肿瘤科化疗患者早期诊断使用PICC指征幻灯片资料.ppt

Click to edit Master subtitle style肿瘤科化疗患者PICC使用早期诊断 常见的肿瘤疾病 肝癌 大肠癌 卵巢癌 肺癌 乳腺癌 肾，膀胱癌 消化道肿瘤 血液肿瘤肿瘤疾病的治疗方案 手术治疗 放疗 化疗 支持治疗常用化疗药的使用疗程 对肿瘤进行药物治疗中，通常采用多种化疗药物联合化疗方案 一般来说，根据化疗药物的作用，毒副作用及人体恢复间期，将一个化疗疗程分成数个周期，每个周期通常为21天或28天，整个疗程通常为8-12个月化疗药对外周血管的副作用 化疗药物对血管刺激性大，可导致化学性静脉炎和静脉周围炎 药物外泄，造成组织损伤坏死化疗药物外渗的表现 输液部位疼痛逐渐加重局部肿胀红斑水疱硬结溃疡外周和中心静脉的比较上肢静脉系统度量状况静 脉近似直径图解尺寸长 度头静脉6mm38cm贵要静脉8mm24cm腋静脉16mm13cm锁骨下静脉19mm6cm右无名静脉19mm2.5cm左无名静脉19mm6cm上腔静脉20mm7cm如何保护病人的外周血管 选择适合的血管通道器材，为肿瘤患者输送化疗药物- PICC，医护人员最佳的选择！诊断使用PICC PICC的全称 Perpherally Inserted Central Catheter 外周静脉置入中心静脉导管 诊断使用PICC PICC的定义 由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。

用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年）诊断使用PICCPICC与CVC比较 PICC CVC感染率 2% 2630%操作者 经过培训的医生/护士 医生穿刺难易 可见血管 成功率高 盲穿 成功率低穿刺并发症 少、无危险 易出现血气胸误伤动脉等、危 险 留置时间 数月一年 12周导管尖端位置 得到安全的控制 不精确流速 较慢 较快选择血管要求 肘部静脉条件良好 无特殊穿刺时病人体位 上臂外展90o余无特殊 仰卧头低脚高位适应症 稳定状态输液 重症急诊病人诊断使用PICCPICC的优势 降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸，气胸 减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适 保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路 特别有助于高危和免疫抑制人群 感染率3% 可由护士操作 适合医院，社区医疗，家庭病床慢性病需长期输液者 诊断使用PICC PICC的适应证 需长期静脉输液的病人 化疗 胃肠外营养 刺激外周静脉的药物 缺乏外周静脉通路 家庭病床的病人 早产儿诊断使用PICC PICC导管的特点 材料-硅胶，柔软，弹性好 全程可放射显影，使用时，可确认导管及其尖端位置 总长度为65cm，可据个体及治疗需要预先修剪 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管既准确又容易 诊断使用PICC PICC穿刺的静脉选择 贵要静脉管径粗，路 径直，静脉瓣 少，一般作为首 选 肘正中静脉粗直， 静脉瓣多，个体差 异大，一般作次选 头静脉前粗后细，高低起 伏，为第三选择诊断使用PICC 导管尖端位置的确定 液体和药物的类型 输液疗程 药物的PH和渗透压 液体流速和体积 诊断使用PICC 导管尖端两个可供选择位置 上腔静脉 锁骨下静脉 -由于其高血流量和高流速，使 进入血管中的药物迅速被稀释 上腔静脉，锁骨下静脉诊断使用PICC 导管尖端位置的体表定位 上腔静脉从预穿刺点沿静脉至右胸锁关 节在向下至第三肋间 锁骨下静脉从预穿刺点沿静脉至胸骨切 迹，再减去2cm诊断使用PICC PICC的禁忌症 肘部静脉血管条件差 穿刺部位有感染或损伤 乳癌术后患侧臂静脉。