新生儿卡介苗接种后存在的问题及护理对策.doc

新生儿卡介苗接种后存在的问题及护理对策新疆乌魯木齐市妇幼保健院产科新疆乌魯木齐830001 【摘要】目的：总结新生儿卡介苗接种后存在的问题及护理对策方法：选择 2015年1-6月在我院出生、24 h内行卡介苗接种的新生儿621例,3-4月后回访， 总结接种后常见反应，查看其预防接种证，核对填写项目，检查有无卡痕及卡痕 所在部位结果：14例接种后出现脓疤或皮丘红肿症状，19例接种后局部出现 溃疡破溃现象，淋巴结肿大2例；13例接种证上信息填写字迹不清，8例接种疫 苗漏填；1例卡痕位于右前臂，7例卡痕位于左肩部或三角肌上，4例未留卡痕 及卡痕<3mm结论：应采取各种护理对策减少新生儿卡介苗接种后存在的问 题关键词】新生儿；卡介苗接种；问题；护理对策卡介苗接种是我国儿童新生儿时期计划免疫工作的重要组成部分，是预 防与控制儿童结核病的重要手段由于卡介苗是减毒活疫苗，接种技术要求较高 且操作难度较大，在疫苗保存、接种途径、部位、剂量、信息记录等环节任何的 疏忽或大意，均可引发问题，接种后亦可出现不良反应［1］为提高卡介苗的接 种质量、减少不良反应，我们对2015年1-6月在我院出生、24h内行卡介苗接 种的新生儿进行回访，就回访中发现的问题及护理对策报道如下。

1资料与方法1.1 一般资料选择2015年1-6月在我院出生、24 h内行卡介苗接种的新生儿621例， 均符合接种条件其中男323例，女298例，胎龄39.2±0.5周1.2方法621例行卡介苗接种的新生儿，3-4月后回访，总结接种后常见反应，查看其预防接种证，核对填写项目，检查有无卡痕及卡痕所在部位2结果14例接种后出现脓疤或皮丘红肿症状，19例接种后局部出现溃疡破溃 现象，淋巴结肿大2例；13例接种证上信息填写字迹不清，8例接种疫苗漏填; 1例卡痕位于右前臂，7例卡痕位于左肩部或三角肌上，4例未留卡痕及卡痕<3mm3讨论3.1存在的问题分析：⑴接种证信息登记：预防接种证信息填写字迹不 清、漏填常因接种人责任心不强、工作态度不严谨、疫苗接种管理制度不严格等 原因造成虽不会产生严重后果，但可能会影响后续预防接种的顺利进行⑵接 种部位：正确的卡介苗注射部位放在左侧上臂三角肌外下缘自然凹陷处，注意深 浅适宜由于接种人员对规范接种认识不够，对接种部位错误造成的后果不清， 或接种前未固定新生儿的卧位，接种手法、心态不稳定等原因，将卡介苗接种在 右前臂或左肩部或三角肌上⑶未留卡痕或卡痕可能由卡介苗注射 剂量不足0.1ml，接种疫茁活菌数量不足，针尖斜面进入过深或进入皮下，未能 形成小皮丘或扁平皮丘，其至误将乙肝疫苗作为卡介苗接种等原因造成。

⑷接种后局部皮肤反应及淋巴结炎［2】：可能与注射过深，注射前未充分摇匀药 液或剂量超标导致大量活菌进入新生儿体内，接种部位消毒不严格或接种后搔抓 引起继发感染，新生儿免疫功能低下，疫茁的质量不合规范等有关3.2护理对策3.2.1加强疫苗接种管理，医院质控科与防保科加强对预防接种证信息 登记的监督检查；选择责任心强、工作严谨、对婴幼儿富有爱心的护士作为接种 人员，固定接种人员，接种完毕后签字并由2名护士核对信息3.2.2加强对接种人员的专业知识及规范操作培训，接种人员应熟练掌 握疫苗保存、使用及操作方法，考核合格者方可持证上岗3.2.3设立专人保管卡介苗，单独存放于固定地点，2-8 C下避光运输和 保存，保证接种疫苗的质量；接种前认真核对疫苗的冇效期，着装整洁，佩戴口罩、帽子，严格执行“三查七对”和无菌操作原则，规范疫苗溶解、抽吸方法; 选择光线明亮、宽敞的地方操作，接种前认真观察新生儿体征，排除卡介苗接种 禁忌新生儿，正确摆放新生儿体位；以75%的乙醇棉球消毒，待皮肤完全干燥 后用再注射，选择针头斜面1.5-2.0mm的注射器，于三角肌下端外侧处进针， 进针吋针尖稍向下压，与皮肤呈10-15°进入皮内；严格控制注射剂量，0.1ml 药液全部推注；注射完毕旋转针尖斜面向下拔出，勿干棉签按压、勿揉摩注射部 位［3】；接种后向产妇及家属宣教有关注意事项及护理方法，告知近几天洗澡吋 注射部位防水，防止感染，避免在注射部位包扎、捆绑。

3.2.4常见反应的护理［4, 5】：⑴脓疤或皮丘红肿：注意保持婴儿衣服清洁、宽松、 柔软、干燥，避免对脓疤进行挤压，以1%龙胆紫涂抹脓疤或皮丘红肿处，促进 其干燥和结痴，自然脱落；脓疤直径超过10cm吋，先用火菌注射器抽出渗液, 若存在波动感，抽取渗液后以5%异烟胼冲洗，并注射15mg左右链霉素，2d后 再冲洗1次⑵局部溃疡破溃：先用0.9%生理盐水或硼酸溶液冲洗溃疡面，局 部涂撒利福平或异烟肪粉末，以无菌纱布包扎，l-2d换药一次⑶淋巴结异常反 应：淋巴结肿大，肿块直径不足lcm, —般无需特殊处理；淋巴结肿大，肿块直 径超过lcm，可热敷，每日3-4次，使其自行消散；淋巴结发生破溃吋，先以异 烟胼和利多卡因局部封闭，每3d 1次，共3次然后进行扩创处理，清除豆腐 渣样的坏死组织，以吠喃西林清洗,涂抹异烟肼软膏，覆盖异烟胼和凡士林纱布， 每3d换药1次，必要时需应用抗生素预防感染总之，新生儿接种卡介苗对预防和控制儿童结核病至关重要接种相关 部门及接种人员应重视预防接种工作，加强专业知识和操作技能培训，规范保存 疫茁，严格无菌操作，保证注射部位正确和剂量准确，正确处理接种后出现的各 种反应，以减少新生儿卡介茁接种后存在的问题。

参考文献：［1］ 王贤玉，方琪，胡代玉，等.新生儿卡介苗接种相关影响因素分析［J］. 重庆医学，2014, (4)： 432-433, 436.［2］ 陈凤，蒋利萍，朱朝敏，等.小儿卡介苗接种不良反应73例临床分析［J］.中华传染病杂志，2012，30 (12)： 747-749.［3］ 段俊清，武华玲，梁惠荣，等.新生儿卡介苗接种过程中的常见问题 及改进措施［」】.护理研究,2009, 23 (17)： 1561-1561.［4］ 朱丽敏，张春芬.预防卡介茁接种不良反应的护理对策［」］.全科护理， 2013，11 (2)： 127-128.［5］ 张美琴.新生儿卡介苗接种后不良反应分析及护理［」］.基层医学论坛， 2014，(15)： 1911-1912.。