呼吸系统症状学修改.ppt

呼吸系统症状学 symptomatology,兰州军区兰州总医院 呼吸内科 李继东,症状(symptom)，是指患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或疾病状态 体征(sign)，是医师或他人能客观检查到的改变 疾病的症状很多，同一种疾病可以有不同的症状，不同的疾病可以有相同或相似的症状医生通过对症状的详细询问进行诊断、鉴别诊断，从而治疗疾病发 热 fever,常见症状-发热,正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经、体液因素使机体的产热和散热过程动态平衡，体温保持在相对恒定的范围内（36℃－37℃）机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热常见症状-发热,致热源分： 外源性致热原（exogenous pyrogen）： 各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、抗原抗体复合物 内源性致热原(endogenous pyrogen)： 白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等单核细胞 外源性致热原 产生致热原细胞 中性粒细胞 组织巨噬细胞 内源性致热原 体温调节中枢 体温调定点上移 交感神经 躯体运动神经 血管收缩 寒颤 散热 产热 体温升高,,,,,,,,,,,,,,,,常见症状-发热,非致热源引起的发热： ⑴体温调节中枢受损。

颅脑外伤、脑出血、炎症等特点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温 ⑵产热过多甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点：低热，体温一般不超过37.5℃，控制原发病后，体温恢复正常 ⑶散热减少广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，一般为低热常见症状-发热,临床分类： 感染性发热 非感染性发热,常见症状-发热,⑴无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过38.5℃，但急性溶血，体温39℃以上 ⑵抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病，体温37.5℃－38℃之间 ⑶内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水 ⑷皮肤散热减少 ⑸体温调节中枢功能异常 ⑹自主神经功能紊乱，低热为主常见症状-发热,临床表现： 发热的分度：低热 37.3－38℃ 中等度热 38.1－39℃ 高热 39.1－41℃ 超高热 41℃以上 发热的特点： ⑴T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力 ⑵高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗 ⑶T下降期：出汗多、皮肤潮湿常见症状-发热,热型及临床意义： 测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线的不同形态称为热型 不同的病因所致的热型不同 ，根据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。

常见症状-发热,稽留热（continued fever），体温恒定维持在39－40℃数天或数周，24小时波动范围不超过1℃常见于大叶性肺炎、伤寒常见症状-发热,弛张热（remittent fever）,体温在39℃以上，波动幅度大，24小时波动范围不超过2℃常见于败血症、重症结核、化脓性炎症常见症状-发热,间歇热（intermittent fever），体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数天常见与疟疾、急性肾盂肾炎常见症状-发热,波状热（undulant fever），体温逐渐上升39℃以上，又逐渐下降至正常常见于布鲁菌病 回归热（recurrent fever），体温骤升大39℃以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次 不规则热（irregular fever），发热的体温曲线无一定的规律常见症状-发热,问诊要点： 起病情况：时间、诱因、程度等 伴随症状 诊治经过 发病后一般情况 传染病接触史、服药史等,常见症状-发热,发热伴有咳嗽、咳痰→呼吸系统疾病→⑴寒战、胸痛、咳铁锈色痰→大叶性肺炎；⑵盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性→结核病；⑶刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、年龄40岁以上→肺癌。

发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻→消化系统疾病 发热伴有尿急、尿频、尿痛→泌尿系统疾病 发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛→血液系统、结缔组织疾病水 肿 edema,常见症状-水肿,细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿水肿是等渗液体的积聚，一般不伴有细胞水肿当细胞外间隙积液在5L以上时，可见显性水肿（皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、指压凹陷），之前常有隐性水肿（少尿、体重增加2－4Kg）水肿既是症状又是体征常见症状-水肿,发生机制： 血管内外液体交换的失平衡 毛细血管流体静压升高 血浆胶体渗透压降低 微血管通透性增加 淋巴回流受阻 体内外液体交换的失平衡—钠水潴留,常见症状-水肿,水肿分类 部位：全身性和局部性 病因：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等 特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿,常见症状-水肿,心源性水肿(cardiac edema) 原因： 体静脉压和毛细血管流体静压增高 钠水潴留 特点： 颈静脉搏动增强及怒张 水肿部位与重力有关，双侧对称性 水肿多伴有呼吸困难 常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰,常见症状-水肿,肾源性水肿（renal edema） 原因： 肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：球-管失衡 特点： 组织疏松部位，眼 睑及颜面 尿改变、高血压、肾功能损害 常见疾病：肾炎和肾病综合征,常见症状-水肿,肝源性水肿（hepatic edema）： 原因： 门脉高压 低蛋白血症 淋巴回流障碍 醛固酮增多 特点： 水肿主要为腹水，漏出液 脾大，侧枝循环、肝功能减退表现 常见疾病：肝硬化,常见症状-水肿,营养不良性水肿（nutritional edema） 慢性消耗性疾病长期营养、维生素缺乏低蛋白血症引起，伴有消瘦，体重减轻等。

粘液性水肿（myxedema） 非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增多所致以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺功能低下症 其他类型水肿： 药物性水肿（糖皮质激素、胰岛素，甘草制剂等）、血管神经性水肿、特发性水肿等常见症状-水肿,问诊要点： 水肿出现的时间、部位、是否对称性、是否凹陷性、与体位及活动的关系等 水肿与药物、饮食、月经的关系 伴随症状,常见症状-水肿,伴随症状 伴有颈静脉怒张、肝肿大→心源性水肿 伴有重度蛋白尿、高血压、肾功能损害→肾源性水肿 主要表现为腹水，伴有脾大，侧枝循环开放，肝功能损害→肝源性水肿 与月经周期有明显关系→特发性水肿,咳嗽与咳痰 cough and expectoration,常见症状-咳嗽与咳痰,咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换气功能等 咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象常见症状-咳嗽与咳痰,病因： 呼吸道疾病：炎症、异物、肿瘤、粉尘等刺激均可引起 胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿 心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞 中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢常见症状-咳嗽与咳痰,临床表现： 咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽 咳嗽的时间节律：季节、晨起、夜间 咳嗽的音色：嘶哑、金属音调、阵发性连续咳嗽,常见症状-咳嗽与咳痰,痰的性状和量： 性质：粘液性、浆液性、脓性、血性 痰量：24小时50ml以上痰量增多 痰的颜色： 白色或灰色：吸烟、单纯慢性之气管炎、哮喘 黄色、绿色等：急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张 黄色→细菌感染 绿色→绿脓杆菌感染 铁锈色→大叶性肺炎 巧克力色→阿米巴肺脓肿 白粘痰牵拉成丝→白色念珠菌感染 多泡的、混有血液：肺水肿,常见症状-咳嗽与咳痰,伴随症状： （1）发热→呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎 （2）突发呼吸困难→喉水肿、气管异物、气胸 （3）胸痛→胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌 （4）咯血→肺结核、支气管扩张症、肺癌 （5）发作性呼吸困难、哮鸣音→支气管哮喘、心源性哮喘 （6）咳嗽、咳大量脓痰→肺脓肿、支气管扩张症并发感染 （7）杵状指→支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸,咯 血 hemoptysis,常见症状-咯血,喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出，称为咯血。

主要见于呼吸系统和心血管系统疾病 常见原因： 感染，包括支气管扩张症 支气管肺癌 肺结核 肺栓塞和肺梗死 病因不清楚 不常见原因： 二尖瓣狭窄和左心衰竭 支气管腺瘤 特发性肺含铁血黄素沉积症 抗凝药和血液恶液质,常见症状-咯血,出血机制： 炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管 毛细血管通透性增高，血液渗出 病变侵使小血管、小动脉瘤破裂 支气管静脉曲张破裂,常见症状-咯血,问诊要点： 年龄 咯血量 500为大量，或200/24h 颜色和性状 伴随症状,咯血发作因素要点,可能严重 中年和老年 自发的 以前和现在吸烟 经常发生的 咯血量大 可能不严重 青年人 新近的感染 从不吸烟 单一发作 咯血量小（如果是单一发作）,呼吸困难 dyspnea,常见症状-呼吸困难,患者感到空气不足，呼吸费力 健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；只有在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸困难的体力活动时出现的呼吸困难属于病理性呼吸困难 常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，严重的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，并伴有呼吸频率、节律的改变常见症状-呼吸困难,病因： 呼吸系统疾病： ⑴气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤 ⑵肺疾病：肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化 ⑶胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液 ⑷神经肌肉疾病：重症肌无力 ⑸膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水 心血管系统疾病：心衰、心包压塞 其他：中毒、血液病、呼吸中枢疾患,常见症状-呼吸困难,胸膜和胸膜的控制与运动 ⑴通气过度综合征；⑵下丘脑损害；⑶神经 肌肉病：重症肌无力；（4）脊柱后侧凸；⑸ 强直性脊柱炎；（6）胸腔积液和胸膜增厚； （7）双侧膈麻痹 肺部疾病： 气道疾病：慢性支气管炎、肺水肿、哮喘、支气管 扩张、囊性纤维化 实质病：肺炎、隐源性纤维化肺泡炎、外源性过敏 性肺泡炎、原发和继发肿瘤、结节病、气 胸、肺水肿 血液供应减少：肺栓塞、贫血,常见症状-呼吸困难,呼吸困难的持续时间 立即发生（数分钟）： 肺栓塞、气胸、肺水肿、哮喘 短时发生（数小时至数天）： 肺水肿、肺炎、哮喘、胸腔积液 长时间发生（数周至数年）： 慢性气流阻塞、隐源性纤维化肺泡炎、外源性过敏性肺泡炎、贫血症,常见症状-呼吸困难,肺源性呼吸困难： 由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起。

吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难,常见症状-呼吸困难,吸气性呼吸困难： 原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞 特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征” 常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或气管受压,常见症状-呼吸困难,呼气性呼吸困难： 原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，可有哮鸣音 特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢 常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染常见症状-呼吸困难,混合性呼吸困难： 原因：呼吸面积减少，换气功能障碍 特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病理性呼吸音 常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者伴有运动受限，通气障碍,常见症状-呼吸困难,心源性呼吸困难： 左心或右心衰竭引起 左心衰竭呼吸困难： 机制：肺淤血，肺泡弹性降 低，肺顺应性下降 引起 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿 心源性哮喘,常见症状-呼吸困难,劳力性呼吸困难：呼吸困难的程度与体力负荷有关 机制：活动时机体耗氧量增加，加重心脏负 荷 特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。

见于心功能不全的早期常见症状-呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难：熟睡1－2小时发生 机制： ①迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低 ②小支气管收缩，肺泡通气减少 ③肺活量减少，。