临床诊断讲稿2、白细胞、血小板.docx

四）嗜中性粒细胞1、生成骨髓内牛•成，释放入血，短暂循环（20小时）后转移至各组织间隙或呼吸道、消化道、 泌尿道的上皮表而其生成是持续不断的，生成时间需要4・6天，骨髓内储存的的成熟中性粒细胞可供应5 天；组织损伤或者细菌入侵都会导致集落刺激因子（CSFs）的牛•成和释放，调控骨髓内不成 熟的中性粒细胞的增殖和成熟粒细胞的生成是指连续的细胞分裂、分化、成熟（图5・1）★干细胞分化的原粒细胞是最早的可识别粒细胞；★原粒细胞分裂分化，形成早幼粒细胞和中幼粒细胞；★继续分裂生成晩幼粒细胞、杆状嗜中性粒细胞、分叶嗜中性粒细胞，细胞核以及细胞 浆已发生改变，具有了吞噬能力和杀菌能力嗜中性粒细胞在血液中的循环可以分为循环池和边缘池★循环池内的中性粒细胞与具他血细胞一起循环，可在全血计数中测定；★边缘池是指附着于血管内皮（尤其是小静脉和毛细血管内皮），不能被全血计数测定;★循环池和边缘池中中性粒细胞的比例为：犬为1： 1猫为1： 3 o嗜中性粒细胞转移进组织是随机的而且是单向的★在组织内存活1-4天，最终发牛•程序性凋广或者死广；★还会被脾脏、肝脏、骨髓内的巨噬细胞吞噬影响嗜中性粒细胞循环数量的因素有：★骨髓生成和释放的速度；★循环池少边缘池的交换速度；★转移进入组织的速度。

2、功能主要功能是防御微生物入侵组织，可杀死细菌，还能破坏或者参与破环霉菌、藻类、病毒中性粒细胞通过定向转移和趋化作用，在炎症或细菌感染部位聚集：★细胞和分了炎症介质产生趋化物质，刺激骨髓释放中性粒细胞，促进其朝炎症部位的 血管内皮转移和黏附；★离开血液，通过血管内皮转移入组织，到达炎性部位后具有吞噬作用和杀菌活性3、数量指全血细胞计数中测得的嗜中性粒细胞的数最巨血小板、血小板团块以及海因茨小体 均可导致其计数假性升高，白细胞聚集则会导致其计数假性降低1） 嗜中性粒细胞减少症绝对数量降低，其绝对值少于3000-4000/ul W就会发牛:，是口细胞减少症的最常见原因嗜中性粒细胞减少症的发病机理：★组织的急性需求或者剧烈消耗；★骨髓生成减少；★粒细胞无效生成；★循环池向边缘池的转移增加① 急性需求引发的减少症★中性粒细胞聚集在发生急性炎症或腐败的血管丰富的组织中（图5-2）；★当转移至纽•织的速度超过骨髓储存池容量时，就会导致中性粒细胞减少症的发牛;-急性或严重炎症时，机体来不及生成以补充供给；-骨髓释放杆状嗜中性粒细胞和晚幼粒细胞，从而导致严重的核左移；-血液中的嗜中性粒细胞和骨髓中嗜中性粒细胞前体通常岀现显著中毒变化；-在腹膜炎、胃肠道脏器破裂、急性子宫炎、坏疽性乳房炎以及急性蜂窝织炎等疾病 中，可见到伴随严重核左移和中毒性嗜中性粒细胞的嗜中性粒细胞减少症；-由于只有炎症达到一定严重程度，才会出现这种反应，提示预后不良。

② 骨髄生成减少引发的减少症★骨髓发生严重中毒性损伤时，生成减少；★通常同时伴随粒细胞前休、红细胞前休、巨核细胞的前体显著减少（图5-3）o有时, 由于被人罐的肿瘤细胞替代，骨髓内细胞增加（骨髓廃）；★可能的病因冇：药物副作用、冇毒的化学物质和植物、传染原、骨髄断免疫介导性 骨髄破坏；★可致该病的药物冇：雌激素、保泰松、卬氧节氨唏噪、碱胺唏噪、氯霉素、灰黄霉素 以及一些化疗药物等；★传染原包括：细小病毒、猫口血病病毒、埃利希体等；★红细胞及血小板的生成也会受到彩响，并发非再生性贫血以及血小板减少症；③ 粒细胞生成无效（粒细胞生成障碍）引起★骨髓内有足量的粒细胞前体细胞，但是发育被抑制或释放减少，导致嗜中性粒细胞减 少症；★这些动物骨髓内粒细胞前体细胞数量正常，其至有所增加；★具冇这类反应的疾病冇：骨髓再生不良、急性粒细胞性白血病以及由猫的白血病病毒 或者免疫缺陷病毒引起的传染病④ 转入边缘池引起的减少症★突然从循坏池转入边缘池，引起暂时性急性嗜中性粒细胞减少症；★病因包括：过敏反应、内毒素血症；★嗜中性粒细胞减少症是一-早期的材时性反应，可能在动物接受诊疗前消失图5-4）（2）嗜中性粒细胞增多症循环池中嗜中性粒细胞绝对数量增加，犬猫计数超过12000-13000/ul,是引起白细胞 增多症的最常见原因。

常见病因包括（图5-5）：★生理性或者肾上腺索诱发；★皮质类固醇或者应激诱发；★急性炎症；★伴有嗜中性粒细胞显著增多的慢性炎症；★新稳定状态下的慢性炎症；★出血或者溶血；★粒细胞性白血病；★遗传性粒细胞缺陷① 生理性嗜中性粒细胞增多症★肾上腺素暫放导致暂时性（1小时）成熟嗜中性粒细胞从边缘池转移至循环池；★引起肾上腺素释放的原因有恐惧、兴奋、剧烈运动、抽搞；★猫可同吋发生显著的淋巴细胞增多症（6000-20000/ul）,或者淋巴细胞增多症为主要 变化② 皮质类固醇或者应激诱发增多症★糖皮质激索水平升高，可导致嗜中性粒细胞的释放增多，而转移至边缘池减少；★通常发生于内源性糊皮质激素分泌增加（原因有疼痛、创伤、寄养、运输以及其他疼 痛性疾病）或使用外源性皮质类固醇之后；★使用外源性皮质类固醇Z后4-8小时内会出现白细胞增多（17000-35000/ul ）和嗜中 性粒细胞增多，通常在治疗后1-3夭恢复正常③ 急性炎症引起★炎症、败血症、坏死、免疫介导性疾病，导致组织对嗜中性粒细胞的需求增加以及骨 髓释放分叶嗜中性粒细胞和杆状嗜中性粒细胞增加；★白细胞增多症的特征是嗜中性粒细胞增多伴有核左移，单核细胞增多不定是常见的反 应。

还可能观察到中毒性嗜中性粒细胞；★淋巴细胞减少症和嗜酸性粒细胞减少症，应激反应以及循环糖皮质激索水平升高也是 常见的：★手术摘除或者引流败血病灶，会暂时性加重嗜中性粒细胞增加症④ 慢性炎症引起★ 一些慢性化脓性疾病（子宫蓄脓、脓肿、脓胸、脓皮病）以及一些肿瘤，都会导致骨 髓粒细胞生成增加，形成严重的白细胞增多症；★实验室特征为：嗜中性粒细胞增多伴冇核左移，数量不等上午中毒性嗜中性粒细胞, 单核细胞增多以及常见的高球蛋白血症；★通常会出现炎性贫血⑤ 新稳定状态下的慢性炎症★骨髓生成与粒细胞的释放以及组织需求达到一个新的稳定状态时，就会出现第二种形 式的慢性炎症；★白细胞总数正常或稍有升高；★嗜中性粒细胞的计数处于参考值上限或者稍有升高，很少或没有核左移现彖；★淋巴细胞处于参考值范围之内；★最常见的异常口细胞像是单核细胞增多；★常见炎性贫血和高球蛋白血症⑥ 溶血性贫血或者出血性贫血★发牛免疫介导性溶血性贫血的动物，通常会出现伴有核左移的嗜中性粒细胞增多症, 白细胞也显著增多;★急性出血3小时后，出现成熟嗜中性粒细胞增多症⑦ 慢性粒细胞性白血病★通常伴有显著的嗜中性粒细胞性白细胞增多症；★出现核左移，可能是粒细胞成熟缺陷引起的，可观察到幼稚的粒细胞前体；★可观察到不同程度的血小板减少和/或非再生性贫血；★由于肿瘤侵润而可能出现肝脏肿大和/或脾脏肿大；★必须与慢性炎症引起的嗜中性粒细胞增多症区分。

⑧ 遗传性嗜中性粒细胞增多症（略）★只有排除其他病因后方可考虑4、形态（循环嗜中性粒细胞）（1）正常形态（图5-6, 5-7）大小：直径12-15um,或者是红细胞的2-2.5倍;细胞核：分叶或者部分分叶，染色质浓密、深紫；细胞质：淡粉色或者淡蓝色，含小颗 粒，均匀；正常动物大部分循环嗜中性粒细胞都是分叶核，杆状核很少见2） 正常形态的各种变化（图5-& 5-9）★制作血涂片时，与EDTA接触时间过长会使细胞质内存在散在清晰的细胞质空泡：★正常嗜中性粒细胞貝-有2-4个分叶，出现5个或者更多分叶时，意味着分叶过度，是 老化的表现，发生于与EDTA长时间接触、糖皮质激素治疗、肾上腺皮质机能亢进或者慢性 炎症引起的嗜中性粒细胞增多症3） 异常形态① 中毒性嗜中性粒细胞（图5-10）★犬猫发牛•严重的炎症性疾病和毒血症时，嗜中性粒细胞形态学变化十分明显；形态学 变化的程度与炎症和毒血症的程度成正比★中毒性嗜中性粒细胞的形态特征：-细胞质呈弥散性嗜碱性，细胞质颜色变为蓝灰色；-细胞质空泡化，细胞质内形成不规则的空泡；-Dohle小体，一个或多个不规则的嗜碱性细胞质包涵体；-细胞核形态异常，不规则的分叶或者出现环形核。

② 传染源（图5-11, 5-12）★嗜中性粒细胞细胞质内可观察到的微生物冇埃利希体、犬肝簇虫、组织胞浆菌；★在嗜中性粒细胞和淋巴细胞的胞浆内，偶尔可观察到犬瘟热包涵体③ 遗传性疾病中，嗜中性粒细胞的形态学变化（略）（图5-13, 5-14）（五）、嗜酸性粒细胞1、 生成生成于骨髓，过程与嗜中性粒细胞相似中幼粒细胞阶段可辨认出嗜酸性粒细胞，因为 含有了特殊的嗜酸性颗粒激活的T淋巴细胞产生的白细胞介素5是刺激嗜酸性粒细胞生成 的主要因子生成时间和储存与中性粒细胞相似2、 功能是全身过敏性反应的一个主要组成部分，当寄生虫抗原与肥人细胞的特定IgE结合时, 肥大细胞发生脱粒并释放能够吸引嗜酸性粒细胞的组胺嗜酸性粒细胞在杀死表面含有IgG或补体的吸虫和线虫的过程中也起着重要作用 嗜酸性粒细胞具冇冇限的吞噬作川和杀菌作丿IJ,在破坏肿瘤细胞中可能起一定作丿IJ3、 数量（1） 减少症一循环血液中嗜酸性粒细胞的绝对•数量减少内源性糖皮质激索分泌或者使用外源性糖皮质激索时，骨髄释放减少fl•组织中储存和凋 亡增加，导致减少症由于嗜酸性粒细胞的数最随着糖皮质激素的水平增加而减少，因此, 应激动物出现正常的嗜酸性粒细胞计数时，应考虑嗜酸性粒细胞增多的病因。

2） 增多症病因包括：★过敏；★寄生虫；★肉芽肿性疾病一--山真菌或者开物引起的慢性肉芽肿性疾病；★肿瘤一一肥大细胞瘤以及不常见的淋巴瘤对引起，伴有嗜酸性粒细胞侵润的肿瘤预后 往往好于没有侵润的肿瘤；★嗜酸性粒细胞性口血病--一非常罕见的猫骨髓增生性肿瘤，血液小，嗜酸性粒细胞以 不成熟的形式出现，还可观察到其侵润至肝脏、脾脏、淋巴结4、 形态嗜酸性粒细胞形态上存在显著的种间差异；★犬嗜酸性粒细胞（图6-1）-大小,直径12-20um-细胞核，分叶或者部分分叶，染色质浓密，深紫-细胞质，含有大小不等数量不等的圆形橙红色颗粒★猫嗜酸性粒细胞（图6-2）-大小,直径12-20um-细胞核，分叶或者部分分叶，染色质深紫-细胞质，含有大量淡粉色的棒状颗粒（六）嗜碱性粒细胞1、 生成生成于骨髄，与组织肥人细胞来源于共同的细胞，两者功能相似，但是嗜碱性粒细胞不 会发育成肥大细胞中幼粒细胞吋期，可通过其特征性的次生颗粒识別未成熟的嗜碱性粒细 胞在骨髓内经历晚幼粒细胞、杆状粒细胞和分叶粒细胞时期到发育成熟人约需要2. 5犬 嗜碱性粒细胞只在血循环中存在几个小时，然后转移进人组织，可在组织内停留数周2、 功能嗜碱性颗粒中含有组胺和肝素。

嗜碱性粒细胞和肥大细胞释放的组胺，在一些速发型过敏反应中起着重要作用，如寻 麻疹、过敏反应和急性过敏肝素可抑制凝血，在炎症反应中起着重要作用活性嗜碱性粒细胞可合成一些诱发或者调节炎症反应的细胞因子3、 数量嗜碱性粒细胞在循环白细胞总数中的比例很低対于大多数的犬猫，在人工白细胞分类 计数时，很少观察到嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞减少症：由于外周血液中很少能观察到嗜俶性粒细胞，因此，很难判断 嗜碱性粒细胞减少症内源性或者外源性糖皮质激素可导致循环嗜碱性粒细胞减少。