二级综合医院医疗质量与安全管理控制指标.docx

二级综合医院医疗质量与安全管理控制指标为加强医疗质量安全管理和监管，结合二级综合医院评审要求，现制定我院医疗质量与安全管理控制指标如下：1、 医院病床与工作人员比1:1.3-1.5（100-500床）2、 卫生专业技术岗位N医院岗位总数80%3、 重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%4、 入、出院诊断符合率N95%5、 手术前后诊断符合率N90%6、 临床主要诊断、病理诊断符合率N50%7、 首次病程记录完成W8小时8、 主治医师首次查房记录完成＜48小时9、 抢救记录在抢救结束后完成W6小时10、 术后首次病程记录在术后即刻书写完成11、 死亡讨论记录于患者死亡后完成＜7天12、 入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录＜24小时13、 住院病历首页各项信息正确率N98%14、 手术离体组织、肿瘤切除组织送检率100%15、 重大手术、非计划再次手术报告率100%16、 病情告知、病危通知、输血、有创诊疗、手术、麻醉等知情同意书执行签署率100%17、 手术安全核查表落实并签字率100%18、 手术记录由术者完成＜24小时19、 CT检查阳性率N60%20、 大型X光机检查阳性率N50%。

21、 急危重症抢救成功率N80%22、 医学影像诊断与手术后诊断符合率N90%23、 危急值报告率100%24、 医疗安全不良事件每百张床年报告N10件25、 治愈好转率N90%26、 麻醉死亡率W0.02%27、 产后出血率＜5%28、 围产儿死亡率＜15%29、 清洁手术切口甲级愈合率N97%30、 清洁手术切口感染率W1.5%31、 I类切口手术预防使用抗菌药物＜30%（使用＜24小时）32、 住院患者抗菌药物使用率＜60%33、 门诊患者抗菌药物处方比例＜20%34、 医院抗菌药物品种＜35个；35、 住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率N50%；26、 住院病人抗菌药物使用强度＜40DDD/100人/天27、 住院病历记录的预防性抗菌药物使用医嘱N95%28、 库房发出药品质量合格率100%29、 处方药品通用名使用率N95%30、 每张处方开具药物＜5品种31、 普通处方每张用量＜3日，慢性病处方用量＜7日32、 急诊常规检验、心电图、DR、CT等项目报告时间＜30分钟33、 普通常规检验、心电图、DR、CT等项目报告时间项目^2小时34、 临床化学室间质评全年平均及格（VISW150）。

35、 血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DIW2）36、 细菌室间质评全年鉴定正确率N80%37、 院内急会诊到位时间＜10分钟38、 急救物品完好率100%39、 急救设备完好率100%40、 合格病历率N90%41、 处方合格率N100%42、 开展成分输血比例N90%43、 输血前体检率100%44、 供、受血者血型复查率100%45、 平均住院日＜10天46、 病床使用率＜93% （85—90%）47、 病床周转次数N20次/年48、 基础护理合格率（合格分85分）^100%49、 危重患者护理合格率（合格分80分）N85%50、 医疗器械消毒灭菌合格率100%51、 全院开放病房床位与病房护士比例1：0.452、 一人一针一管一用一灭菌执行率100%53、 医院感染现患率＜10%54、 法定传染病报告率100%55、 手卫生依从性、洗手方法正确率甘0%，手术科室、重点部门洗手方法正确率100%56、 出院病历7日归档N95%57、 职工对医院管理组织机构和领导工作满意度N80%58、 患者、医师与护理人员对检验科服务满意度N90%59、 患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度N90%。

60、 患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度N90%61、 患者、医师与护理人员对病理科服务满意度N85%62、 患者、医务人员对医院后勤服务满意度N90%63、 已出院患者对医疗服务满意度N90%xx县人民医院质量控制科二O一三年O二月二十八日。