东软电子病历信息系统用户手册.pdf
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I 东软电子病历信息系统东软电子病历信息系统东软电子病历信息系统东软电子病历信息系统 用户手册用户手册用户手册用户手册 2010.4.19 II 目目录录 第一章用户登录.1 §1.1登录界面.1 §1.2功能组与科室选择.1 §1.3主界面.2 第二章电子病历主界面.3 §2.1住院志.4 §2.1.1添加病历.5 §2.1.2书写病历.7 §2.1.3保存病历.10 §2.1.4删除病历.10 §2.1.5历史.10 §2.1.6打印病历.11 §2.2病程记录.12 §2.2.1添加病程记录.12 §2.2.2书写病程记录.13 §2.2.3病程记录保存.14 §2.2.4病程记录签名.15 §2.2.5病程记录删除.16 §2.2.6病程记录历史.16 §2.2.7病程记录打印.16 §2.3病历讨论记录.16 §2.4手术相关记录.17 §2.5同意书及其他病历.18 §2.6图像操作.19 第三章病历模板设置.20 §3.1病历模板设置界面维护.20 §3.2使用菜单.21 §3.3使用列表.22 §3.4使用工具栏.24 §3.5使用模板区编辑模板.24 §3.6控件说明.25 §3.6.1病历控件.25 §3.6.2节点控件与组件的节点属性.26 第四章病历权限管理.28 §4.1增加病历权限.29 §4.2删除病历权限.30 §4.3修改病历权限.30 §4.4查询病历权限.31 第五章病历锁管理.32 第六章病历封存管理.33 第七章 日程管理.34 §7.1查询日程安排.34 III §7.2添加日程安排.35 第八章消息系统.36 §8.1查询消息.36 §8.2撰写消息.38 §8.3回复消息.38 §8.4删除消息.39 1 第一章第一章用户登录用户登录 §§1.11.1登录界面登录界面 用户双击东软医疗电子病历信息系统应用程序图标，出现东软医疗电子病历信息系统登录界面。
【界面图示】 图 1-1 系统登录界面 【操作描述】 输入用户名和口令，回车或点击确定按钮，如果用户名与密码正确，则进入功能模块选择界面 点击取消按钮，退出注册窗口，不登陆系统 §§1.21.2功能组与科室选择功能组与科室选择 用户成功登录后，如果有此用户有多个功能的权限，或者有进入多个科室的权限，则进入功能组与科室 选择界面 点击退出按钮，退出电子病历信息系统 【界面图示】 2 图 1-2 选择功能组与科室 【操作描述】 点击退出按钮，退出登录窗口，不登陆系统 用鼠标左键选择单击进入的功能组模块， 在登录科室选择科室， 然后点击[确定]按钮或直接按[回车] 键， 即可进入相应的操作主窗口 【注意】 如果用户只有一个功能组，并且只有一个科室登录权，则不进入功能模块选择界面 而是直接进入相应主界面 §§1.31.3主界面主界面 用户选择相应组之后，就进入主界面 【界面图示】 3 图 1-3 系统医生站主界面 【操作描述】 界面上方是菜单，单击菜单与子菜单，进入相应的功能界面 点击“帮助”-“退出”菜单，退出电子病历信息系统 【注意】 登录的功能组不同，菜单也不相同 第二章第二章电子病历主界面电子病历主界面 医护人员登录后，选择“医生站”功能组，进入医生站功能组主界面。
在医生站功能组主界面，单击 “医生站管理”-“电子病历主界面”菜单，进入电子病历主界面 【功能简介】 在电子病历界面，可以书写指定的病历，利用组套等附加功能可以使病历的录入更加的快捷 【操作描述】 单击菜单“医生站管理”中的“电子病历主界面”进入电子病历主界面窗口，在此窗口输入患者病历 如图 2-1 所示，窗口包括患者列表，患者详细信息，消息，日程，工具栏以及状态栏 【界面图示】 4 图 2-1 医生工作站主界面 【注意】患者列表中分别列出了分管患者、本科室患者、周内出院患者以及查找患者，可在相应的节点找到 患者 §§2.12.1住院志住院志 【功能简介】 患者住院，医生根据患者情况，书写患者入院记录，包括专科入院记录，患者 24 小时内出院的，填写 24 小时出入院记录，患者 2 小时内死亡的，填写 24 小时死亡记录初生儿填写初生儿入院记录再次入院 患者填写再次入院记录 【操作描述】 双击患者列表或者患者详细信息里的一条记录，或者选中一个患者点击“病历”按钮可进入病历书写界 面如图 2-2 所示 5 如图 2-2病历书写界面 §2.1.1添加病历 【功能简介】 为患者添加指定的病历,如入院记录 【操作描述】 1)选择患者的住院志节点，点击添加按钮，会列出该患者可以使用的所有住院志的模板，如图 2-3。
【界面图示】 6 图 2-3 添加住院志 2)选择符合该患者的模板，单击，选中的模板会自动加载，模板上凡是电子病历组件的控件，其信息 会自动加载出来，如图 2-4. 【界面图示】 图 2-4 病历加载后界面 7 §§2.1.22.1.2书写病历书写病历 【功能简介】 按照病历书写规范对病历进行书写 【操作描述】 1)模板上的电子病历组件的信息会自动加载出来，不能在模板上对其进行修改，如：患者姓名等， 如若发现错误，可以向住院处反应，在住院处对患者的错误信息进行修改后，模板信息会自动更 新 2)书写时，使用常用信息和自己维护的组套信息，可以使书写更加的高效 【界面图示】 图 2-5 常用信息及组套 【注意】使用组套时，直接拖拽至相应的控件中 3)调整字体 选中需要调整字体的文字，点击工具栏中的字体按钮，如图 2-6. 8 图 2-6 调整字体 4)上下标功能 选中需要调整上下标的内容，点击工具栏中的上下标按钮，如图 2-7 所示，单击上标， 选择内容格式修改为上标，单击下标，修改为下标单击正常，修改为正常 【界面图示】 图 2-7 调整上下标 5)文本组套维护 选中要维护成组套的内容，右键，选择添加至用户文本选项，如图 2-8 【界面图示】 9 图 2-8 组套维护 6)病历组套维护 打开要维护组套的病例，右键，选择添加到病历组套选项，如图 2-9. 【界面图示】 图 2-9 组套维护 【注意】选择人员时，只能是维护组套的医师个人使用该组套 选择科室时，维护组套的用户所在科室的其他医师都可以使用该组套 10 §§2.1.32.1.3保存病历保存病历 【功能简介】 病历书写完成后，对其进行保存，以便下次调阅 【操作描述】 病历书写完成后，点击工具栏中的保存按钮，如图:2-10. 【界面图示】 图 2-10 保存病历 【注意】未保存的病历名称前面有一个“#”或“*”符号，如果尚未保存时关闭这个患者的电子病历（打开 另外一个患者的病历或者退出医生工作站界面） ，会提示用户是否需要保存病历。
§§2.1.42.1.4删除病历删除病历 【功能简介】 对保存后的病历进行删除 【操作描述】 选择要删除的病历，点击工具栏中的删除按钮 §§2.1.52.1.5历史历史 【功能简介】 病历每次保存后，都会生成一条日志记录，通过查看历史可以查看及恢复至历次的书写记录 【操作描述】 11 打开病历后，点击工具栏中的历史按钮 【界面图示】 图 2-11 某份病历的历史记录 通过查看并编辑或查看功能可以查看或恢复至历次的记录 §§2.1.62.1.6打印病历打印病历 【功能简介】 保存成功并且签名后，可以对病历进行打印 【操作描述】 打开一份病历，点击工具栏中的打印按钮 【界面图示】 12 图 2-12 打印预览 此界面为打印预览界面，可以按照上面提供的条件进行打印，如：全部、当前页、页码范围、选定区域以及 续打 §§2.22.2病程记录病程记录 医护人员登录后，选择“医生站”功能组，进入电子病历功能组主界面 在电子病历功能组主界面，单击“医生站管理”-“电子病历主界面”菜单，进入电子病历主界面 在电子病历主界面左边患者病历列表树，选择一个患者，打开病程记录子节点，录入病程记录 患者住院期间，医生需求书写各种病程记录，如：首次病程记录、日常记录等 §§2.2.12.2.1添加病程记录添加病程记录 【操作描述】 选择病程记录节点，点击工具栏中的添加按钮。
当病程记录个数超过四个时，将只显示最近的四个记录， 要查看之前的病程记录，需要点击“更多病程”节点 【界面图示】 13 图 2-13 添加病程记录 §§2.2.22.2.2书写病程记录书写病程记录 【功能简介】 按照病历书写规范对病程记录进行书写 【操作描述】 1） 选择日期，填写时间，选择病程记录的类型，如：首次病程记录、主治医师查房记录等，如果 选择的是查房记录，需要在前面选择相应的查房医师 2） 在下面的大文本框中输入内容，此时，也可以使用常用信息以及组套. 【界面图示】 14 图 2-14 病程记录书写 §§2.2.32.2.3病程记录保存病程记录保存 【功能简介】 病程记录书写完成后，将其保存 【操作描述】 病程记录书写完成后，点击工具栏中的保存按钮 【界面图示】 15 图 2-15 病程记录保存 §§2.2.42.2.4病程记录签名病程记录签名 【功能简介】 病程记录保存成功后，可以进行签名 【操作描述】 病程记录书保存成功后，点击工具栏中的签名按钮 【界面图示】 16 图 2-16 病程记录签名 §§2.2.52.2.5病程记录删除病程记录删除 【功能简介】 病程记录保存成功后，可以对其进行删除 【操作描述】 打开要删除的病程记录，点击工具栏中的删除按钮 §§2.2.62.2.6病程记录历史病程记录历史 选中一个病程记录，点击工具栏里的历史按钮，可以查看改病程记录的修改历史记录。
§§2.2.72.2.7病程记录打印病程记录打印 选择病程记录根节点，点击工具栏内的打印按钮，弹出打印预览界面点击打印按钮，打印病程记录打印 之前可选全部打印，页码范围或者续打 【注意】 病程记录可以满一页打一页，也可以出院时一起打印 病程记录实行三级签名 必须维护医师级别才能进行签名 §§2.32.3病历讨论记录病历讨论记录 【功能简介】 17 可以添加病历讨论记录 【操作描述】 选中病历讨论记录节点，点击工具栏的添加按钮，弹出下拉列表，选中要添加的病例，如“疑难病例讨论 记录” ，添加病历 【界面图示】 图 2-16 添加病历讨论记录 §§2.42.4手术相关记录手术相关记录 【功能简介】 可以添加手术相关病例，如术前讨论记录，手术记录等 【操作描述】 选中手术相关记录节点，点击申请手术按钮，弹出“添加手术信息”窗口，如图 2-17 所示 填写手术名称和手术日期，点击提交添加手术节点，选中手术节点，点击添加按钮，选中要添加的病历名 称，完成添加 【界面图示】 18 图 2-17 添加手术节点 图 2-18 添加手术记录 §§2.52.5同意书及其他病历同意书及其他病历 在患者列表下面还有同意书、入院通知单及其他，出院志等节点，要添加该类病历，选中节点，点击添加按 19 钮，和添加住院志一样。
如下图所示添加同意书 图 2.25 添加同意书 §§2.62.6图像操作图像操作 双击病历中的图像，打开操作界面通过图像操作面板，可以对病历中的图像进行标记、编辑等操作如下 图 2.27 所示. 20 图 2.27 图像操做 第三章第三章病历模板设置病历模板设置 §§3.13.1病历模板设置界面维护病历模板设置界面维护 信息维护人员登录后，选择“信息科”功能组，进入信息维护功能组主界面 在信息维护功能组主界面，单击“设置”-“病历模板设置”菜单，进入病历模板维护界面 【界面图示】 21 图 3-1 病历模板维护界面 【操作描述】 模板管理窗口包括四个部分：菜单、工具栏、列表和模板区 在模板列表栏，双击模板，在模板区打开选择的模板 §§3.23.2使用菜单使用菜单 【功能简介】 对模板信息进行维护，可进行增加、删除、修改操作 【操作描述】 该窗口包括菜单文件、编辑、视图、格式四个菜单项 2. 文件菜单：对电子病历文件进行操作，如打开、保存、导入、打印等。
