认知行为疗法的理论与实践应用.doc

★ ★★★★★ ★★★★认知一行为疗法的理论与实践应用一、 理论来源：新一代的认知行为疗法，是在认知行为心理结构分析的基础上，产生的相应的治疗认知行为障碍的方法这一 方法并不是简单的认知疗法和行为疗法的结合，而是将潜意识行为原理、暗示学习原理及技术、行为主义学习原理 及其行为疗法、当代认知心理学的知识结构学习原理、认知疗法等技术综合在一起而发展起来的临床技术这一疗 法的具体过程如下：1、 认知调整虽然我们并不是单纯的认知疗法，但是认知调整仍然是整个咨询过程当中必不可少的第一项技 术我们调整认知的技术不一定完全遵守传统的认知疗法的过程，但不管如何去操作，最终达到的目的应该是通过 调整认知，使其认知的内容、方法、角度等发生改变，使其在认知方面对自己面対的问题和自身的障碍性行为有一 个更理智的认识除此之外，在认知调整的过程中，我们还要为其输入大量的策略性知识，使他能运用这些认知策 略来指导和和调整自己的行为2、 行为和情绪的调整认知调整之后，必然会解决一部分由于潜意识的认知活动引发的消极情绪、进而产生 的行为障碍问题然而还有一部分潜意识的条件性情绪没有解决，因此，我们采用一系列行为的和情绪的训练方法, 以解决这一部分情绪和行为问题。

而在这一部分的临床实践中，最主要的原理与技术就是暗示学习的原理与技术 所谓临床暗示技术，就是通过催眠、放松等训练程序，來保证接受信息者不能运用口己的己有知识经验或思维、情 绪情感对其进行评价、反思，而改变行为的心理学临床技术而人在临床暗示训练的过程中，经过调适的大脑会表 现出超强的学习能力，在这种情况下，人的知识经验结构是高度可塑的那么，如果高效地改变人们大脑中有关行 为反应的知识结构的话，人的行为也就是高度可塑的了这种效果运用于临床治疗中，便表现为有效的临床治疗 即当一个心理异常者需要改变他大脑中的某种经验结构时，通过暗示学习，就可以只用很少的训练便改变他的行为、 态度和观点在临床操作的实践中，我们运用临床暗示技术，在来访者的身体达到非常放松、心情非常愉快的情况下，把我 们设计好的一套新的程序性知识输入到他的大脑中，并经过反复训练，使其达到自动运行的程度，这样，通过暗示 条件下的高效学习过程，我们就打破了他大脑中旧的程序性知识，而取代之以新建立的程序性知识，阻止了原有的 条件性情绪的发生，也就控制了他的潜意识行为二、 一般步骤：第一阶段，信息收集阶段：在这一阶段，行为矫正者与当事人开始接触，了解当事人的基本状况，其主要的工作包括：（1）详细询问当事 人其问题行为的特征与背景；（2） 了解当事人解决自己问题的动机与预期；（3）建立良好的咨询与矫正关系，当事 人所说的，员不能有疑问，也不能做批评，需要全部接纳，好让对方感到员是与他在同一立场的。

4）就 时I'可安排、矫正过程、具体要求等形成矫正契约第二阶段，问题分析阶段：这一阶段是对问题行为做出诊断的阶段其主要的工作包括：（1）界定问题：了解当事人的问题行为是什么、 有什么特点；（2）查清当事人的个人发展情况，了解该问题行为是如何习得的，又是如何被巩固的；（3）确定矫正 目标第三阶段，预案制定阶段:主要包括：(1)根据矫正目标，选择相应的矫正方法；(2)矫正时间和过程的安排；(3)矫正过程中如何记录 与评定；(4)矫正效果的评价等0第四阶段，预案实施与调整阶段：根据矫止计划，具体实施对问题行为的矫止并根据实际情况对预案进行相应的调整第五阶段，效果评估阶段：按计划实施行为矫正后，行为矫正即告结束，这时根据记录到的数据与资料对矫正效果进行评估，安排进一步 巩固效果的措施三、实践应用1、 基本情况：小雨，女，13岁，系某重点中学的初一学生她是在母亲的陪同下来到咨询室的其母亲是主述小雨平时 生活散漫，没有良好的卫生习惯和生活自理能力性格上较为任性，提出的要求如得不到满足，常用哭闹的方式来 抗议而父母对她的要求则是能满足的尽量满足进入初中后，对学习上的事情渐渐不在意，经常逃课把主要的 精力和时间放在和所谓“朋友”(品行不良的校内外青少年)的交往上。

没时间一起玩时，则用小灵通等通讯工具 和他们联系即使上课也偷偷地拿出小灵通发短信，也曾被老师抓到，并让家长来校没钱给小灵通充费，就从家 里偷拿钱或到同伴中偷窃小灵通被家长没收后，就借别人的来用对她的行为和表现，母亲的感受是闹心，觉得 管不了她，也没有这个精力曾找过一个老师，有老师负责管理，那老师也无能为力后经人介绍，来到馨圆行为 教育工作室2、 问题的诊断与分析(1) 临床表现与初步分析：结合小雨母亲提供的信息以及从小雨本人处了解的情况來看，小雨诸多问题的核心是|交友不良|,并带来了以下 问题及后果：① 、经常逃课，有机会就不去上课，自己玩更多的时候是找认识的朋友玩② 、上课的吋候，无心听讲想着和朋友在一起时发生的有意思的事情而学习是枯燥的③ 、利用各种机会用自己的或他人的通讯工具和朋友联系上课时也不例外曾被老师抓住并批评教育④ 、花大量的时间和朋友玩，进出各种娱乐场所，学会朋友的坏毛病并曾夜不归宿，由父母找回⑤ 、费用以及和朋友开销的费用大、手头紧于是偷偷从家里拿钱，甚至儿次偷同学的钱⑥ 、小学时成绩较好，进初中有了不良交友后，学习成绩大幅下降2) 问题成因分析：① 、早期经历的影响：小雨的家庭结构复杂，其父母在结婚前均已有过婚姻，并有子女。

现在父母离婚并各有 新的家庭错综复杂的家庭结构以及权力利益关系，父母的结婚、离婚到再婚均对小雨产生了强烈的刺激与难以消 除的重要影响而这一切都发生在小雨尚且年幼的吋候早期经历会对人格的形成产生关键性的影响于是，小雨 形成了目前的人格状态形成对自己、他人以及社会的非理性的、歪曲的认知由此种认知的影响，进而产生了各 种适应不良的问题行为另外，父母对小雨疏于管教，物质满足的过度与精神满足的缺乏，都是造成小雨不良认知 和行为的直接因素而其对“朋友”的追求与依赖是为了获得情感上的满足，是为了归属和爱的需要这是其着迷于朋友的心理动因② 、问题行为不能解决的原因：小雨对自己的不良认知与行为有一定的认识，也有改变的愿望，不过效果不明 显原因有这样几方面首先，小雨试图从朋友那里找到在父母那里缺失的爱，而这样的需要十分强烈靠她目前 的自控力是无能为力的再是，I朋友，与朋友的疑(刺激S) f|愉悦与情感满囘(反应R)S-R的联结经过多 次的强化己得到了固化这己形成了在潜意识状态下自动运行的条件性情绪反射只要想到朋友或与朋友有关的事 物就会获得一种满足而与朋友大量时间的相处又进一步强化了这样的情绪反应于是产生了过度交友的行为，且 难以自行控制。

还有，部分情绪是由认知评价产生，朋友对她关注而家人无法充分做到，使她作出与朋友相处较父 母更能满足白己情感需要的认知判断3) 临床干预预案：首先：对小雨进行认知调整小雨出现的过度、不良交友行为以及由此产生的逃课、玩、偷窃、成绩下降 等行为源于固有的认知所依赖的知识结构需要改变对自己、他人、社会及事物的非理性、歪曲的认知，建立客观 的、积极的认知学会正确看待发生在自己身上、身边的事件关注行为本身及行为的后果，学会换个角度看问题其次：对小雨进行行为教育与调整小雨身上出现的逃课、过度交友等行为可以归结为任性行为的表现因此, 对于训练中出现的任性行为，要利用行为疗法进行矫正治疗目标是：对任性行为进行消退、消除，对好的行为进 行塑造与巩固最后：进行专门的情绪情感调整小雨不良行为表现的心理动因在于情感上的满足缺乏因此，需加强小雨和 其父母之问的情感联系由父母满足其正常的归属、爱与尊重的需要技术过程是：由认知解决一部分情绪问题； 另外，利用喑示学习的原理，输入对于父母的积极的程序性知识，并通过反复训练使其巩固，从而改变对父母的不 良情绪4) 预案制定的理论依据：① 、艾利斯在上世纪五十年代创立了理性情绪疗法，他把这一疗法归纳为ABC理论。

见图：As—Bs—Cs.其中A代表诱发事件，指当前所遭遇的事件C代表结果，是A发生后，个体出现的认知、情绪和t 行为而B指信念，是对于A的认知、判断和评价也就是说，不是A直接引起了 C,而是B直接引D 起了 C即说，情绪反应由个人对事件的评价、判断引起，而不是由事件本身直接引起在ABC理论中,D代表治疗、质疑，通过D来影响B一旦认知问题解决了，情绪和行为困扰就会在很大程度上得到解除或减轻， 最后达到一种新的情绪和行为后效，以及一种新的有效的生活态度或生活哲学小雨的非理性认知的调整可以矫正 其一部分行为的问题以及对父母的情感问题② 、行为主义认为，人的行为，不管是功能性的还是非功能性的、正常的或病态的，都经学习而获得，而且 也能通过学习而更改、增加或消除学习的原则就是受奖赏的、获得令人满意结果的行为，容易学会并且能维持下 來；相反，受处罚的、获得令人不悦结果的行为，就不容易学会或很难维持下来因此，掌握了操作这些奖赏或处 罚的条件，就可控制行为的增减或改变其方向小雨的任性行为，如：要求得不到满足时的大喊大叫等已经形成了 牢固的S-R联系因此，需用行为矫正的塑造与消退的方法去调整行为③ 、通过临床放松及暗示学习技术，把小雨对父母的积极的认知经验牢牢的巩固在大脑了，并且不断得到强 化。

不仅使小雨在对父母的情感中融入积极的情绪，而且要带动小雨对整个生活的积极情绪状态3、矫正过程(1) 、针对小雨的问题，首先进行了认知调整：① 、帮其正确分析自己遇到的问题能够正确看待，并建立积极改变的动机和信心② 、帮其认识到，逃课、玩、偷窃等行为形成的原因、危害及可能的后果③ 、进行青春期教育，学会应对青春期中遇到的问题女山个人身心的变化，情感需要等④ 、确立对学习的正确认识，学习是提高自己素质能力的方式自己才是学习的最大受益者⑤ 、利用“走出沼泽”等拓展游戏，明白朋友选择的重要性，以及好朋友的标准，损友的表现等⑥ 、重新认识所处的家庭结构、特点，对人的影响及形成的原因等重新审视父母的生活、行为方式及亲子 之间的关系父母作为成人，有选择自己生活方式的权力急自己的处事的方式当然，他们有优点也有缺点然 而，子女与父母的关系应该是友好的，亲人之间的联系是永远无法割裂的⑦ 、重新认识社会现象，学会分清真、善、美与假、恶、丑培养审美观念，进行礼仪与羞耻心的教育建 立正确的世界观和方法论⑧ 、每天记感悟日记，就自己的优点与不足进行反省就不合理的信念进行辩论⑨ 、教给小雨一些应对自己行为与情绪的策略性知识及小程序放松技术。

2) 、行为矫正的内容与方式：A、 建立“行为纪录表”，把每天的行为表现纪录下来，根据表现作出奖励或惩罚奖励的方式：言语鼓励表 扬，增加上网的时间或零用钱等惩罚的方式是：晨会时对自己的行为检讨，师生共同商量处罚方式B、 矫枉过正法要求小雨对于自己的不良行为给环境帯来的不好结果亲自动手给予恢复原状，完成后给予适 当表扬如，用过的东西不放回原处等C、 创造安静、整洁的学习坏境，避免多余刺激对学习造成分心；学习弹钢琴、打乒乓球等，培养耐心、专心 与自我的控制力D、 每周两天的氏路程走训，提高体质，培养积极情绪，培养忍耐力对路途中出现的退缩行为给予鼓励、激 励的方式用谈心法、游戏法转移对走训本身的注意力，培养积极乐观的情绪状态E、 运用角色扮演法将要塑造的行为分解成不同的阶段，设计相应的模拟场景，让被矫治者时而当观众，时 而身临其境去扮演角色，从中得到启发，促进态度和行为的转变若：模拟母亲与女儿关于学业、交友、生活习惯 的交谈；模拟任。