中医疾病鉴别诊断_(32个病症).pdf

1 中医痞满鉴别诊断：1.1痞满与胃痛：两者病位同在胃脘部，且常相兼出现然胃痛以疼痛为 主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，胃脘部可有压痛，而胃痞起病较缓，压之无痛感，两者差别显著；此患者无明显胃脘部疼痛，故属痞满1.2痞满与结胸：两者病位皆在脘部，然结胸以心下至小腹硬满而同，拒按为特征；痞满则在心下胃脘，以满而不痛，手可按压，触之无形为特点该患者胃脘、腹部柔然，压之不1.3痛，不属结胸1.4痞满与鼓胀：二者均有胀满感，鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征，胃痞则自觉满闷，外无胀大之形；鼓胀病位在大腹，或有形或无形，胃痞病在胃脘，均为无形；鼓胀按之腹皮急，胃痞按之柔软1.5痞满与胸痺心痛：胃痞常伴有胸膈满闷，胸痺偶有脘腹不舒，但二者有病在心胸和病在胃脘之不同，可予区别胸痺心痛属胸阳痹阻，心脉瘀阻，心脉失养为患，以胸痛，胸闷，短气为主症，伴有心悸、脉结代等症状；胃痞系脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞所致，以胃脘痞塞满闷不舒为主症，多伴饮食减少，得食则胀，嗳气则舒等症状2 胁痛鉴别诊断：2.1胁痛与悬饮：悬饮可表现为胁肋疼痛、但表现为饮留胁下、胸肋胀痛、持续不已伴咳嗽、咳痰、呼吸疼痛时加重、常喜向病侧睡卧，侧肋间饱满，叩呈浊音，或见发热，一般不难鉴别。

2.2胁痛与胸痛：胸痛以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，常伴有胸闷不舒，心悸短气，咳嗽喘息，痰多等心肺病证候；胁痛部位在一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，常伴口苦、目眩等肝胆病症状2.3胁痛与胃脘痛：胃脘痛部位在上腹中部胃脘处，兼有恶心嗳气，吞酸嘈杂等胃失和降的症状；而胁痛部位在上腹两侧胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病症状3 黄疸的鉴别诊断：3.1黄疸与萎黄：黄疸的发病与感受外邪，饮食劳倦或病后有关，其病机 为湿滞脾胃、肝胆疏泄，胆汁外溢；其主症为目黄、身黄、小便黄萎黄之病因与飢饱劳倦、病后失血有关，其病机为脾胃虚弱、气血不足、肌肤失养其特征是双目不黄，常伴有眩晕、气短、心悸等症3.2阳黄与阴黄的鉴别诊断：临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别阳黄以皮肤黄色鲜明、发病急、病程短、伴身热口干苦、舌苔黄腻、脉弦数急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象阴黄面色晦暗、病程长、病势缓、伴纳少、乏力、舌淡、脉迟或细缓4 积聚的鉴别诊断：4.1积聚与痞满：痞满是指腹部痞塞不通，满闷不舒，系自觉症，而无块状扪及积聚是指腹内有结块，或痛或胀，不仅是自觉症状，而且有结块扪及4.2症积与瘕聚：症积是指腹内结块有形可征，固定不移，痛有定处，病属血分，多为脏病，形成时间较长，病情一般较重。

瘕聚腹内结块聚散无常，痛无定处，病在气分，多为脏病，病史短病，病情一般较轻4.3积聚与鼓胀：鼓胀以肚腹胀大、鼓之如鼓为特征其与积聚相同的是腹内均有积块，但鼓胀的积块多位于胁肋部，且鼓胀除腹内积块外，更有水液停聚，肚腹胀大而积证腹内无水液停聚，肚腹一般不胀大，腹内积块的部位亦不局限于胁肋部5 鼓胀的鉴别诊断：5.1鼓胀与水肿：水肿病位多在肌肤，主要为肺、脾、肾功能失调，水湿泛溢肌肤其症状是先出现眼睑、头面或下肢浮肿，渐次出现四肢及全身浮肿，病情严重时才出现腹部胀大，腹壁无青筋暴露鼓胀病位在腹部，主要是肝、脾、肾受损，气血水互结于腹中其症状为腹部胀大，甚则腹大如鼓初期腹部胀大而按之柔软，逐渐坚硬，以至脐心突，四肢消瘦，皮色苍黄；病情较重时可出现下肢浮肿，甚至全身浮肿，腹壁多有青筋暴露5.2气鼓、水鼓、血鼓的鉴别：腹部膨胀，嗳气或失气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气鼓”，多属肝郁气滞；腹部胀满膨大，或状如硅腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿，是为“水臌”多属阳气不振，水湿内停；脘腹坚满，青筋显露，腹内积快痛如针刺，面颈部赤丝血娄，是为“血鼓”，多属肝脾血瘀水停临床上气、血、水三者常三者为患，但各有侧重，掌握上述特点，有助于辨证。

5.3鼓胀与积证：积证是腹内结块鼓胀以腹胀大为主症，而积证是以腹中结块或胀或痛为主症，二者有别5.4鼓胀与痞满：痞满是腹中自觉有胀满感，或虽有胀满而无胀急之象鼓胀可兼有胀满，且有胀急之状，病程长且腹内有有形之物6 头痛的鉴别诊断：6.1头痛与眩晕：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有内伤与内伤两个方面，眩晕则以内伤为主临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多，眩晕则以昏眩为主，虚证较多6.2一般头痛与真头痛：真头痛为头痛的一种特殊重症，多表现为突发性剧烈头痛，持续不解，阵发性加重，伴呕吐、抽搐，症重与一般头痛区别6.3头痛与类中风：类中风多见于45 岁以上，眩晕反复发作，头痛突然加重时，常兼半身肢体活动不灵，或舌謇语涩7 眩晕的鉴别诊断：7.1眩晕与中风：中风以突然昏扑、不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，仅以涡斜不遂为特征中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可扑倒，但无半身不遂、不省人事、口舌歪斜之症，也有部分中风的病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系7.2眩晕与厥证：厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内甦醒。

严重者可一厥不醒而死亡眩晕严重者也可有欲仆或晕旋扑倒的表现 ，但眩晕病人一般无昏迷不省人事的表现7.3眩晕与痫病：痫病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时甦醒，醒后一如常人为特征痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，而其发前多有眩晕、乏力、胸闷等先兆，发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等表现，故应与眩晕鉴别，其鉴别要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐涎沫，两目上视，抽搐，猪羊叫声等症状8 中风的鉴别诊断：8.1中风与口僻：口僻是以口眼歪斜，常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂的表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同的年龄都有发生中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多8.2中风与痉病：痉病以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张，发生时也可伴昏厥中风患者多在起病时昏晕而后可出现抽搐痉病抽搐时间长，中风抽搐时间短，痉病无半身不遂，口眼歪斜的症状8.3中风与痿病：痿病以肢体瘫痪，活动无力等类似中风的表现中风后半身不遂日久不能恢复，但痿病一般起病较缓，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，而中风的肢体瘫痪多起病急，且以偏瘫不遂为主。

8.4中风与西医的急性脑血管病相近，可做脑脊液、眼底检查，短暂性脑缺血发作检查无明显异常，局限性脑梗，患者脑脊液压力不高，常在正常范围内，蛋白质含量高8.5中风与厥证：厥证神昏常伴有四肢逆冷，一般移时甦醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症而中风以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语为特征8.6中风与痫病：痫病与中风中脏腑均有卒然昏仆的见症而痫病为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫，双目上视，或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多正常，发病以青少年居多9 瘿病的鉴别诊断：9.1瘿病与瘰癧 ：可在颈部出现肿块 ，二者的具体位置与肿块的性质不同，瘿病的肿块在颈部的正前方，肿块一般较大瘰癧的病变部位颈项的两侧或下颌，肿块一般较小，每个约黄豆大小个数多少不等9.2瘿病与消渴：消渴以多饮、多食、多尿为主，三消的症状可同时出现， 瘿病中的阴虚火旺证虽有多食易饮，但无多饮多尿，伴有心悸易怒9.3瘿囊与瘿瘤：瘿囊颈前肿块较大，两侧对称，肿块光滑，柔软，主要病机为痰淤气阻若日久兼瘀血内阻可局部出现结节瘿瘤表现颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，病情严重，肿块迅速扩大10疟疾的鉴别诊断：10.1 疟疾与风温发热鉴别，邪在卫分时，可见寒战发热，多伴咳嗽气短，胸痛等肺系疾病，疟疾则以寒热往来，汗出热退，休做有时为特征。

在发病季节，风温多见于冬季，疟疾多发于夏秋季10.2 疟疾与淋证发热：淋证初起，于湿热相搏，常见于寒热发热，且兼小便频急，滴沥刺痛，腰部酸胀等症状10.3 寒疟与温疟：虐发寒重热轻，但寒不热者，为偏于寒盛，属于寒疟热重寒轻，但热不寒者，为偏于热，为温疟如高热不退，头痛，惊厥、抽搐，昏迷等症状11十一、心痛的鉴别诊断：11.1 厥心痛：疼痛时间较短，芳香温通药物可以缓解通过心电图及心肌酶谱的变化，可以协助鉴别11.2 心痛与胃痛：心痛之不典型者可以表现为胃脘部的剧痛，胃痛多伴有嗳气、呃逆、呕吐、泛酸、腹胀等胃系症状11.3 心痛与胁痛：胁痛疼痛部位以右胁部为主，可有肋缘下压痛，可合并厌油、黄疸、发热等，常因情志不舒而诱发胆囊造影、胃镜、肝功能、淀粉酶检查等有助于鉴别12十二、咳嗽的鉴别诊断：12.1 咳嗽与喘证：喘证可以兼有咳嗽，但主要以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征12.2 咳嗽与肺胀：肺胀常伴有咳嗽症状，但肺胀有久患咳、哮、喘等病证的病史，除咳嗽症状外，还有胸部膨满，喘逆上气，烦躁心慌，甚至颜面紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈12.3 咳嗽与肺痈：肺痈以咳嗽、胸痛、发热、咳吐大量腥臭脓血痰为特征，病机为热壅血瘀，蕴毒化脓而成。

12.4 咳嗽与肺痨：咳嗽是肺痨的主要症状之一，其特点是干咳，或痰中带血，或咳血痰，但尚有低热、盗汗、身体消瘦等主要症状，具有传染性，X线胸部检查有助鉴别诊断13十三、痺病的鉴别诊断：13.1 痺病与痿病：痿病以肌肉软弱无力或萎缩为特征，并无疼痛，因肌肉软弱无力而行动艰难，甚至瘫软于床榻；痺病以肢体肌肉关节疼痛、酸楚、麻木为特征，因疼痛或关节变形而行动艰难，因行动艰难肌肉少用而渐瘦，但不至瘫痪鉴别主要看其有无疼痛13.2 痺病与痉病：痉病以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症14十四、胃痛的鉴别诊断14.1 胃痛与胃痞：与胃痛的病位皆在心下，但胃痞以满为患，胸膈满闷，触之无形，按之不痛为特征；胃痛以疼痛为主，可有压痛14.2 胃痛与心痛：心痛多发生于老年，其痛在胸膺部或左前胸，其位置相对较高，疼痛性质多为刺痛、绞痛，有时剧痛，且痛引肩背及手少阴循行部位，痛势较急，饮食方面一般只与饮酒饱食关系密切，常伴有心悸，短气，汗出，脉结代等心脏病症状；胃痛部位在上腹胃脘部，其位置相对较低，疼痛性质多为胀痛、隐痛，痛势一般不剧，其痛与饮食关系密切，常伴有吞酸，嗳气，恶心呕吐等胃肠病症状14.3 胃痛与腹痛：腹痛的部位是胃脘以下，耻骨毛际以上为主，常伴腹胀、腹泻、矢气、大便干结或便秘等症。

胃痛在上腹胃脘部，常伴脘闷，嗳气，泛酸等胃失和降，胃气上逆之症；14.4 胃痛与胁痛：胁痛部位在上腹两侧胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病症状，而胃痛部位在中上腹胃脘部，兼有恶心嗳气，吞酸嘈杂等胃失和降的症状15十五、心悸的鉴别诊断15.1 心悸与胸痺心痛：除见心慌不安，脉结或代外，必以心痛为主症，多呈心前区或胸骨后刺痛恶、闷痛，常因劳累、感寒、饱餐或情绪波动而诱发，多呈短暂发作但甚者心痛剧烈不止，唇甲紫绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓，直至晕厥，病情危笃胸痺心痛常可与心悸合并出现15.2 心悸与奔豚：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安《难经·五十六难》曰“发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时”，称之为肾积 《金匮要略·奔豚气病脉证治》曰：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”故本病与心悸鉴别诊断要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹本患者可排除此病15.3 心悸与卑惵：《证治要诀·怔忡》描述卑惵为“痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或倚门后，见人则惊避，似失志状”卑惵病因为“心血不足”，虽有心慌，一般无促、结、代、疾、迟等脉像出现，是以神志异常为主的疾病，与心悸不难鉴别。

本患者神志清楚，故可排除此病16十六、痴呆的鉴别诊断：16.1 痴呆与郁病：郁病是以情志抑郁，情绪不宁，悲伤欲哭，或胸胁胀痛、易怒、烦躁或咽中如有异物不适为特征的疾病，主要因情志不舒，气机郁滞所致，多见于中青年女性，。