/17 2024/9/17 2024/9/17 9/17/2024 4:09:11 AM•11、人总是珍惜为得到。

2024/9/17 2024/9/17 2024/9/17 Sep-24 17-Sep-24•12、人乱于心，不宽余请2024/9/17 2024/9/17 2024/9/17 Tuesday, September 17, 2024•13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己2024/9/17 2024/9/17 2024/9/17 2024/9/17 9/17/2024•14、抱最大的希望，作最大的努力17 九月 20242024/9/17 2024/9/17 2024/9/17•15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么九月 242024/9/17 2024/9/17 2024/9/17 9/17/2024•16、业余生活要有意义，不要越轨2024/9/17 2024/9/17 17 September 2024•17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息2024/9/17 2024/9/17 2024/9/17 2024/9/17谢谢大家谢谢大家2021/4/2644。