诊断学实验课心得体会.docx

诊断学实验课心得体会学习诊断学体会跟随杨教授几个月的学习，诊断学基础这门考查课今天以考试的 形式结束了一看到试卷，进行浏览时，感觉考得很基础，几乎没涉 及到疾病的病理机制，很显然老师体会到作为我们这一批定点培养学 生的学习压力，不想给我们太多为难一开始看到诊断学这本书，第一印象就是好厚、太厚了！老实说， 学习诊断学是很有难度的因为要理解并记忆的内容特别多我很庆 幸我们遇到了一个好老师，让我在学习过程中越来越觉得诊断学是一 门非常实用而且有趣味的课程我深深体会到，每当懂得一个可在实 际生活中应用的疾病相关知识时，会很有成就感诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊 断的一门学科诊断学分为六篇，分别是症状学诊断，检查诊断，实 验诊断，器械检查，影像诊断，病例与诊断方法可能是由于时间的 原因吧，今年影像诊断就没有学习症状诊断包括问诊和常见症状，问诊是诊断疾病的第一步，所以 很重要症状学的学习是我们能出不学习会分析症状的病因，产设备 机制，临床表现，诊断和鉴别的要点体格诊断主要是体格检查，其检查的基本方法是视诊，触诊，叩 诊，听诊，嗅诊体格检查具有很强的技术性，是临床医生必须具备 的基本功，所以杨老师给我们增加了操作实验课，从这里可以体会到 杨老师的良苦用心。

实验诊断临床包括：1、血液检查；2、骨髓细胞学检查； 3、血 栓与止血检查； 4、尿液和肾功能检查； 5、临床化学检查；（含各 种蛋白、糖、脂等成分的检查） 6、临床免疫学检查； 7、临床病愿 学检查；8、临床细胞遗传学检查；9、体液、分泌物和排泄物检查； 我认为实验诊断必须注意：当实验结果当实验检查结果与临床其他表 现不符时，必须结合临床资料全面分析或进行必要的复查器械诊断主要学习的心电图，对于心电图的学习我认为只有知道 并掌握正常的心电图才能更好的学习掌握疾病或异常时的心电图对于病例的学习，老师介绍了病例的书写格式，内容，要求，及 病历举例，诊断方法，步骤，内容，及临床意义虽然这门课程考试结束了，但对于即将作为医生的我来说却远远 没有结束，只是一个知道的开始，但到临床时还是需要进一步的研究 学习实验诊断学总结第一章总论概念[1] 临床检验：以离体的血液、体液、排泄物等为标本，通过试 剂、仪器等进行检测，并对检测的过程进行全面的质量控制，最终得 到可靠的检测结果或数据[2] 实验诊断：通过临床检验得到的信息为预防、诊断、治疗和 预后评价所作的临床医学活动[3] 床边检验：在病人医疗现场进行的临床检验。

[4] 参考值或参考范围：参考值是指对抽样的个体进行某项目检 测所得的值；参考范围是指所有抽样组测得值的平均值加减其标准差[5] 质量控制：为保证临床检验结果质量（满足医生/客户要求） 而采取的一系列检查、控制手段第二章 血液检查 Examination of BloodKey points:1. 血液有形成分的组成2 .红细胞、血红蛋白参考值及增加与减少的临床意义3 .白细胞参考值及增加与减少的临床意义4 .血小板的参考值及增加与减少的临床意义5 .何谓核左移、核右移6 .全自动血细胞分析仪的临床应用一、血液：不断地流动于人体的循环系统中，直接或间接参与全 身各个组织器官的新陈代谢、功能调节及维持人体内、外环境间的平 衡，完成各项生理功能活动二、1. 血液有形成分的组成血细胞占全血40〜50%,称之有形成分1.白细胞中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜 碱性粒细胞2. 红细胞（主要成分是血红蛋白）3. 血小板三.血液一般检查 General Examination of Blood(血常规)1、一些缩写Erythrocytecount (RBC)红细胞计数Hemoglobin determination (Hb)血红蛋白测定Leukocytecount(WBC)白细胞计数Differential leukocytecount 白细胞分类Plateletcount ( PLT)血小板计数新生儿特点:红、白细胞都比成人高，红细胞呈“生理性巨幼红细 胞贫血”的表现，白细胞呈感染的表现（粒细胞增高并左移）2、红细胞计数 Erythrocyte Count方法:显微镜计数法；全自动血细胞分析仪计数法操作:用等渗稀释液将血液作 200 倍稀释，滴入血细胞计数板中静止1-2 min,于高倍镜下计数 5 个中方格红细胞总数，经换算即得每升血液中血红细胞数公式:RBC/L二5个中方格总数X5X10/ 200X106报告格式：A.AAX1012/L 3.81X1012 /L参考值（男）4.0〜5.5X1012/L（女）3.5〜5.0X1012/L（新生儿）6.0〜7.0X1012/L各种红细胞的形态3．相关检测[1] .平均红细胞容积(MCV):MCV二红细胞比容/红细胞数红细胞数参考值: 80-94fl[2] .红细胞比容测定(Het):抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉 的红细胞在全血中所占容积的百分比值。

参考值男性42-49%女性37-48%[3] .平均红细胞血红蛋白量(MCH):指平均每个红细胞内所含 血红蛋白的量MCH二血红蛋白(g/l)/红细胞百万数/卩l参考值：26-32pg [4].平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC):指平均每升红 细胞中所含血红蛋白浓度参考值：310-350g/L MCHC二血红蛋白（g/L）/红细胞比容（%） X100g/L[5].红细胞容积分布宽度（RDW）:RDW二S.D./平均红细胞体积平均红细胞体积参考值：11.5-14.5%RDW的统计学实质是红细胞大小的变异系数CVRDW〈14%类型MCVMCH MCHC临床类型大细胞贫血>100>32 310-350巨幼细胞贫血正常细胞贫血80-94 26-32 310-350AA急性失血性贫血，溶血性贫血，骨髓病性贫血单纯小细胞贫血 〈80小细胞低色素贫血 〈80〈264. 临床意义：红细胞增加）相对性增高：各种原因导致的血浆容量减少，使红细胞相对增多剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿绝对性增高：由于缺氧而致红细胞代偿性增多，红细胞增多的程 度与缺氧程度成正比生理性：胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈体力劳动、情绪激 动时，红细胞可一过性增多病理性：严重慢性心、肺疾患，如阻塞 性肺气肿、肺源性心脏病、紫绀型先天性心脏病，真性红细胞增多症（ 红细胞减少）生理性：妊娠中、后期，血容量增加约 25 %，引起血液稀释；6 个月〜2岁的儿童由于生长发育迅速，血容量急剧增加而致造血原料 相对不足；老年人造血功能明显减低致红细胞减少；月经期暂时引起 下降。

病理性：各种类型贫血：如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、继发性贫血等5．网织红细胞计数及正常参考值：[1]网织红细胞是晚幼红细胞脱核后，在完全成熟之前的过渡型红 细胞由于胞浆中尚存核糖体、核糖核酸等嗜碱物质，用煌焦油兰等 染料进行活体染色后，胞浆中可见蓝绿或蓝色的网状结构，故名网织 红细胞成人：0.5%-1.5%新生儿（＜3月）：2%-6%[2]网织红细胞计数的意义增多：骨髓增生旺盛常见于溶血性贫血，尤其是急性溶血性贫 血（可达20%以上）、急性大失血贫血治疗有效如缺铁性贫血、 巨幼细胞性贫血，经相应治疗后1-2日即开始，1周左右达最高峰减少：骨髓增生低下，如再生障碍性贫血、溶血性贫血有再生障 碍危象时6．白细胞测定[1]白细胞计数 Leukocyte Count方法：显微镜计数法、全自动血细胞分析仪法计数法:以 2% 冰醋酸对血液作定量稀释，同时破坏红细胞然后 将悬液充入细胞计数池内，低倍镜计数 4 个大方格内白细胞总数 计算原则同红细胞原理（显微镜计数原理）：用 2% 乙酸对血液作定量稀释，同时 破坏红细胞混匀并滴入计数室中，低倍显微镜下计数 4 大方格内 的白细胞数，经换算得每升血液中白细胞总数。

公式：WBC/L二4格 白细胞总数？ 4X10X20X106报告格式：A. AAX 109/L参考值:成人4.0〜10.0 X 109/L;新生儿15.0〜20.0 X 109/L临床意义（白细胞增高）生理性增高:见于妊娠期、分娩时、新生儿;剧烈运动、淋浴;严寒、 高温;午后高于清晨;饮食后高于饮食前等;病理性增高:急性感染如肺炎、扁桃体炎、急性阑尾炎严重组织 损伤、大量细胞破坏如术后12〜76h, WBC常〉10.0X109/L；急性 心肌梗死后1〜2d，常见WBC明显增高；急性溶血亦见WBC增多，增 多成分以中性分叶核粒细胞为主急性大出血:如脾脏破裂或宫外孕 输卵管破裂后,WBC迅速增多常达20.0X109/L这可能是应激状态、 或内出血一过性缺氧急性中毒:如安眠药、滴滴畏中毒，WBC可高 达20X109/L以上，代谢性酸中毒如糖尿病、酮体症、酸中毒及慢 性肾炎尿毒症时，也常见WBC增多，均以中性粒细胞为主白血病 及恶性肿瘤:急、慢性白血病、肝癌、胃癌等肿瘤细胞可产生促粒细 胞生成素，并能吸引骨髓储备池WBC释放白细胞减少）某些革兰氏阴性杆菌感染如伤寒、副伤寒杆菌感染时，白细胞总 数可低至2.0X109/L；病毒感染。

某些血液病如再生障碍性贫血； 巨幼红细胞性贫血；恶性网状细胞病（恶组）；急性非白血性白血 病脾功能亢进破坏过多、脾素抑制骨髓生成;慢性理化损伤;电离辐 射，如X线、放射性核素等；服氯霉素自身免疫性疾病如系统性红 斑狼疮[2]白细胞分类计数与临床意义中性粒细胞(neutrophil):游走、吞噬50〜70%嗜酸性粒细胞(eosinophil):致敏反应0.5〜5%嗜碱性粒细胞(basophil):释放组织胺、肝素0〜1%单核细胞(monocyte):吞噬、清除死亡细胞及异物3〜8%淋巴细胞(lymphocyte):参与体液、细胞免疫20〜40%中性粒细胞Neutrophil生理特性:渗出性、变形性、趋化性、吞噬性骨髓血液分裂池成熟池储备池边缘池循环池4-5d 1-3d2-3d核左移:原粒早幼粒中幼粒/晚幼粒杆状核/杆状核分叶核/分叶核细胞核左移:周围血中杆状核粒细胞增多甚至出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时均称为核左移杆状核粒细胞增多：6%：轻度左移；10%：中度左移；25%：重度 左移或称为类白血病反应类白血病反应：患儿男， 2.5岁，日本籍，于10天前因受冷而 发热，自测体温38°C（腋下），无畏寒、头痛、呕吐、腹泻，就诊 于当地医院，血常规WBC28.9X109/L,阿莫西林0.125g3/日治疗， 无明显好转，4天后患儿面、背及双上肢皮肤反复出现散在红色丘疹， 停药否无区别。

1999年7月5日急诊住我院实验室检查，血象： Hbll0g/L, WBC 23X109/L,血小板 121X109/L,幼稚型异常淋巴 56%, 成熟淋巴 21%，嗜酸性粒细胞2%，中性粒细胞 21%，骨髓穿刺二次， 骨髓细胞分类象同血涂片象细胞核右移：正常人周围血中性粒细胞以三叶核者为主，若五叶 者超过5% 时为核右移，此时常伴有白细胞总数减少一过性地出现 核右移是正常现象如在疾病进行期突然出现核右移的变化，则表示 预后不良中性粒细胞临床意义生理性增高:见于妊娠期、分娩时、新生儿期;剧烈运动、热水浴; 严寒、高温;午后高于清晨;饮食后高于饮食前等病理性增高:急性感染;严重组织损伤;急性大出血;急性中毒;白 血病及恶性肿瘤病例：患者朱全妹，女性，。